艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的ct影像診斷

1、艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像診斷,,艾滋病病例報告,2,截至2016年底，全國報告存活HIV感染者66.5萬。報告全人群感染率為0.05% - 超過0.1%的省有5個（云南、新疆、廣西、四川和重慶） - 超過1%的縣有5個（四川4個、云南1個）,廣東省艾滋病疫情概況,,廣東省2016年新報告HIV/AIDS數(shù)居全國第三位截至2016年底，累計報告存活HIV/AIDS數(shù)居全國第五位被列入“一類省”，屬

2、于疫情較為嚴重的省份,2016年新報告HIV 7082例新報告AIDS 3034例HIV/AIDS死亡 1647例分別比去年同期增長0.1%、9.4%和10.2%（含既往死亡本年報告病例，實際死亡病例比2015年同期減少3.6%）。截至2016年底報告存活HIV/AIDS：47545例其中AIDS：18671例HIV/AIDS死亡：15816例,廣東省艾滋病疫情,廣東省2000-2016年HIV報告

3、HIV/AIDS數(shù),深圳市 HIV/AIDS 報告數(shù)(1992～ 2016年12月),,,1992年報告首例HIV陽性，2002年左右開始進入快速增長期。截至2016年12月31日，深圳已累計報告艾滋病病毒感染者和病人14981例 ，死亡354例；由于部分病例返回原籍治療，全市現(xiàn)存活病例共11612例（含港澳臺、外籍及羈押人員）。,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表現(xiàn),卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma,KS)又稱

4、為多發(fā)性出血性肉瘤，是一種全身多發(fā)性腫瘤，起源于血管內皮細胞，1872年由匈牙利皮膚科學家Moritz Kaposi首次描述。卡波西肉瘤是艾滋病患者免疫力低下時常見的惡性腫瘤。卡波西肉瘤多發(fā)生于50歲以上的老年男性，分布地區(qū)以東歐、地中海和撒哈拉非洲較多，在我國卡波西肉瘤還是很少見的，常見于新疆地區(qū)少數(shù)民族。,卡波西肉瘤大致可以分為4型：經(jīng)典型、非洲型、HIV/AIDS相關型及免疫抑制相關型, 其中HIV/AIDS相關型卡波西肉瘤易于

5、累及年輕人。大部分的研究發(fā)現(xiàn)卡波西肉瘤與人皰疹病毒8（Human herpes virus 8,HHV-8)密切相關，最新研究發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒感染可能也與卡波西肉瘤存在聯(lián)系?？úㄎ魅饬霾∽兪装l(fā)多發(fā)生在四肢，多為皮膚病變。肺部卡波西肉瘤常為繼發(fā)病變。,,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表現(xiàn)-皮膚卡波西肉瘤,1A: 雙手背直徑1 ～ 5 mm 大小暗紫紅色丘疹， 表面光滑，HIV 相關型卡波西肉瘤。,1B:雙小腿伸側，雙足背可見大小不一

6、的散在的紫紅色斑塊結節(jié)，斑塊表面凹凸不平，雙足背腫脹明顯，經(jīng)典型卡波西肉瘤。,1B,1A,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表現(xiàn)-皮膚卡波西肉瘤,卡波西肉瘤皮損的不同表現(xiàn)，斑片、斑塊及結節(jié)樣改變From《 One hundred and ?ve Kaposi sarcoma patients: a clinical study in Xinjiang, Northwest of China 》。,臨床表現(xiàn),肺部癥狀無特異。主要以發(fā)熱、咳

7、嗽、氣促等。HIV感染，人皰疹病毒-8感染，CD4+ T淋巴細胞計數(shù)低于200個/uL。存在皮膚、四肢骨骼、胃腸卡波西肉瘤。,,影像表現(xiàn),雙肺沿支氣管血管束分布多發(fā)結節(jié)影，最為常見。結節(jié)周圍磨玻璃影，常見。實變影，“火焰狀”分布。伴有小葉間隔增厚和支氣管血管束增厚 。胸水?？v隔淋巴結腫大。合并胸壁軟組織腫塊、肋骨破壞。,,圖一，男性，31歲，發(fā)現(xiàn)下肢皮膚結節(jié)8月，胸部CT肺窗顯示小結節(jié)分布于支氣管血管束周圍（右肺上葉后段

8、）。,圖二，男性，44歲，反復發(fā)熱，胸部CT肺窗顯示肺內多發(fā)結節(jié)影，結節(jié)周圍多發(fā)短毛刺。,圖三，男性，34歲，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性2年，咳嗽1年，再發(fā)一周，胸部CT肺窗顯示雙肺各葉內多發(fā)小結節(jié)影，部分結節(jié)影周圍可見磨玻璃樣密度影（箭頭）。,圖四，男性，49歲，發(fā)熱，雙側腹股溝淋巴結腫大，胸部CT顯示肺內多發(fā)斑片狀影，類似于火焰狀，周圍可見磨玻璃樣密度影，提示合并少量出血，雙側肺門周圍支氣管血管束增粗。,圖五，男性，21歲，診斷隱性梅毒，發(fā)

9、熱、咳嗽5月，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性10天，胸部CT發(fā)現(xiàn)卡波西肉瘤累及左側第6肋骨（合并少量胸水），呈溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹，經(jīng)穿刺活檢后，病理證實。,圖六：艾滋病患者合并肺部卡波西肉瘤時，胸片的表現(xiàn)往往沒有特異性，越來越多的胸部CT應用于診斷及鑒別診斷，胸部CT典型影像表現(xiàn)為沿支氣管血管束周圍分布的實變影，形態(tài)不規(guī)則，有學者稱之為火焰狀改變，在雙肺各葉散在分布，多位于雙側肺部附近，雙側基本對稱，大部分邊緣模糊呈磨玻璃樣改變，通常提示出

10、血，同時伴有小葉間隔增厚和支氣管血管束增厚 。,胸部CT顯示比較明顯的“火焰狀實變”和支氣管血管束增厚（箭頭）。From《 Pulmonary Kaposi Sarcoma in AIDS 》,鑒別診斷,卡波西肉瘤和其他的艾滋病肺部病變，特別是感染的影像表現(xiàn)存在一些重疊之處，傳統(tǒng)的影像學仍然不能對卡波西肉瘤作出確切的診斷。,,HIV-巨細胞病毒感染：雙肺的結節(jié)影、膜玻璃影。,,HIV-肺孢子菌肺炎：肺內腫塊影、魔玻璃影、小葉間隔增厚。,