肺部大片陰影影像診斷

1、肺部大片陰影鑒別診斷,常見：肺炎、肺不張、胸腔積 液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌少見：肺挫傷、肺梗塞、肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、肺阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等罕見：肺動靜脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等,小葉性肺炎⑴概述：①致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、病毒。②途徑：呼吸道感染。③病理：分期不明，為小葉范圍實變和支氣管壁的炎性浸潤。④臨床特點：年齡小或老年人，身體抵抗力

2、差及手術(shù)后的患者等，高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、白細胞計數(shù)升高。⑵影像表現(xiàn)：兩肺沿支氣管分布斑片狀陰影，可以融合呈大片影及出現(xiàn)肺氣腫等改變。動態(tài)變化快。,支氣管肺炎,肺段、大葉性炎癥,⑴概述：①致病菌：常為肺炎雙球菌。②途徑：呼吸道感染。③病理：可為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期，一般在二周左右。④臨床特點：以青壯年多見，白細胞計數(shù)增高，有高熱等。⑵影像表現(xiàn)：①典型的可呈肺段及大葉陰影。②其內(nèi)可見支氣管氣像，即當(dāng)實變擴

3、展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影。③抗炎短期吸收。,右中葉肺炎,,大片實變，可見支氣管充氣征,肺不張,系各種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。1．阻塞性肺不張：由支氣管腔、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，包括支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。例如：腫瘤、異物、腔外腫塊、淋巴結(jié)。2．非梗阻性肺不張：由于肺泡表面活性物的降低而引起肺的體積縮小。3. 壓

4、迫性肺不張：胸水、腫瘤的壓迫。,右上葉不張,左上葉不張,右中葉不張,,,肺膿腫,⑴概述：①致病菌：常為葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。②途徑：化膿性物質(zhì)的吸入、繼發(fā)于肺部的炎癥呼吸道感染。好發(fā)于右肺上葉后段及下葉背段。⑵影像表現(xiàn)：平片示為大片狀致密陰影，中央密度高，境界清楚。?？梢姾幸浩矫娴目斩搓幱?，周圍伴有不同程度的炎癥浸潤。,右上葉肺膿瘍,,,雙側(cè)肺膿瘍,肺結(jié)核,⑴概述：①致病菌：結(jié)核桿菌。②途徑：為原發(fā)病灶的重新活動及外源性感染

5、。③病理：可為滲出、干酪、增殖、纖維、空洞等。④臨床特點：一般為低熱、乏力、盜汗、消瘦，嚴(yán)重者可咯血、胸痛及明顯中毒癥狀，如高熱、咳嗽、痰中帶血等。⑵影像表現(xiàn)：①范圍較大呈肺段、大葉浸潤片狀陰影。②密度不均，多形態(tài)。③大葉性干酪樣肺炎呈致密肺段大葉實變，在高電壓及體層攝影時可見蟲蝕樣空洞。對側(cè)或同側(cè)肺野出現(xiàn)播散灶。,肺結(jié)核空洞,,肺結(jié)核伴空洞,左肺尖部浸潤型肺結(jié)核,肺腫瘤,⑴良性：支氣管腺瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤等。⑵惡性：原發(fā)性（支氣管

6、肺癌）、轉(zhuǎn)移性。,支氣管肺癌,⑴組織學(xué)分類：鱗癌、未分化癌（包括大細胞癌和小細胞癌）、腺癌、肺泡細胞癌等。⑵發(fā)生部位：中心型、周圍型。,支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn),咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中帶有少量血絲，間斷性出現(xiàn)，為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。,X線表現(xiàn),⑴中央型：可見大片陰影同時肺門陰影腫大。⑵周圍型：發(fā)展廣泛后可呈大片陰影，邊緣有分葉狀，外圍常見有短細或粗壯的毛刺狀改變。,CT典型表現(xiàn),空泡征：腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道呈伏壁式生長，

7、而保留了正常的肺支架結(jié)構(gòu)所致。多見于腺癌。分葉：肺癌組織向周圍生長速度不均所致。胸膜凹陷：靠近胸膜下的腫瘤內(nèi)瘢痕收縮牽拉局部胸膜所致。表現(xiàn)為腫塊與胸膜之間有線狀或幕狀影。空洞：腫塊生長較快，其中心發(fā)生壞死所致，多為厚壁偏心、內(nèi)壁不規(guī)則。,左上肺肺癌,右上肺肺癌,右上肺癌（肺上溝瘤）,,右下葉背段肺癌,,同前病例 體層攝影,右下葉背段肺癌,右上葉前段肺癌,小細胞癌,小細胞癌,小細胞癌,鱗癌,鱗癌,腺癌,腺癌,過敏性肺炎,⑴概述：①