影像系肺部腫瘤

1、肺部腫瘤,曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)浦炫,,,肺腫瘤,惡性腫瘤多見常見腫瘤：支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、腺瘤等,（支氣管）肺癌pulmonary carcinoma,最常見的惡性腫瘤之一起源于支氣管內(nèi)膜及細(xì)支氣管、肺泡上皮,pulmonary carcinoma –病理,中央型肺癌（中心型）：肺葉及肺段支氣管周圍型肺癌（外圍型）：肺段以下支氣管（肺段型肺癌）：肺段及亞段支氣管肺泡癌：肺泡

2、及細(xì)支氣管,部位-中央型肺癌,發(fā)生于肺段以上或肺段支氣管主要病理類型：鱗癌、大小細(xì)胞癌,支氣管阻塞導(dǎo)致阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張,部位-周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下支氣管腺癌多見，但可具有各種組織學(xué)類型以形成局部腫塊為主包括肺上溝瘤（肺尖癌、pancoat tumor）,部位-（肺段型肺癌）,發(fā)生于肺段支氣管一般未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,部位-肺泡癌,發(fā)生于細(xì)小支氣管及肺泡包括肺泡癌、廣泛蔓延的肺癌,pulmonary

3、carcinoma-組織類型,鱗癌腺癌鱗腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌類癌肺泡癌,pulmonary carcinoma -鱗癌,發(fā)生率高年齡大，男性多、與吸煙關(guān)系密切生長慢大支氣管、中央型多見轉(zhuǎn)移晚、易侵犯局部骨骼,pulmonary carcinoma -腺癌,年齡較大男女相近轉(zhuǎn)移早周圍型多見,pulmonary carcinoma-生長形式,管內(nèi)型：早期，管內(nèi)息肉狀結(jié)節(jié)管壁型：沿支氣管壁浸潤蔓延管壁增厚管外型：

4、穿破支氣管外壁形成肺內(nèi)腫塊肺泡附壁式：逐漸填充肺泡及小支氣管結(jié)構(gòu),pulmonary carcinoma-分期,早期腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或管壁，未侵及肺泡或肺內(nèi)腫塊小于2.0 cm未發(fā)生轉(zhuǎn)移,進(jìn)展期腫瘤體積較大、超出大支氣管壁范圍合并轉(zhuǎn)移或周圍侵犯,pulmonary carcinoma-轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼,pulmonary carcinoma-臨床表現(xiàn),主要癥狀咯

5、血：間斷性痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛,繼發(fā)癥狀胸腔積液骨骼轉(zhuǎn)移腔靜脈壓迫神經(jīng)受侵心包轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）,最早期的表現(xiàn)是局限性肺氣腫常見表現(xiàn)是阻塞性肺炎和肺不張（固定部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的節(jié)段性炎癥）支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或管腔狹窄,,,,,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（進(jìn)展期）,直接征象肺門區(qū)腫塊：突破支氣管的腫瘤和淋巴結(jié)支氣管狹窄、

6、閉塞、管壁增厚,間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性支擴(kuò)（手套征）阻塞性肺不張（肺門側(cè)增寬增高彗星狀）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大神經(jīng)壓迫及其他轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相關(guān)特點(diǎn)）,管腔內(nèi)局限性息肉狀結(jié)節(jié)沿支氣管長軸生長的腫塊管腔局限性或突然性、不規(guī)則性狹窄阻塞性肺炎：肺門側(cè)密度較高或有腫塊、反復(fù)發(fā)作不易吸收阻塞性肺不張：肺門側(cè)增大、彗星狀縱隔肺門較大或較多淋巴結(jié)增大

7、,癌性阻塞不張的特殊征象,橫行反S征：上葉不張與肺門腫塊外下緣高腳杯征：中葉不張與肺門區(qū)腫塊邊緣心影轉(zhuǎn)位：左下葉不張心影左轉(zhuǎn)重疊不張上三角征：右下葉不張上縱隔三角形影 下三角征：右上葉不張膈上幕狀影雙翼征：中間支氣管阻塞中下葉分別不張新月征：左上葉不張左下葉背段代償氣腫伸入肺尖銅鈸征：左上葉不張合并肺門區(qū)腫塊,反S征,,高腳杯征,,心影轉(zhuǎn)位,,上三角征,,下三角征,,雙翼征,,新月征,,銅鈸征,,,,,,,,,,,,影像表

8、現(xiàn)-中央型肺癌（MRI）,顯示管壁及管腔狹窄、增厚、腫塊長T1、T2信號區(qū)分不張與腫塊：腫塊信號T2低于、T1強(qiáng)化低于肺不張區(qū)分放療后纖維化：T1、T2較低信號判斷侵犯程度,,,,,,,附：縱隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不張,,,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌,肺內(nèi)孤立性腫塊病變進(jìn)行性增大邊緣清晰有細(xì)小毛刺輪廓分葉或有切跡小結(jié)節(jié)病變內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（早期）,小結(jié)節(jié)分葉狀邊緣模糊、毛糙胸

9、膜凹陷征（腫塊與相鄰胸膜間線狀或三角形影）空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)2mm透光區(qū)）細(xì)小含氣支氣管征（結(jié)節(jié)內(nèi)條狀透光帶）,,,影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（進(jìn)展期）,直徑：3cm以上密度：均勻（軟組織密度）或有癌性空洞，強(qiáng)化20hu以上輪廓：分葉狀、凹陷切跡邊緣：清晰、短毛刺周圍：胸膜凹陷、阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,附：Pancoat’s Tumor肺上溝癌,發(fā)生于肺尖部的周圍性肺癌可以侵蝕鄰近的肋骨、椎體

10、；壓迫神經(jīng),,,,pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）,結(jié)節(jié)狀片影空泡征與細(xì)支氣管征,,,pulmonary carcinoma-影像彌漫性肺泡癌,雙肺彌漫性大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)斑片影含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、僵硬小支氣管分支截?cái)嗷蚩諝庵夤苷鰿T血管造影征：實(shí)變病變中出現(xiàn)血管強(qiáng)化部分結(jié)節(jié)聚集成團(tuán)，尤其是右中葉,,,,,,,,,,,,,肺癌的轉(zhuǎn)移（1,方向及步驟）,向肺門淋巴轉(zhuǎn)移向縱隔淋巴轉(zhuǎn)移向

11、右上縱隔旁淋巴轉(zhuǎn)移,,,肺癌的轉(zhuǎn)移(2,途徑）,淋巴轉(zhuǎn)移為主血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移局部侵犯胸壁和縱隔,附：胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（美國胸科協(xié)會）,2R-L：高位（主動脈弓以上）氣管旁淋巴結(jié)4R-L：低位（主A-奇V水平）氣管旁淋巴結(jié)5：主肺動脈窗淋巴結(jié)6：前縱隔淋巴結(jié)7：隆突下淋巴結(jié)8：食管旁淋巴結(jié)10R-L：氣管支氣管淋巴結(jié)11R-L：肺內(nèi)淋巴結(jié)14R-L：膈上淋巴結(jié),肺門縱隔淋巴轉(zhuǎn)移,,肺門淋巴轉(zhuǎn)移及肺不張,,縱隔淋巴

12、轉(zhuǎn)移侵犯膈神經(jīng),,肺門淋巴轉(zhuǎn)移,,肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移,,支氣管轉(zhuǎn)移,,肺癌侵犯縱隔,,肺癌侵犯胸壁,,肺癌的轉(zhuǎn)移（3,特殊表現(xiàn)）,縱隔轉(zhuǎn)移可造成縱隔固定早期胸膜轉(zhuǎn)移可以胸腔積液為主要表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移,單側(cè)肺野密度增高而無縱隔移位和胸壁代償變化的原因,胸膜轉(zhuǎn)移合并縱隔轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并巨大肺腫塊,pulmonary carcinoma中央性肺癌診斷,肺門區(qū)域腫塊支氣管局限性狹窄、壁增厚或堵塞

13、肺門縱隔淋巴結(jié)增大,pulmonary carcinoma中央性肺癌鑒別,炎癥：支氣管正常，吸收快結(jié)核性不張：支氣管氣象、支擴(kuò)、鈣化、衛(wèi)星灶支氣管結(jié)核：支氣管狹窄范圍長中老年患者肺內(nèi)新發(fā)固定部位反復(fù)不消的炎癥或肺不張應(yīng)考慮支氣管阻塞可能,,,,,肺癌與結(jié)核與慢性肺炎的鑒別,項(xiàng)目 肺癌 結(jié)核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段

14、中葉支氣管 狹窄阻塞 正常 正常密度 均勻空洞 鈣化 蜂窩條片淋巴結(jié) 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月,pulmonary carcinoma-周圍性肺癌診斷,肺內(nèi)孤立腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清晰小毛刺、分葉、切跡、胸膜凹陷密切觀

15、察進(jìn)行性增大穿刺活檢,pulmonary carcinoma-周圍性肺癌鑒別,結(jié)核瘤：邊界光滑無分葉、鈣化明顯、衛(wèi)星灶錯構(gòu)瘤：邊界光滑、明顯鈣化、脂肪成分中老年患者肺內(nèi)新發(fā)孤立結(jié)節(jié)應(yīng)首先考慮肺癌,肺癌與結(jié)核瘤的鑒別,,,,,,,,,,,,,pulmonary carcinoma-彌漫性肺泡癌,彌漫結(jié)節(jié)支氣管異?？垢腥緹o效,,,,附：肺癌的實(shí)際診斷應(yīng)用,浦炫摘自虛擬醫(yī)院電子書課程,Squamous Cell Carcino

16、ma Probable T3 N2 M1 Stage IV,,,,Adenocarcinoma Stage IV,,,,,,Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,,,,,,,,Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthoracic needle biopsy,,,,,,,Aden

17、ocarcinoma Stage I T1N0M0,,,4年后復(fù)查,,Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain,,,,Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy,,,,,,Adenocarcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,,Large cell carcinoma Poor

18、ly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy,,,,,,Histoplasmosis Wedge excision,,,,Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations,,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移占轉(zhuǎn)移性腫瘤的20-54%肺部易感轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)病是：頭頸部

19、、乳腺、消化系、腎、生殖器管、骨骼等部位惡性腫瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑,血性轉(zhuǎn)移：最常見，侵犯血管—靜脈—右心—肺動脈—毛細(xì)血管—肺組織淋巴轉(zhuǎn)移：血液—小血管—淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、縱隔）惡性腫瘤—侵犯—肺組織,肺轉(zhuǎn)移瘤-臨床,原發(fā)病癥狀！肺部癥狀輕微咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、胸痛,肺轉(zhuǎn)移瘤-血行轉(zhuǎn)移影像,雙肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀、粟粒狀或腫塊影中下肺野多見密度均勻、邊界較清晰,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤-淋巴轉(zhuǎn)移影像,

20、網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié),,,網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié),肺轉(zhuǎn)移瘤-直接侵犯,臨近部位腫瘤相應(yīng)部位肺內(nèi)腫塊,肺轉(zhuǎn)移瘤-來源判斷,多發(fā)小結(jié)節(jié)：甲狀腺、肝、胰腺、絨癌單發(fā)大結(jié)節(jié)：腎、結(jié)長、骨肉瘤鈣化：骨肉瘤、軟骨肉瘤空洞：鱗癌、肉瘤生長快：絨癌、骨肉瘤生長慢：甲狀腺癌消失：絨癌治療后,肺轉(zhuǎn)移瘤-診斷與鑒別,粟粒

21、型結(jié)核結(jié)核瘤間質(zhì)性肺水腫結(jié)節(jié)病塵肺,肺其他惡性腫瘤特點(diǎn),肌源性肉瘤：巨大腫塊血管外皮細(xì)胞瘤：與支氣管無關(guān)腫塊Kaposi肉瘤：雙肺多發(fā)邊界模糊結(jié)節(jié)影伴肺部感染,肺錯構(gòu)瘤 hamartoma,內(nèi)胚層及間胚層發(fā)育異常主要為軟骨組織混雜纖維結(jié)締組織、平滑稽、脂肪成分,Hamartoma-臨床,無無特殊,Hamartoma-影像,肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)邊界清晰無分葉較多鈣化呈爆米花狀腫塊內(nèi)脂肪密度腫塊不強(qiáng)化支氣管壁不增厚,,,