肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌臨床病理特征及生存分析.pdf

1、研究目的:
　　回顧性分析肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的臨床病理特征,研究膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管癌之間的關(guān)系,并進(jìn)行生存分析,探討影響預(yù)后的因素。
　　研究方法:
　　收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年7月至2009年9月間經(jīng)手術(shù)治療并最終病理證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的病例共36例,排除病理診斷為肝細(xì)胞性肝癌、混合性肝癌以及肝內(nèi)膽管結(jié)石佯不典型增生的病例,單一診斷為肝內(nèi)膽管癌的病例也被排除。收集上述病例信息,包括一般資料、血

2、液學(xué)檢查、影像學(xué)資料以及組織病理學(xué)特征,并進(jìn)行隨訪,結(jié)合病例的臨床病理特征分析影響預(yù)后的因素。
　　結(jié)果:
　　1.36例患者中,男性13例,女性23例,平均為57.5歲(36～82歲);既往膽系結(jié)石病史平均為11年(6～20年);主要臨床表現(xiàn)主要包括Charcot三聯(lián)征(n=21)和梗阻性黃疸(n=6)。
　　2.血液學(xué)檢查顯示:23例WBC≥10×109/L、21例血清CA19-9＞182U/ml、5例血清AFP＞

3、25ug/L、16例血清CEA＞5ug/ml;腹部多普勒超聲顯示為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以及肝區(qū)存在明顯結(jié)石,并且在擴(kuò)張膽管近端處發(fā)現(xiàn)占位性病變,回聲改變,懷疑腫瘤;腹部CT及MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并肝內(nèi)膽管結(jié)石,結(jié)石周圍發(fā)現(xiàn)軟組織密度腫塊或異常信號。
　　3.組織病理學(xué)特征顯示:MF型(18/36)、PI型(9/36)和IG型(9/36);腺癌(36/36);中低分化為主(31/36);手術(shù)切緣＜10mm(20/36);6例行免疫組化發(fā)

4、現(xiàn)CK7(+)CK19(+),3例CK20(+～++)。
　　4.31例肝內(nèi)膽管結(jié)石并ICC患者的中位生存時間為21.4月,1、3、5年生存率分別為63.6%、36.4%、30.3%對于行根治性肝切除術(shù)患者,1、3、5年生存率分別為81.4%、61.7%和58.6%,遠(yuǎn)高于行姑息性切除術(shù)的患者;log-rank檢驗(yàn)及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型均顯示,血清CA19-9和手術(shù)切緣在生存分析中具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　

5、　1.對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,結(jié)石病史大于11年,近期反復(fù)出現(xiàn)化膿性膽管炎癥狀(Charcot三聯(lián)征),血清CA19-9水平明顯高于正常水平,CT及MRI發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石及其擴(kuò)張膽管周圍出現(xiàn)異常軟組織密度或異常信號時應(yīng)該高度懷疑肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生;
　　2.根治性肝切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌最有效的外科治療方法:
　　3.結(jié)石引起的肝內(nèi)膽管癌多以腫塊型為主,中低分化腺癌最常見,免疫組化CK7/CK19可能對于肝內(nèi)膽管癌