肝門(mén)膽管癌的影像診斷與病理聯(lián)系

1、肝門(mén)膽管癌的影像診斷與病理聯(lián)系,邢 振,膽管癌分四型（發(fā)生部位）周?chē)停耗[瘤位于肝內(nèi)較小膽管，又稱(chēng)膽管細(xì)胞性肝癌。肝外膽管型：即膽總管癌。壺腹型：腫瘤位于膽總管下端近壺腹區(qū)。肝門(mén)型：腫瘤位于肝門(mén)附近較大的肝管，最常見(jiàn)，占50-70%。,定義肝門(mén)膽管癌：位于膽囊管開(kāi)口水平以上至左右肝管二級(jí)分支開(kāi)口之間的膽管癌。范圍包括肝總管、匯合部膽管、左右肝管的一級(jí)分支以及尾葉肝管的開(kāi)口。,病理病理大體上分為浸潤(rùn)型、外生腫塊型和管內(nèi)結(jié)節(jié)

2、乳頭型，以浸潤(rùn)型多見(jiàn)。組織學(xué)上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。腺癌為多，又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點(diǎn)：細(xì)胞少，纖維組織豐富。,浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移途徑浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與膽管癌細(xì)胞的分化程度密切相關(guān)。肝門(mén)膽管癌：腹膜轉(zhuǎn)移，局部侵潤(rùn)，血管侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移，神經(jīng)侵犯,并發(fā)癥常累及膽管開(kāi)口以上部分膽管樹(shù)，引起膽管擴(kuò)張。常并發(fā)膽道及肝內(nèi)感染，影響整個(gè)肝臟功能。膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高壓惡病質(zhì)癥狀,目前國(guó)際上通常采用的是Bi

3、smuth-Corlette分型法I型：腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型：腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型：腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側(cè)肝管,AJCC（2002）TNM分期T：Tx腫瘤不能評(píng)估T0 無(wú)原發(fā)重力證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤局限在膽管組織內(nèi)T2 腫瘤超出膽管壁T3 腫瘤侵犯肝、胰腺和

4、/或單側(cè)門(mén)靜脈分支（左或右），或肝動(dòng)脈（左或右）T4 腫瘤侵犯下列任何一個(gè)部位：門(mén)靜脈主干或雙側(cè)分支，肝固有動(dòng)脈，或周邊結(jié)構(gòu)，如結(jié)腸，胃，十二指腸或腹壁。,N： Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0 沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：Mx 不能評(píng)估M0 沒(méi)有轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,TNM分期與臨床分期的關(guān)系,臨床表現(xiàn),膽管癌起病隱匿臨床表現(xiàn)不典型確診時(shí)多為中晚期 早期 ：腹部右上腹部鈍痛，胃納欠佳，惡心、腹脹或厭

5、油、輕度腹瀉等非特異性消化道癥狀 進(jìn)展期：進(jìn)行性加重黃疸/上腹部疼痛 深度黃疸但膽囊空虛－－肝門(mén)膽管癌特征，侵犯膽囊管－－膽囊腫大積液,影像表現(xiàn),肝門(mén)膽管癌的MRI表現(xiàn)與CT相似，為不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張，膽管壁的增厚/腫塊。浸潤(rùn)型膽管癌以膽管壁增厚或狹窄為主要表現(xiàn)。T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。 延遲強(qiáng)化——可能與造影劑滯留于腫瘤中豐富

6、密集的纖維間質(zhì)內(nèi)有關(guān)，改征象是膽管癌的特點(diǎn)。,MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻的形態(tài)特點(diǎn)。膽管癌的膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為中度和重度膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀，個(gè)別呈囊狀，截?cái)鄥^(qū)呈殘根狀。,根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)行為不同，肝門(mén)膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。,浸潤(rùn)型膽管壁不規(guī)則增厚官腔狹窄甚至閉塞,F77 黃疸,外生腫塊型腫塊較明顯易侵犯肝實(shí)質(zhì),M 50 黃疸B超發(fā)現(xiàn),Vibe T1WI,M59 黃疸,管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型腫塊較小

7、充填膽管,,鑒別診斷,浸潤(rùn)性肝門(mén)膽管癌與硬化性膽管炎鑒別浸潤(rùn)性肝門(mén)膽管癌 范圍較局限，管壁不規(guī)則增厚或毛糙，增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化。硬化性膽管炎 范圍多廣泛，管壁增厚較均勻，增強(qiáng)后管壁無(wú)明顯強(qiáng)化，易合并自身免疫疾病。,外生腫塊型肝門(mén)膽管癌與肝癌鑒別外生腫塊型肝門(mén)膽管癌 肝內(nèi)膽管彌漫性擴(kuò)張，延遲強(qiáng)化原發(fā)性肝癌 壓迫主肝管引起膽管擴(kuò)張，快進(jìn)快出,影像診斷價(jià)值,能客觀顯示腫瘤部位、大小和范圍提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝