胰腺腫瘤影像

1、胰 腺 腫 瘤 影 像 學(xué),廣東省人民醫(yī)院CT/MRI室 張忠林,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,頭頸以SMV右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu),,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,胰腺影像學(xué)解剖與毗鄰關(guān)系,胰腺大小的測量,胰腺影像學(xué)檢查方法,X線：平片、低張十二指腸造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI,胰腺CT、MRI檢查注意事項(xiàng),

2、適當(dāng)胃、十二指腸充盈必要時(shí)低張快速注射和快速掃描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 動(dòng)脈期：20-22s ，門脈期：60-70s從下往上掃描,必要時(shí)俯臥掃描,,,胰腺腫瘤的分類,囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變實(shí)性腫瘤胰腺癌胰島細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤,胰腺癌,多見于40歲以上，男性多于女生起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見， 約80%－85%，導(dǎo)

3、管腺癌中以高分化腺癌多見，間 質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm,胰腺癌—X線表現(xiàn),低張十二指腸造影可顯示一些間接表現(xiàn)占位現(xiàn)象:胃、脾、腎等器官移位，十二指腸圈擴(kuò)大等十二指腸內(nèi)側(cè)壁改變：粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等ERCP可顯示胰管的狹窄和阻塞,胰腺癌--CT表現(xiàn),胰腺腫塊

4、，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動(dòng)脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門脈期：等或低密度，境界模糊胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫,胰腺癌--CT表現(xiàn),胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴(kuò)張呈“雙管征”浸潤血管：如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易

5、侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大,胰 頭 癌,,胰頭癌:雙管征,胰頭癌：雙管征,胰頭癌:膽系擴(kuò)張,胰頭癌,,胰頭胰體癌,胰尾癌,胰頭癌肝轉(zhuǎn)移,胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移,胰腺癌--MRI表現(xiàn),T1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰

6、頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳,胰腺癌--MRI表現(xiàn),在T1WI+FS 上胰腺癌表現(xiàn)為低信號(hào)，GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均為低信號(hào)浸潤胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚侵犯血管可見腹腔動(dòng)脈、腸

7、系膜上動(dòng)脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號(hào)；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影,胰腺癌--MRI表現(xiàn),腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號(hào)低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長T1低信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)赥2加權(quán)像上清晰，呈長T2高信號(hào)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征,胰頭癌,T2WI,T1WI,胰頭癌 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,T2WI,T1WI,胰尾

8、癌,胰體尾癌,胰頭癌,同上一病例,胰頭胰體癌,,胰頭胰體癌,早期胰頭癌,早期胰頭癌,早期胰頭癌,同上一病例 MR所見,早期胰頭癌,同上一病例MR表現(xiàn),早期胰頭癌,同上一病例 MRCP COR T1 +C,膽總管下端癌,同上一病例,同上一病例,男76 壺腹癌,男 60 壺腹癌,胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,分三種類型：單發(fā)的圓形或類圓形腫塊，位于胰頭者可并發(fā)肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)擴(kuò)張或胰管擴(kuò)張；胰腺多發(fā)腫塊；胰腺彌漫性增大無論單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，多呈低密

9、度改變且邊界較清，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微或不明顯，等密度轉(zhuǎn)移灶少見，少有壞死囊變?cè)赥1加權(quán)像表現(xiàn)為低或等信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)，可像胰腺癌那樣累及鄰近的器官和解剖結(jié)構(gòu),男 60 陰莖癌胰頭轉(zhuǎn)移,胰島細(xì)胞瘤,胰島細(xì)胞瘤多數(shù)為良性腫瘤，分有功能及無功能兩大類有內(nèi)分泌功能者60-75%為胰島素瘤，90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，一般<2cm，胃泌素瘤占20%，其它少見的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生長抑素混合

10、的多激素腫瘤等無內(nèi)分泌功能者在年青婦女中多見，往往生長較大而無癥狀，可壓迫鄰近臟器并有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查在于明確腫瘤的部位，腫瘤向周圍的擴(kuò)散以及有無周圍淋巴結(jié)和肝臟的轉(zhuǎn)移等,胰島細(xì)胞瘤—CT表現(xiàn),胰腺內(nèi)顯示等密度或略低密度腫塊，類圓形，常由于病灶較小不引起輪廓改變而漏診，對(duì)超過3mm以上的局限性隆起變化應(yīng)予高度重視，常規(guī)CT檢查診斷胰島素瘤時(shí)胰腺輪廓的變化可作為定位診斷的重要根據(jù)胰島素瘤幾乎全是多血管性，表現(xiàn)為動(dòng)脈期、門脈期腫瘤

11、明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間長。常規(guī)CT檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)此種改變非功能性胰島細(xì)胞瘤多位于胰體尾部，平掃多為較均勻的低密度，腫瘤較大，界限可清楚或不甚清楚，輕微或內(nèi)部無強(qiáng)化及邊緣強(qiáng)化明顯，對(duì)附近組織少有侵犯,胰島細(xì)胞瘤—MRI表現(xiàn),胰島細(xì)胞瘤的T1與T2值特別長，明顯長于胰腺癌的T1與T2，在T1加權(quán)像上呈明顯低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈明顯高信號(hào)多數(shù)有內(nèi)分泌功能的胰島細(xì)胞瘤<2cm，類圓形，邊界清楚。少數(shù)無功能者瘤體較大，仍呈類圓形，邊界清

12、楚，常伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移,無功能胰島素細(xì)胞瘤,癥狀：陣發(fā)性低血糖,胰腺囊性腫瘤,分為漿液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分為明顯惡變的粘液性囊腺瘤和潛在惡變的粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤：平掃為圓形或分葉狀單或多囊狀腫物，與胰實(shí)質(zhì)分界清，多狀腫物可見分隔，囊腔大小多數(shù)小于2cm。如囊過于細(xì)小可表現(xiàn)類似實(shí)性腫物，腫瘤中心可見放射狀鈣化或片狀不規(guī)則鈣化，前者為特征性表現(xiàn)。MRT1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，腫瘤

13、呈分葉狀，包膜和纖維間隔表現(xiàn)為低信號(hào)，中心瘢痕鈣化時(shí)為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描間隔可明顯強(qiáng)化,胰腺囊性腫瘤,粘液性囊腺瘤：單囊或多囊狀，有分隔，囊的直徑多超過2cm，囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，近20%的病例可見鈣化，囊內(nèi)密度可均勻或不均勻（囊內(nèi)出血的血塊）。與周圍肝組織相比，T1加權(quán)像信號(hào)可低、可高；與周圍脂肪相比，T2加權(quán)像信號(hào)可高或稍高。多房時(shí)各囊腔信號(hào)強(qiáng)度可不同，可能與出血和蛋白含量有關(guān)。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)不均勻強(qiáng)化，或不強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)多提示囊

14、腺癌可能性大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為癌可靠征象。,胰尾囊腺瘤,粘液性囊腺癌,男 65 胰尾粘液性囊腺癌,膽總管囊腫伴感染,2024年3月4日星期一5時(shí)9分0秒,61,SPT,典型—腫塊大，邊界清，有包膜，呈囊實(shí)性并出血，腫瘤周邊進(jìn)行性強(qiáng)化，并包膜明顯強(qiáng)化，應(yīng)考慮為SPT。青春期及年輕女性多見。,2024年3月4日星期一5時(shí)9分0秒,62,,SPT,2024年3月4日星期一5時(shí)9分0秒,63,鑒別于粘液性囊性腫瘤：無早期周邊強(qiáng)化及包膜強(qiáng)化,胰腺尾