食管腫瘤的影像診斷

1、食管腫瘤的影像診斷,正常食管X線影像解剖,食管范圍: C6—T11水平。食管寬度2～3cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。,右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。,,食管腫瘤,食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。,(一)食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。,臨床與

2、病理,腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。,影像學表現,主要的X線表現為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下

3、緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。,,粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。腫瘤較大時，可呈縱隔內腫塊表現，可隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。,食管良性腫瘤平滑肌瘤,,食管平滑肌瘤,診斷與鑒

4、別診斷,食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。,,單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。此外，應注意識別血管異常

5、引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環(huán)形征”。,,,,,(二)食管癌,食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數。以食管中下段較多，上段最少。,臨床與病理,主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進

6、食流質，最后甚至完全不能進食。 癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。,,食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。據

7、其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。,,中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。大體病理分為以下四型：①髓質型②蕈傘型③潰瘍型④硬化型,影像學表現,1．早期食管癌的X線表現：①平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。②隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀

8、或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。,,早期食道癌,,,,2．中晚期食管癌的X線表現,①髓質型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。,,髓質型食道癌,②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正

9、常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。,蕈傘型,,③潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。,潰瘍型食道癌,④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。,硬化型食道癌,食道癌支氣管瘺,3.CT檢查,正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度>

10、;5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。,CT判斷氣管、支氣管受侵,3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。,CT判斷主動脈受侵,兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和

11、椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。,,,＞90度,診斷與鑒別診斷,對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。鑒別診斷：,,1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵