鞍區(qū)腫瘤的影像診斷與鑒別診斷

1、鞍區(qū)腫瘤的影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 張宇陽(yáng)2015-3-12,鞍區(qū)：蝶鞍及其周?chē)膮^(qū)域,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界：鞍結(jié)節(jié) 后界：鞍背，與枕骨斜坡相連 兩側(cè)前外方：前床突 兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為7-16mm(平均11.7mm)橫徑為9-18mm（平均14mm）深徑為7-14mm（平均9.5mm）,垂體,正常垂體高度3-9mm前葉：腺垂體（T1、T2均為等信號(hào)）后葉：神

2、經(jīng)垂體（T1高信號(hào)：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、靜脈血流速度慢）10%-15%正常人后葉高信號(hào)不顯示：蝶鞍小、容積效應(yīng),鄰近結(jié)構(gòu),,垂體腺瘤,臨床特點(diǎn)：內(nèi)分泌功能障礙泌乳素瘤：閉經(jīng)、溢乳、不育等生長(zhǎng)激素腺瘤：巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤30%的垂體腺瘤可無(wú)內(nèi)分泌功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：頭痛、視力下降、視野改變等,,微腺瘤1cm微腺瘤MR薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：早期-相對(duì)低信號(hào)，晚期-逐漸強(qiáng)化但仍約有30%-40%的

3、病例由于腫瘤很小，影像學(xué)無(wú)法診斷，需要參考內(nèi)分泌檢驗(yàn)結(jié)果,垂體大腺瘤,,通常無(wú)內(nèi)分泌功能垂體高度>9mm垂體柄移位鞍底骨質(zhì)塌陷變薄穿破鞍隔向鞍上池生長(zhǎng)，形成 “束腰征”視交叉受壓上移壞死囊變：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號(hào)區(qū)，未強(qiáng)化。卒中出血：T1、T2均高信號(hào)，實(shí)性部分中度強(qiáng)化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）鈣化罕見(jiàn)（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）,,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,侵襲性垂體瘤,侵襲性垂體瘤：引起頸內(nèi)動(dòng)脈

4、海綿竇段推壓、外移鞍旁腦膜瘤：包裹同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、并使其狹窄,垂體大腺瘤累及右海綿竇,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,Rathke囊腫,起源于胚胎時(shí)期的Rathke囊，其前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人逐漸退化。位于垂體中間部或遠(yuǎn)側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,境界清楚、圓滑囊內(nèi)液體可為：黏液、膽固醇、粘多糖、細(xì)胞碎屑和含鐵血黃素信號(hào)多樣性：T1、T2可呈低、高、高低混雜信號(hào)Rathke囊腫T1高

5、信號(hào)很均勻，而垂體瘤出血不均勻,Rathke囊腫,Rathke囊腫,,（第三腦室腫瘤）符合Rathke囊腫，伴膽固醇結(jié)晶及異物肉芽腫反應(yīng)。,（鞍區(qū)占位）垂體腺瘤伴Rathke囊腫形成，局灶見(jiàn)鱗狀分化，伴腺上皮呈乳頭狀增生。,,顱咽管瘤,兩個(gè)高峰 5-10歲 及 40-60歲鞍區(qū)囊實(shí)性病變囊壁鈣化高達(dá)80%（蛋殼樣、點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)塊狀）鞍內(nèi)型：實(shí)性腫瘤 鞍上池：囊性腫瘤海綿竇較少累及壓迫垂體,,,,,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉

6、細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOI級(jí)）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,鞍旁腫瘤,由外而內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤有： 來(lái)源于硬腦膜——腦膜瘤 位于硬膜內(nèi)——表皮樣囊腫起自海綿竇間隙血管——血管瘤、海綿狀血管瘤起自海綿竇間隙神經(jīng)——神經(jīng)源性腫瘤起自海綿竇內(nèi)側(cè)蝶骨——脊索瘤,腦膜瘤,信號(hào)均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞狹窄,,,,動(dòng)脈瘤,好發(fā)：頸內(nèi)動(dòng)脈（以后交通動(dòng)脈

7、分支動(dòng)脈瘤多見(jiàn)）、前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張海綿狀血管瘤：同時(shí)侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，>5cm，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強(qiáng)化,,,,,,,,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,,,表皮樣囊腫,多見(jiàn)于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長(zhǎng)，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長(zhǎng)的趨勢(shì)T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào),,蛛網(wǎng)膜囊腫 表皮樣囊腫,鞍旁神

8、經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見(jiàn)三叉神經(jīng)有包膜，常壞死、囊變和出血，生長(zhǎng)緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。三叉神經(jīng)鞘瘤:中后顱窩呈啞鈴狀生長(zhǎng)起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長(zhǎng)，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無(wú)腫瘤包膜,,脊索瘤,發(fā)病年齡較大，30-50歲以骶尾部最多見(jiàn)，顱內(nèi)次之顱內(nèi)脊索瘤主要發(fā)生于斜坡、鞍區(qū)，最常見(jiàn)于蝶枕聯(lián)合處

9、，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤,脊索瘤,T1加權(quán)腫瘤信號(hào)不均T2顯著高信號(hào):含黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細(xì)胞構(gòu)成注入對(duì)比劑后，呈中等到顯著不均質(zhì)蜂房樣或顆粒樣強(qiáng)化骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化,脊索瘤Vs 垂體瘤,脊索瘤常見(jiàn)鈣化；垂體瘤鈣化罕見(jiàn)T2WI脊索瘤明顯高信號(hào)、不均質(zhì)；垂體瘤稍高信號(hào)脊索瘤逐漸強(qiáng)化；垂體瘤“快進(jìn)快出”強(qiáng)化,斜坡脊索瘤,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無(wú)包膜，容易種植鄰