骨原發(fā)脈管性腫瘤的影像診斷及鑒別診斷.pdf

1、目的：
　　探討骨原發(fā)脈管性腫瘤(primary vascular tumors of bone，PVTB)的影像學(xué)特征，并對(duì)照分析良性，惡性低、高級(jí)別病理類(lèi)型與影像學(xué)之間的關(guān)系，以提高其診斷及鑒別診斷水平。
　　方法：
　　回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的65例PVTB，其中骨血管瘤(bonehemangiomas，BH)44例，包括海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma，CH)32例、蔓狀血管瘤(art

2、eriovenous hemangioma，AVH)8例、靜脈型血管瘤(venoushemangioma，VH)3例、毛細(xì)血管瘤（capillary hemangioma，CPH）1例;骨惡性血管源性腫瘤(malignant vascular tumors of bone，MVTB)21例，包括低級(jí)別惡性血管源性腫瘤(low-grade malignant vascular tumors of bone，LMT)12例、高級(jí)別惡性血管源

3、性腫瘤(high-grade malignant vascular tumors of bone，HMT)9例。59例患者術(shù)前行CT檢查，55例行MR檢查;53例行增強(qiáng)掃描。對(duì)照分析其發(fā)病部位，單發(fā)或多發(fā)，骨質(zhì)破壞特征（骨質(zhì)破壞性質(zhì)、膨脹性改變、殘存骨質(zhì)、邊緣硬化、骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)及病理性骨折等），軟組織腫塊表現(xiàn)（密度/信號(hào)特征，邊界是否清晰，有無(wú)脂肪、擴(kuò)張血竇/畸形血管、流空血管、囊變/壞死、出血、瘤周水腫/瘤周改變，骨內(nèi)/骨外等

4、），以及強(qiáng)化方式（均勻、輕度不均勻、明顯不均勻）。采用SPSS20 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包分析BH與MVTB的影像學(xué)特征，以觀察兩組間的差異。
　　結(jié)果：
　　44例BH患者中，CT掃描呈等高密度30例，等密度6例，低密度1例，高密度1例;在MR上，T1WI信號(hào)以等低信號(hào)為主，T2WI信號(hào)以高信為主。32例CH患者，主要發(fā)生于脊柱、顱骨者（21例，65.6％），多發(fā)4例;均呈溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹性改變20例(62.

5、5％);存在殘留骨質(zhì)27例(84.3％)，其中呈典型“光芒狀”“柵欄狀”改變12例（均發(fā)生于脊柱、顱骨），呈網(wǎng)格狀、“蜂窩狀”或者“皂泡狀”改變7例，累及骨皮質(zhì)呈“絲瓜瓢狀“改變1例;邊緣硬化13例、骨皮質(zhì)破壞19例、骨膜反應(yīng)1例、病理性骨折5例、邊界清晰28例(87.5％)，病灶內(nèi)見(jiàn)脂肪及擴(kuò)張血竇各4例，形成骨內(nèi)軟組織腫塊25例(78.1％)，增強(qiáng)后輕度、明顯不均勻強(qiáng)化分別16例(84.2％)、3例，伴典型軟組織血管瘤及增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)

6、化各3例。8例AVH患者，主要發(fā)生于骨盆、長(zhǎng)骨6例(75％)，多發(fā)1例，呈大片狀骨質(zhì)破壞7例(87.5％);均呈溶骨性改變，見(jiàn)膨脹性改變3例;殘存骨質(zhì)6例(75％)，其中呈網(wǎng)格狀、“穿鑿樣”改變5例;邊緣硬化5例(62.5％)，骨皮質(zhì)破壞7例(87.5％)，骨膜反應(yīng)1例，病理性骨折2例;邊界清晰6例(75％)，含脂肪3例;擴(kuò)張血竇/畸形血管3例、流空血管2例，兩者可單獨(dú)或者同時(shí)存在;軟組織腫塊位于骨外5例(62.5％)，輕度、明顯不均勻

7、強(qiáng)化分別5例、3例。3例VH患者，發(fā)生于鎖骨、肋骨、肱骨各1例，呈溶骨性骨質(zhì)破壞2例，成骨性骨質(zhì)破壞1例;均呈膨脹性改變，存在殘存骨質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞各2例，邊界清晰、形成骨外軟組織腫塊各1例，增強(qiáng)后輕度、明顯不均勻強(qiáng)化各1例。1例CPH患者，發(fā)生于脛腓骨，多發(fā)，溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，形成骨外軟組織腫塊，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。
　　LMT和HMT病灶中均未見(jiàn)脂肪及流空血管。LMT與HMT相比，LMT傾向于多發(fā)(LMT55.6％，HMT8

8、.33％)，存在殘留骨質(zhì)(77.8％，33.3％)，邊緣硬化(77.8％，41.7％)，邊界清晰(66.7％，41.7％)，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化(87.5％，0);HMT傾向于單發(fā)(HMT91.7％，LMT44.4％)，存在壞死/囊性(91.7％，42.9％)或出血(25％，0％)，邊界不清(58.3％，33.3％)，易形成骨外軟組織腫塊(66.7％，22.2％)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化(91.7％，12.5％)。膨脹性改變(LMT55.

9、6％，HMT50.0％)、骨皮質(zhì)破壞(88.9％，100％)、骨膜反應(yīng)(11.1％，0)、病理性骨折(11.1％，16.7％)、擴(kuò)張血竇/畸形血管(11.1％，16.7％)、瘤周水腫/反應(yīng)性改變(71.4％，83.3％)、均勻強(qiáng)化(0，8.3％)的發(fā)生率相仿。
　　BH主要發(fā)生于中軸骨(29例，65.9％)，MVTB主要發(fā)生于管狀骨(14例，66.7％)。BH病灶中存在脂肪及流空血管分別為7例(19.4％)、2例(5.6％)，MV

10、TB均無(wú)上述表現(xiàn);MVTB病灶中見(jiàn)囊變/壞死、出血及瘤周水腫/瘤周改變分別為14例(73.7％)、3例(15.8％)、15例(78.9％)，BH均無(wú)上述表現(xiàn)。兩兩組間對(duì)比分析顯示:殘留骨質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞、邊界不清、強(qiáng)化方式在BH組與MVTB組差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是多發(fā)、膨脹、邊界硬化、骨膜反應(yīng)、病理性骨折、擴(kuò)張血竇/畸形血管及骨外軟組織腫塊在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、BH部

11、分亞型影像學(xué)表現(xiàn)之間存在一定的差異。CH多發(fā)生于脊柱、顱骨，多分別呈典型“光芒狀”“柵欄狀”改變;發(fā)生于其他部位時(shí)，多見(jiàn)“蜂窩狀”“皂泡狀”或“網(wǎng)格狀”殘留骨質(zhì)，擴(kuò)張血竇;常呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)破壞少見(jiàn)，易形成軟組織腫塊但常在骨質(zhì)破壞范圍之內(nèi)，偶伴軟組織血管瘤及增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化。AVH多發(fā)生于骨盆、長(zhǎng)骨，病灶累及范圍較廣;多見(jiàn)“穿鑿樣”或“網(wǎng)格狀”殘留骨質(zhì);常伴擴(kuò)張血竇/畸形血管、流空血管，兩者可單獨(dú)或者同時(shí)存在;易突破骨皮質(zhì)形成骨外軟

12、組織腫塊。VH可呈溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞。CPH增強(qiáng)后可呈均勻強(qiáng)化。
　　2、LMT與HMT相比:LMT傾向于多發(fā)，常伴殘留骨質(zhì)、邊緣硬化、邊界清晰，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化;HMT更加傾向于單發(fā)，常伴囊變/壞死、出血，邊界不清，易形成骨外軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。
　　3、發(fā)生于中軸骨，病灶內(nèi)存在殘留骨質(zhì)、脂肪、小條狀流空血管，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化，或呈典型軟組織血管瘤特征，多提示BH。發(fā)生于管狀骨，病灶