縱隔腫瘤影像診斷

1、,縱膈腫瘤影像診斷 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武軍 08-7-1,,縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病

2、 在 縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性,,,,,,縱隔病變與肺病變的鑒別,,,,,縱隔疾病實(shí)性腫物,,縱隔疾病囊性腫物（線圖）,,縱隔疾病含脂腫物（線圖）,,一、縱隔腫瘤和囊腫,（一）胸內(nèi)甲狀腺腫 （二）胸腺瘤 （三）畸胎類腫瘤 （四）淋巴瘤 （五）神經(jīng)源性腫瘤 （六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫,㈠ 胸內(nèi)甲狀腺腫（intr

3、athoracic goiter ）,【臨床與病理】 病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位,㈠胸內(nèi)甲狀腺腫,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長 MRI：長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化

4、特點(diǎn)，CT、MRI可確診 需與無名動(dòng)脈伸展扭曲和無名動(dòng)脈瘤鑒別,,,,,㈡胸腺瘤thymoma,前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織 【臨床與病理】 組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊 CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液 MRI：腫瘤呈長T1長T2信號(hào)，有強(qiáng)化,,鑒別 

5、  1  胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位，               2）鈣化常見，           

6、60;   3）腫塊常向頸部延伸，               4）可有明顯強(qiáng)化。2  畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤，         

7、60; 2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等，           3）囊變多見。3  淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤，融合成團(tuán)塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)，         

8、  2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，           3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。,,腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清,,,,,,,,,胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。,,,

9、,,胸腺小細(xì)胞癌,,,侵襲性胸腺瘤,,,異位胸腺瘤,㈢畸胎類腫瘤（teratoma ）,【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,㈢畸胎類腫瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）

10、、鈣化或骨骼 （>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性 MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào),㈢畸胎類腫瘤（3）,【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別,前縱隔畸胎瘤,,,,,,縱隔皮樣囊腫,,皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)在縱隔腫瘤中，僅次于神經(jīng)源

11、性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，骨、軟骨及牙齒，易由 X 線照片顯出，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有 10% 為惡性 CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個(gè)別可位于脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本病的特征。當(dāng)出現(xiàn)脂肪—液體平面時(shí)更有特征性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊

12、壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度范圍內(nèi)。,,,囊性畸胎瘤,惡性畸胎瘤,,,Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images sh

13、ow a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst,㈣淋巴瘤（1）lymphoma,【臨床與病理】 病理分為霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin ly

14、mphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年,㈣淋巴瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高 CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕至中度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊 MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號(hào),㈣淋巴瘤,【診斷與鑒別診

15、斷】 縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷 鑒別診斷應(yīng)考慮： 1、侵襲性胸腺瘤 2、結(jié)節(jié)?。?3淋巴結(jié)結(jié)核： 4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,中縱隔淋巴瘤,,,男/27Y,,,,,侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？1、年齡，臨床病史2、部位,邊界。3、腫塊密度，鈣化？4、生長方式：5、淋巴結(jié)6、強(qiáng)化方式7、……..,淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移,,,,惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融

16、合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;<3)如見胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。,,,㈤神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,為常見縱隔腫瘤（占14％～

17、25％），90％位于后縱隔椎旁間隙 【臨床與病理】 交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見，惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀,㈤神經(jīng)源性腫瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞 CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者

18、邊界不清 MRI：長T1、長T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,,,,神經(jīng)鞘瘤食,,,,,神經(jīng)鞘瘤,男性，5個(gè)月。反復(fù)咳嗽2周 （NB）,,,㈥縱隔其它少見腫瘤及囊腫,支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導(dǎo)管囊腫（罕見）脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等 各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位于心膈角區(qū),胸腺囊腫多位于前上縱隔胸