43例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝組織病理改變的臨床病理分析.pdf

1、目的：探討肝內(nèi)膽管結(jié)石肝臟組織的病理變化及臨床意義，為預(yù)防和治療肝內(nèi)膽管結(jié)石提供依據(jù)。 方法：收集2006-3～2008-10我院通過(guò)手術(shù)確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝組織標(biāo)本43例和同期無(wú)肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝組織標(biāo)本10例，比較兩組標(biāo)本病理改變上的不同；將肝內(nèi)膽管結(jié)石組根掘膽管炎癥分期，比較炎癥各期在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程長(zhǎng)短及膽管病理改變上的不同；將肝內(nèi)膽管結(jié)石組根據(jù)肝組織損害程度分組，比較各組在病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝功

2、能受損及病理改變的不同。 結(jié)果：43例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝組織標(biāo)本均表現(xiàn)不同程度的膽管炎改變，10例非肝內(nèi)膽管結(jié)石病例均無(wú)膽管炎癥改變。急性膽管炎(9例)的平均病程10.76個(gè)月，慢性膽管炎(34例)平均病程為93.22個(gè)月，兩型病程相比較：急性、慢性P=0.0001(P<0.05)；急性膽管炎的平均AST水平為70.78±46.96U/L，慢性膽管炎的平均AST水平為86.35±118.33U/L，兩型AST比較P>0.05；急性膽

3、管炎的平均ALT水平為80.89±56.75U/L，慢性膽管炎的平均ALT水平為100.32±137.91U/L，兩型ALT比較P>0.05；急性膽管炎導(dǎo)致管壁腺體破壞為主，慢性膽管炎導(dǎo)致管壁腺體的增生、纖維化修復(fù)為主；兩型炎癥對(duì)肝組織造成的損傷程度沒(méi)有明顯差別(P>0.05)：肝組織受損分期：Ⅰ期(炎性浸潤(rùn)期)16例，Ⅱ期(纖維增生期)23例，Ⅲ期(肝細(xì)胞變性、壞死期)4例，各分期平均AST水平：Ⅰ期64.88±58.13U/L，Ⅱ期

4、92.43±126.98U/L，Ⅲ期107.50±146.26U/L，各期AST兩兩比較P值均>0.05；各分期平均ALT水平：Ⅰ期72.38±66.37U/L，Ⅱ期107.04±145.30U/L，Ⅲ期129.0±191.27U/L，各期ALT兩兩比較P值均>0.05；各分期平均病程：Ⅰ期33.11月，Ⅱ期86.63月，Ⅲ期186.00月，各期的病程兩兩比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；膽紅素分組：Ⅰ組：膽紅素正常組16例，Ⅱ組：

5、隱形黃疸組12例，Ⅲ組：臨床黃疸組15例，各分組AST平均值：Ⅰ組24.25±6.75U/L，Ⅱ組51.25±22.12U/L，Ⅲ組171.87±143.66U/L；各分組ALT平均值：Ⅰ組20.81±11.97U/L，Ⅱ組64.25±39.15U/L，Ⅲ組201.53±162.31U/L；各分組AST、ALT差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石肝組織標(biāo)本中，均表現(xiàn)不同程度的膽管炎改變。膽管的炎癥引起膽汁成分的

6、變化和膽管結(jié)構(gòu)的改變(膽管的擴(kuò)張和狹窄)因而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。急性炎癥導(dǎo)致管壁腺體破壞為主，慢性炎癥導(dǎo)致管壁腺體的增生、纖維化修復(fù)為主。膽管壁內(nèi)外腺體明顯增生改變是膽管炎的表現(xiàn)，更可作為肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。急性、慢性膽管炎都可引起不同程度的肝功能改變，但是兩型肝功能改變比較無(wú)差異。肝組織受損的程度隨著病程延長(zhǎng)和發(fā)作次數(shù)增多而加重，病程短肝損害多輕微。肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致肝組織受損害程度各期與肝功能異常輕重程度改變