螺旋CT灌注顯像技術(shù)在胰腺癌綜合診療體系中的作用.pdf

1、第一部分
　　 目的：對(duì)比研究最大斜率法和去卷積法兩種不同算法模型在胰腺灌注掃描中是否有差異，獲得正常胰腺的灌注參數(shù)參考值。
　　 材料與方法：選取我院行普通CT增強(qiáng)掃描+胰腺灌注檢查的31名患者，其中15例無(wú)胰腺疾病，16例病理或臨床診斷為胰島細(xì)胞瘤。胰腺灌注掃描圖像數(shù)據(jù)分別用Siemens Body-perfusion軟件和TERARECOM公司Aquarius工作站的TDA(Time Density Analysi

2、s)軟件進(jìn)行分析計(jì)算，首先比較正常胰腺與胰島細(xì)胞瘤正常胰腺實(shí)質(zhì)的各灌注參數(shù)，做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(置信區(qū)間95％)；若無(wú)顯著差異可將胰島細(xì)胞瘤正常胰腺實(shí)質(zhì)測(cè)得的灌注參數(shù)歸入正常胰腺組統(tǒng)一計(jì)算，這樣就加大正常胰腺的樣本量。對(duì)比分析最大斜率法和去卷積法兩種不同算法模型得到的相同灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)在胰腺灌注掃描中是否有差異，采用成組配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)正常胰腺實(shí)質(zhì)樣本各灌注參數(shù)值取平均值，獲得正常胰腺的灌注參考值

3、。
　　 結(jié)果：兩種算法正常胰腺與胰島細(xì)胞瘤組正常胰腺實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)BF、BV和TTP均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，遂將16例胰島細(xì)胞瘤患者正常胰腺實(shí)質(zhì)的數(shù)據(jù)+15例正常胰腺患者的數(shù)據(jù)作為正常胰腺組樣本數(shù)據(jù)；最大斜率法和去卷積法的灌注參數(shù)BF、BV和TTP均差異非常顯著(p<0.001)；正常胰腺(樣本量n=31)的最大斜率法灌注參考值:血流量(BF)135.21±24.92ml·100ml-1·min-1，血容量(BV)

4、19.88±3.43ml·100ml-1，灌注起始時(shí)間(TTS)2.92±0.98s，達(dá)峰時(shí)間(TTP)14.01±1.68s，滲透性(PM)42.83±14.530.5ml·100ml-1·min-1；正常胰腺(樣本量n=31)的去卷積法灌注參考值:血容量(BF)159.92±24.72ml·100g-1·min-1，血容量(BV)28.96±7.67ml·100g-1，平均通過(guò)時(shí)間(MTT)9.52±2.11s，達(dá)峰時(shí)間(TTP)1

5、1.63±2.19s。
　　 結(jié)論：最大斜率法和去卷積法在胰腺灌注掃描中結(jié)果差異非常顯著，不具備比較性。本實(shí)驗(yàn)得到的正常胰腺灌注參考值與國(guó)內(nèi)外各個(gè)研究的結(jié)果比較接近，但是有一定偏差。
　　 第二部分:CT灌注技術(shù)在胰腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用
　　 目的：評(píng)價(jià)螺旋CT灌注技術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胰腺腫塊鑒別診斷的價(jià)值。
　　 材料與方法：選取我院行普通CT增強(qiáng)掃描+胰腺灌注檢查的患者，其中15例為無(wú)胰腺疾病的正?；?/p>

6、者，16例病理或臨床診斷為胰腺癌，7例病理或臨床診斷為胰腺囊性腫瘤，16例病理或臨床診斷為胰島細(xì)胞瘤。胰腺灌注掃描圖像數(shù)據(jù)分別用Siemens Bodyperfusion軟件和TERARECOM公司Aquarius工作站的TDA(Time Density Analysis)軟件進(jìn)行分析計(jì)算，分別測(cè)量得到正常胰腺、胰腺癌、胰腺囊性腫瘤和胰島細(xì)胞瘤的最大斜率法灌注參數(shù)平均值(BF、BV、TTS、TTP和PM)和去卷積法灌注參數(shù)平均值(BF、

7、BV、MTT和TTP)，分別比較胰腺癌組與正常胰腺組、胰腺囊性腫瘤組、胰島細(xì)胞瘤組的各灌注參數(shù)均值，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析(置信區(qū)間95％)。
　　 結(jié)果：最大斜率法:胰腺癌組的BF、BV均明顯低于正常胰腺組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；胰腺癌組的TTP大于正常胰腺組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；TTS、PM在胰腺癌組和正常胰腺組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。胰腺癌和胰腺囊性腫瘤的各灌注參數(shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>

8、0.05)。胰腺癌組的BF、BV明顯小于胰島細(xì)胞瘤組，差異非常顯著；胰腺癌組的TTP大于胰島細(xì)胞瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TTS、PM在胰腺癌組和胰島細(xì)胞瘤組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。去卷積法:胰腺癌組的BF、BV均明顯低于正常胰腺組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；胰腺癌組的TTP大于正常胰腺組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；MTT在兩組樣本間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。胰腺癌和胰腺囊性腫瘤的各灌注參數(shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

9、(P>0.05)。胰腺癌組的BF、BV明顯小于胰島細(xì)胞瘤組，差異非常顯著；胰腺癌組的MTT、TTP大于胰島細(xì)胞瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：CT灌注技術(shù)能夠?qū)σ认侔┡c正常胰腺、胰島細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別診斷，而無(wú)法鑒別胰腺癌與胰腺囊性腫瘤。
　　 第三部分:胰腺癌化療療效評(píng)估研究
　　 目的：研究胰腺CT灌注技術(shù)在評(píng)估胰腺癌治療效果中的價(jià)值。
　　 材料與方法：入組病例為臨床確診胰腺癌、

10、不能手術(shù)切除、擬行化療的患者，行腹部增強(qiáng)CT和胰腺灌注掃描，經(jīng)過(guò)數(shù)次化療后再次行腹部增強(qiáng)CT和胰腺灌注檢查，在兩個(gè)隨訪點(diǎn)同時(shí)測(cè)定血清腫瘤標(biāo)志物(CA19-9，CA242，CA50，CEA)、評(píng)價(jià)患者體力狀況和腹痛程度。將胰腺灌注結(jié)果與腫瘤標(biāo)志物、體力狀況、疼痛評(píng)分的變化進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：夏XX胰腺灌注變化與CA19-9變化情況反映的情況一致，說(shuō)明患者病情惡化，體力狀況評(píng)分不變、疼痛評(píng)分變化不明顯；沈XX胰腺灌注結(jié)果與CA1