醫(yī)學(xué)影像學(xué)-肺部疾病

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像表現(xiàn),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院放射科胡瓊潔,肺部疾病,（一）支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis),定義：支氣管內(nèi)徑異常增寬,,,臨床與病理,,多見于兒童及青壯年,臨床主要癥狀為咳嗽、咯血及大量膿痰。,臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（三個(gè)主要癥狀）、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指,,,病因和發(fā)病機(jī)制,,支氣管壁的破壞,,支氣管壁的破壞---慢性感染,管內(nèi)壓的增高,管內(nèi)壓的增高----支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈

2、咳嗽,外在性的牽拉---肺纖維化及肺不張,支氣管壁的破壞,先天性支氣管擴(kuò)張：遺傳、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白缺乏；肺囊性纖維化；纖毛無運(yùn)動(dòng)綜合征---彌漫性支氣管擴(kuò)張,后天性支氣管擴(kuò)張：,,,根據(jù)形態(tài)分為三種類型,支氣管壁的破壞,,柱狀支氣管擴(kuò)張---擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度一致,管內(nèi)壓的增高,囊狀支氣管擴(kuò)張----擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的寬度明顯大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀,靜脈曲張型---擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管

3、形態(tài)不規(guī)則，管徑粗細(xì)不均，呈串珠狀,柱狀擴(kuò)張：支氣管不隨分支延伸逐漸變細(xì)，相反管徑增粗。表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不勻，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移行狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)為粗；囊狀擴(kuò)張：支氣管末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串； 曲張型擴(kuò)張：柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在，病變多較廣泛。,,,,,支氣早期管壁的破壞,,壓的增高,粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影---擴(kuò)張及含氣支氣管,早期輕度無異常改變,肺紋理增多、增粗---管壁增厚及纖維結(jié)締組織增生,支不氣早期管壁

4、的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,不規(guī)則的杵狀致密影----擴(kuò)張及含分泌物的支氣管,囊狀或蜂窩狀影---多個(gè)圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)，部分可見液平---囊狀支氣管擴(kuò)張,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)---并發(fā)癥,①肺內(nèi)炎癥：肺紋理增多伴有小斑片狀模糊影。②肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張，多見于中葉及下葉。支 氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺不張常同時(shí)存在，互為因果。③慢性肺原性心臟病表現(xiàn)：見于病變廣泛而嚴(yán)重的病例。,支氣管擴(kuò)張合并感染,,,,,支氣早期管壁

5、的破壞,,壓的增高,軌道征---擴(kuò)張的支氣管與CT掃描層面平行,支氣管管壁增厚，管腔增寬,支氣管管腔大于伴行肺動(dòng)脈,支不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,印戒征----擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈，擴(kuò)張的支氣管表現(xiàn)為厚壁圓形透亮影,指套征----與血管伴行而粗于血管柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影---擴(kuò)張的支氣管為粘液充盈,支氣管擴(kuò)張---HRCT表現(xiàn),,,支氣管擴(kuò)張---HRCT表現(xiàn),,,管內(nèi)壓的增高,囊狀支氣管擴(kuò)張----支氣管遠(yuǎn)端呈散

6、在或簇狀分布的囊腔，呈葡萄串樣分布，合并感染時(shí)腔內(nèi)可見液平及囊壁增厚,靜脈曲張型---支氣管管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變，管壁不規(guī)則，呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,,,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,支氣管管徑粗細(xì)不均，呈串珠狀,MRI表現(xiàn),SE序列 T1WI，T2WI可以發(fā)現(xiàn)典型的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為管狀、柱狀、串珠狀極低信號(hào)，合并感染則呈長(zhǎng)T2信號(hào)?？臻g分辨率不如CT，特異性及敏感性不如CT。,,,鑒別診斷,,,管內(nèi)壓

7、的增高,肺囊腫----囊相對(duì)較大，壁薄，較少有液平等,肺氣囊---多見于金黃色葡萄球菌感染---多個(gè)類圓形薄壁空腔，變化快，常伴有肺內(nèi)浸潤(rùn)或膿腫,肺氣囊,肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔終未細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌HRCT:大小不等的類圓形薄壁空腔,M3Y，咳嗽1周，間斷發(fā)熱5天，膿毒癥,支氣管擴(kuò)張小 結(jié)：,1.柱狀支氣管管腔大于伴

8、行動(dòng)脈。2.常合并感染，多囊內(nèi)液平，囊外滲出。3.HRCT診斷價(jià)值高。4.結(jié)合病史：咳嗽、咳痰及咯血。5.與肺囊腫鑒別：壁薄，無液平等。,（二）肺炎,部位大葉性（肺泡型）肺炎小葉性（支氣管）肺炎 間質(zhì)性肺炎,,病原體細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎,管d內(nèi)壓的增高,定義：終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。,分類：,1.大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）臨床特征：多為肺炎鏈球菌致病。好發(fā)于冬春季，多見于青

9、壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,充血期：毛細(xì)血管充血，少量漿液性滲出。紅色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿粘稠的滲出液，較多的紅細(xì)胞及纖維蛋白，肺組織切面呈紅色。灰色肝樣變期：肺病泡內(nèi)白細(xì)胞代替紅細(xì)胞，肺組織呈灰色消散期：1周后，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物吸收消散，肺泡重新充氣,病 理,,,,,,,實(shí)變期（紅色+灰色肝樣變期）：大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征,充

10、血期---無異常，肺紋理增多模糊；透亮度略低，通常X線征象較臨床晚3～12小時(shí)；,不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,病變?nèi)~間裂側(cè)平直界限，其它部分邊緣模糊不清,病理分期及影像學(xué)表現(xiàn),空氣支氣管征（支氣管氣像）---實(shí)變的肺組織內(nèi)可見含氣的支氣管,不氣早小時(shí)期管壁的破壞,消散期---實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收、條索影或機(jī)化性肺炎,各大葉性肺炎的X線特點(diǎn),（1）右上葉肺炎：正位片見右上肺野大片均勻致密影，

11、下緣平直，相當(dāng)于橫裂， 側(cè)位片病變位于右上葉區(qū)，后下緣呈斜直狀，前下緣平直，前者相當(dāng)于斜裂 上段，后者為橫裂；（2）右中葉肺炎：正位片于右下肺野近心緣旁大片模糊致密影，上緣以橫裂為界， 側(cè)位片呈較大的三角形，尖端指向肺門，底部貼近前胸壁；（3）右下葉肺炎：正位片右下肺野大片致密影，側(cè)位片位于后下方，呈類三角形，

12、 前緣斜直，相當(dāng)于斜裂下緣；（4）左上葉肺炎：正位片顯示大片致密影，側(cè)位片位 于前上部，下界相當(dāng)于斜裂；（5）左下葉肺炎：類似于右下肺肺炎。,大葉性肺炎的其它X線特點(diǎn),少量的胸腔積液影；肺體積正常或稍膨脹：滲出液充滿肺泡；膈肌運(yùn)動(dòng)受限：尤其是下葉肺炎。,肺野分區(qū)-標(biāo)記病變部位,,,葉間裂及肺葉-解剖單位,1、水平裂止于右側(cè)斜裂；2、左斜裂較右側(cè)陡直；3、斜裂

13、止于同側(cè)膈?。?Th4-5,Th3-4,距前緣2-3cm,,,50o,60o,,,Lobule:,CT表現(xiàn),大片實(shí)變影：密度較均勻，周邊較模糊；或者實(shí)變區(qū)陰影內(nèi)見泡狀透亮影，為實(shí)變肺泡與含氣肺泡混雜在一起，造成實(shí)變區(qū)CT值>20Hu；空氣支氣管征：自肺門伸向?qū)嵶儏^(qū)；受累的肺葉：容積正常或稍大；肺炎吸收：濃密影逐漸變淡，分成小片，直至吸收。,,,【影像表現(xiàn)】實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征,治療后一周,治療前,

14、M4Y，高熱4天,鑒別診斷,肺不張；阻塞性肺炎；大葉性干酪性肺炎。,大葉性肺炎小結(jié)：,1.不同病理時(shí)期不同影像。 結(jié)合病史注意鑒別。2.均勻?qū)嵶冇爸兄夤軞庀瘛?.病變局限，不跨肺葉。,2.支氣管肺炎（Bronchopneumonia)小葉性肺炎（lobular pneumonia），常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或手術(shù)后并發(fā)癥。,病理：小葉支氣管－終末細(xì)支氣管－肺泡（小支

15、氣管壁充血水腫、間質(zhì)炎、 小葉滲出、實(shí)變） 小支氣管壁充血、水腫、肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)及肺小葉滲出和實(shí)變，病變范圍是小葉性→大片，如小支氣管有不同程度的阻塞，肺氣腫或肺不張。 臨床表現(xiàn)重，高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺等 。,X線表現(xiàn),支氣管及周圍間質(zhì)炎變：紋理增強(qiáng)，兩中下肺野較顯著；以終末細(xì)支氣管為中心的支氣管周圍炎：呈結(jié)節(jié)狀影；小葉炎：斑片狀陰影（小葉病灶融合）；治療

16、不當(dāng)，遷延不愈：慢性炎癥、支氣管擴(kuò)張、膿胸；部分患者可出現(xiàn)肺氣腫、肺大泡、肺不張。,,,,,,,斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影,支不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,腺泡結(jié)節(jié)，肺氣囊,實(shí)變周圍可伴有阻塞性肺氣腫或肺不張,CT表現(xiàn),腺泡（acinus）及肺小葉,腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和它們伴行血管和結(jié)締組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位；腺泡直徑6-10

17、mm肺小葉：每一個(gè)細(xì)支氣管（或3－5個(gè)終末細(xì)支氣管），各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉，或稱次級(jí)肺小葉（Miller次級(jí)小葉）。含不同數(shù)量的腺泡，呈不規(guī)則多面體形，直徑1.0-2.5cm,腺泡結(jié)節(jié)（氣腔結(jié)節(jié)）,病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管的氣腔實(shí)變病因：各種炎癥、出血、水腫HRCT: 邊緣模糊不清，呈均勻一的軟組織密度或磨玻璃密度，呈簇狀或玫瑰花瓣樣分布,腺泡結(jié)節(jié),3.間質(zhì)性肺炎（Interstitial Pneumonia)

18、 以肺間質(zhì)炎癥為主，細(xì)菌或病毒感染，小兒多見。 小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管擴(kuò)散，淋巴管炎及淋巴 結(jié)炎。,X線表現(xiàn),常累及雙側(cè)；肺門區(qū)及中下肺野顯著；肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀；肺門周圍間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；嬰幼兒可表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫。,CT表現(xiàn),支氣管血管束增粗，網(wǎng)狀影，磨玻璃樣陰影；肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大。,（三）肺膿腫（lung abscess）

19、,,肺腫膿（Lung abscess）系由化膿性細(xì)菌侵入肺內(nèi)，引起肺實(shí)質(zhì)的化膿性感染。感染途徑： ①吸入性：最常見，吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張； ②血源性：金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變多發(fā)； ③附近器官感染直接蔓延：胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延。一般多發(fā)生于右肺，以上葉后段及下葉背段近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。,細(xì)支氣管阻塞；小血管炎性栓塞； 肺

20、組織壞死、液化、形成膿腔； 膿氣胸、支氣管胸膜瘺。,基本病理變化,,,,【急性期表現(xiàn)】,,壓的增高,厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或凸凹不平，空洞內(nèi)可見液氣平面，周圍炎性滲出,肺內(nèi)大片致密影，密度均勻， 邊界模糊，侵及肺段或肺葉；發(fā)生液化壞死，局部密度降低,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,空洞周圍滲出吸收，纖維組織增生，外緣清楚；空洞變薄，條索及斑片影。,肺膿腫X線表現(xiàn),【慢性期表現(xiàn)】,左上肺膿腫,,,,肺膿腫的CT平掃,,,管內(nèi)壓的增高,早期--

21、-呈較大片狀的高密度影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜。,進(jìn)展期---濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平，洞內(nèi)壁多不光整,,慢性期---空洞內(nèi)壁清楚，洞壁增厚；周圍滲出吸收，纖維條索影、胸膜增厚，支氣管擴(kuò)張和肺氣腫,,肺膿腫的CT增強(qiáng),肺膿腫的CT增強(qiáng),,管內(nèi)壓的增高,病灶未壞死區(qū)不同程度強(qiáng)化，膿腫壁不同程度環(huán)形強(qiáng)化,管內(nèi)壓的增高,CT平掃為周圍炎性浸潤(rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,

22、肺膿腫血源性肺膿腫：多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢 圓形或斑片狀致密影，可有小空洞；膿腫來自膈下或由肝膿腫蔓延所致，則膈肌升高、 粘連，膈運(yùn)動(dòng)受限；累及胸膜腔，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)膿胸、膿氣胸。,鑒別診斷,癌性空洞；空洞壁厚壁不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，外緣呈分葉狀，可見毛刺；結(jié)核空洞：多無液平，常有衛(wèi)星灶,肺膿腫小結(jié)：,1.可以跨肺葉段分布。2.膿腫壁明顯強(qiáng)化。3.氣液平面。4.注意與癌性空洞，結(jié)

23、核空洞，肺囊腫并結(jié)合病史。,（四）肺結(jié)核,結(jié)核的基本病變,滲出性病變：肺泡內(nèi)見漿細(xì)胞、白細(xì)胞及巨細(xì)胞滲出，呈漿液性或纖維素性肺泡炎；增殖性病變：即結(jié)核性肉芽腫，以干酪壞死為中心，外周由類上皮細(xì)胞、朗罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成；變質(zhì)性病變：小葉、肺段和肺葉范圍的干酪壞死肺炎，若由纖維包裹即為結(jié)核瘤。,肺結(jié)核的分期,進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變，較前增大、增多，出現(xiàn)空洞或空洞增大，痰內(nèi)結(jié)核菌陽性；好轉(zhuǎn)期：病變較前縮小，空洞閉合或縮小，痰檢轉(zhuǎn)

24、陰三個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查均為陰性；穩(wěn)定期：病變無活動(dòng)、空洞閉合，痰查連續(xù)陰性6個(gè)月以上。,Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核: 包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等,肺結(jié)核分型（1999年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）,原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,,,,干性 滲出性 結(jié)核性膿胸,急性亞急性或慢性,Ⅳ 型：結(jié)核性胸膜炎,,,,原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于

25、兒童及青年。初期癥狀多不明顯，可有低熱、微咳、盜汗及食欲減退等。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。,1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）,原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵及肺部后引起結(jié)核性滲出性病灶，多位 于上葉下部，下葉上部，呈片狀密度增高影。淋巴管炎：病變與肺門之間淋巴管炎（一條或數(shù)條索條狀影）。淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔氣管旁、隆突下淋巴結(jié)炎----淋巴結(jié)腫大，

26、 三者構(gòu)啞鈴狀征。,X線表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時(shí)，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-----淋巴管炎------淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。,原發(fā)綜合征,M，4歲，發(fā)熱；TB（原發(fā)綜合征）,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時(shí)也常被掩蓋。但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪壞死，愈合較慢，當(dāng)原發(fā)病灶已被吸收或被掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，則原發(fā)型肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門部有腫大淋巴結(jié)或縱隔淋巴腫大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。,根據(jù)腫大淋巴節(jié)

27、輪廓清楚與否分為二型：腫瘤型：淋巴結(jié)顯著腫大。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊緣清楚的致密腫塊影。氣管旁的淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為上縱隔兩旁的凸出影；氣管支氣管淋巴結(jié)群則位于肺門區(qū)， 以右側(cè)為顯著；氣管隆突下淋巴結(jié)腫大時(shí)，在正位上不易顯示，必須斜位或側(cè)位檢查才能辯認(rèn)。,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,炎癥型：主要為腫大的淋巴結(jié)同時(shí)伴有 淋巴結(jié)周圍炎，X線表現(xiàn)為肺門影增大，邊緣模糊，邊界不清楚。,CT表現(xiàn),浸潤(rùn)病變影：肺外周或胸膜下區(qū)斑片狀

28、或點(diǎn)狀、條狀密度增高影，邊界欠清，較稍融合成片，很少形成空洞；胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大：肺門、縱隔氣管旁、隆突區(qū)顯示淋巴結(jié)腫大?？砂l(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，常是右側(cè)多于左側(cè)；>10cm，部分融合，呈淋巴結(jié)團(tuán)快；線條影：自肺野病變區(qū)向肺門走行的一條至數(shù)條索條影（淋巴管炎或引流帶）；胸腔積液：多為滲出性，少數(shù)為血性，CT值一般為20±15Hu。,MRI表現(xiàn),片狀滲出病灶呈中等信號(hào)，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核呈圓形、團(tuán)塊影，中等信號(hào)。增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化或

29、均勻強(qiáng)化。,2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同: ①急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）,（1）急性粟粒型肺結(jié)核,大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。 發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏睡以及腦膜剌激等癥

30、狀。體檢可無陽性體征，紅細(xì)胞沉降率多增快，但結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。,急性粟粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn) （Acute miliary tuberculosis）,早期改變 肺野呈毛玻璃樣密度增高或僅見肺紋理增多，也可正常 典型表現(xiàn) a、肺野內(nèi)多發(fā)粟粒病灶、直徑1-2mm，邊界清楚，與支氣管走行無關(guān) b、 三均勻 粟粒病灶分布均勻 粟粒病灶大小相等 粟粒病灶密度相均勻

31、一致,急性粟粒型肺結(jié)核,X線表現(xiàn)：病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收，偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化而愈合。病變惡化時(shí)，可以發(fā)生病灶融合，表現(xiàn)為病灶增大，邊緣模糊，甚至形成小片狀或大片狀影，并可干酪樣化而形成空洞。,CT表現(xiàn),兩肺野間質(zhì)內(nèi)可見均勻、對(duì)稱性分布的細(xì)小如粟粒狀圓形結(jié)節(jié)影，境界尚清楚，大小多為1~2mm，很少超過3mm，密度中等，時(shí)可找到原發(fā)肺結(jié)核的殘跡影。,M，22歲，突發(fā)高熱2天急性血性播撒性肺結(jié)核,（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,少量

32、結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致?；颊叩挚沽^強(qiáng)，癥灶多以增殖為主，臨床癥狀可不明顯或有反復(fù)的發(fā)熱、畏寒或輕度結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、無力、消瘦等。。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn),典型表現(xiàn) a、肺野內(nèi)分布粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶，以雙上及中肺野為主，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)鈣化并存，上舊下新 b、三不均 :分布、大小、密度其他表現(xiàn) a、可發(fā)生干酪壞死，形成空洞

33、b、可形成支氣管內(nèi)播散,慢性血行播散型肺結(jié)核,亞急性血性播撒性肺結(jié)核,3.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）,浸潤(rùn)型肺結(jié)核成年結(jié)核中最常見的類型，小兒極少。已靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)。局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。臨床癥狀可相差懸殊，輕者無任何癥狀，可在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般多有低熱、乏力、咳嗽、盜汗等癥狀。嚴(yán)重者可有咯血、胸痛、消瘦。痰結(jié)核桿菌陽性率高，紅細(xì)胞沉降率增快。,X線表現(xiàn)：可多種多樣，一般為陳舊性病灶周圍炎，多在鎖骨上、

34、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時(shí)可呈肺段或肺葉性浸潤(rùn)，癥變的發(fā)展過程較為復(fù)雜，早期滲出性病變可以完全吸收，但一般多呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過程，故可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。,8種征象局限性斑片影；大葉性干酪性肺炎；增殖性病變；結(jié)核球；結(jié)核性空洞；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化；小葉間隔增厚。,增殖,雙上浸潤(rùn)型肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)

35、核,纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而成。系因空洞引流支氣管阻塞，空洞被干酪樣物質(zhì)充填所致?？沙蕡A、橢圓及分葉狀。多為直徑2～3cm的單發(fā)球形病變，也可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，但可發(fā)生于任何部位。一般密度均勻，輪廓光滑，但中心可有小空洞存在。結(jié)核球內(nèi)可以出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影。結(jié)核球附近常有散在纖維增殖性病灶，常稱為衛(wèi)星灶,結(jié)核球,結(jié)核球(tuberculoma）,多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影直徑為２-4厘米，多小于3厘

36、米邊界清楚其內(nèi)可有鈣化和空洞周圍可有衛(wèi)星病灶,一個(gè)肺段或肺葉的大部呈致密性實(shí)變，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高。在高電壓攝影或體層攝影時(shí)，可見大片實(shí)變中有多處密度低的蟲蝕樣空洞影。小葉性干酪性肺炎常表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性干酪性肺炎同時(shí)存在。,干酪性肺炎,干酪性肺炎Caseous pneumonia,沿肺葉或肺段分布致密不均勻陰影較一般肺炎密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞可伴下肺野支氣管播散灶,干酪性肺

37、炎,①常見上葉尖后段及下葉背段單發(fā)或多發(fā)小葉性實(shí)變或腺泡融合肺葉、肺段實(shí)變，結(jié)節(jié)影②上葉尖后段或下葉背段以空洞為主的病變③干酪性肺炎（大葉實(shí)變，小空洞，散在小病灶）。④結(jié)核球。,CT表現(xiàn),慢性纖維空洞型肺結(jié)核,由纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體。此外，廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺原性心臟病等,X線表現(xiàn)：不規(guī)則透亮區(qū)；空洞；條索軌道狀引流支氣管與空洞相通；空洞周圍滲出、增

38、殖、鈣化；肺門上提，垂柳征；中下葉透亮度增高；滴狀心；肺氣腫征象；胸膜肥厚粘連；支氣管播撒性結(jié)核病灶。,13. 男性，60歲，間斷發(fā)熱、咳嗽1月，體形消瘦。A 肺膿腫 B 肺部感染 C 肺癌 D 慢性支氣管炎 E 肺結(jié)核,4.胸膜炎型（IⅤ型）,結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎,其它臟器結(jié)核（V型）,肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn),多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段病變可局限也可多肺段侵犯可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、

39、增殖、纖維和干酪性病變) ,也可伴有鈣化易合并空洞,肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn),可伴有支氣管播散灶 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連 呈球形病灶時(shí)(結(jié)核球) 直徑多在3 cm 以內(nèi),周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征病變吸收慢(一個(gè)月以內(nèi)變化較小),診斷與鑒別診斷：　　結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，繁多，結(jié)合 病史，影像學(xué)所見?！　√狄簷z查　　結(jié)核球與周圍肺Ca鑒別　　結(jié)核空洞與癌性空洞　　（常規(guī)X線片簡(jiǎn)單實(shí)用，CT補(bǔ)

40、充檢查手段， 也可進(jìn)行MRI檢查）,（五）慢阻肺及慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease）,臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期慢性咳嗽，咳痰，咯血，哮喘，心悸肺氣腫、慢支炎、桶狀胸,X 線及CT表現(xiàn)：慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右室增大,肺動(dòng)脈高壓：正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2～4 kPa（15～30mmHg），平均壓在2.7 kPa（20mmHg）以下。收縮壓超過

41、4kPa（30mmHg），平均壓超過2.7 kPa（20mmHg）即為肺動(dòng)脈高壓。,肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門肺動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張；肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大，肺動(dòng)脈壓愈高，增大愈顯著。,（六）彌漫性肺疾病,特發(fā)性纖維化；肺泡蛋白沉積癥。,PAP:毛玻璃影及實(shí)變影鋪路石征：磨玻璃背景下小葉間隔增厚地圖樣改變，部分邊緣清楚,重點(diǎn)內(nèi)容,,支氣管擴(kuò)張的X線及HRCT表現(xiàn),1,,大葉性肺炎和小葉性肺炎X線及CT特點(diǎn),2