腹膜后腫瘤診斷及鑒別診斷(新版)

1、腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷,2,主要內(nèi)容,定義與一般情況 ； 分類；各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)；診斷： 定位； 定性；小結(jié)；,3,定義,腹膜后間隙：上至膈，下達(dá)骨盆入口處的腹膜后潛在腔隙；腹膜后間隙病變：非腹膜后器官的病變：腫瘤性； 非腫瘤性；不包括來(lái)自腹膜后

2、固有器官的病變：胰腺、腎、腎上腺的腫瘤；腹膜后固有器官如：腎、腎上腺、輸尿管、胰腺、十二 指腸后水平段及升降結(jié)腸等；,4,一般情況,,腹膜后腫瘤少見(jiàn)；僅占全身惡性腫瘤中的1%以下；多為惡性腫瘤：60~90%惡性； 生長(zhǎng)部位深 周圍器官多 診斷困難 臨床表現(xiàn)缺乏特異性除少數(shù)內(nèi)分泌性腫瘤外，大多數(shù)病人就診時(shí)腫瘤已相當(dāng)大；,,,5,診斷需要

3、的解決問(wèn)題,病變的部位；病變與其他器官的關(guān)系；定性診斷；定位診斷是影像學(xué)要解決的主要問(wèn)題；,6,內(nèi)容,定義及一般情況 分類各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷 定位 定性小結(jié),7,分類,原發(fā)性腫瘤：占所有腹膜后區(qū)腫瘤的0.2% 轉(zhuǎn)移性腫瘤：來(lái)自它處的轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 后兩種腫瘤發(fā)病率明顯高于其它組織來(lái)源的原發(fā)腫瘤，因此，診斷時(shí)時(shí)刻記住轉(zhuǎn)移及原發(fā)淋巴瘤。,8,腫瘤分類,最多：間

4、葉組織腫瘤，占20~60%；其次：神經(jīng)源性腫瘤：占10~30%；淋巴組織；胚胎殘留組織腫瘤：占10%；來(lái)源不明性腫瘤；,9,腫瘤分類-間葉組織來(lái)源,良性脂肪 瘤 平滑肌瘤橫紋肌瘤纖維瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴結(jié)增生,惡性：72%脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤淋巴瘤,脂肪 平滑肌橫紋肌

5、纖維組織血管淋巴,,,10,腫瘤分類-神經(jīng)源性,良性：多見(jiàn)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤（付神經(jīng)節(jié)瘤）,惡性：神經(jīng)纖維肉瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)母細(xì)胞惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)纖維神經(jīng)鞘節(jié)細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞等,11,腫瘤分類-生殖細(xì)胞性,畸胎類：畸胎瘤、惡性畸胎瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜上皮細(xì)胞癌精原細(xì)胞瘤等,12,各種腫瘤的影像表現(xiàn),脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌肉瘤；神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤；節(jié)細(xì)胞

6、神經(jīng)瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞）；惡性纖維組織細(xì)胞瘤；淋巴瘤；巨大淋巴結(jié)增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；,13,脂肪肉瘤：腹膜后最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤常見(jiàn)于50-60歲組織學(xué)上，脂肪肉瘤分為分化性（包括脂肪瘤樣型、硬化型和炎癥型）、粘液性、多形性、圓形細(xì)胞性和去分化脂肪肉瘤5個(gè)亞型，在同一病變內(nèi)，脂肪肉瘤可以包含多種組織學(xué)亞型CT上分實(shí)體型，混合型，假囊腫型腎周脂肪囊是脂肪肉瘤的好發(fā)部位，常見(jiàn)脂肪肉瘤包繞、

7、擠壓一側(cè)腎臟和(或)輸尿管,脂肪肉瘤,14,分化性脂肪肉瘤：也稱脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，并可有脂肪母細(xì)胞、梭形細(xì)胞及纖維組織混合存在粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化階段的脂肪母細(xì)胞、叢狀分支狀的毛細(xì)血管和黏液樣基質(zhì)組成多形性和圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤均為分化差的腫瘤，基本不含較成熟的脂肪成分，不含或僅含少量黏液成分，且易發(fā)生壞死。,脂肪肉瘤,15,脂肪肉瘤,腫瘤巨大，邊界清晰，CT和MR表現(xiàn)根據(jù)組織學(xué)亞型的不同而變化；

8、密度不均勻，內(nèi)含軟組織密度影，不規(guī)則條紋狀影及脂肪密度影，脂肪密度（-20~-40Hu）較正常脂肪密度（-80~-120Hu）高；增強(qiáng)掃描軟組織部分可明顯強(qiáng)化；分化差者影像學(xué)表現(xiàn)為質(zhì)地不均的、非脂肪性的軟組織腫塊，不容易與其它肉瘤鑒別；少數(shù)病變內(nèi)鈣化；,16,17,腹膜后粘液性脂肪肉瘤,18,脂肪肉瘤：見(jiàn)脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,19,MFH（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）與脂肪肉瘤并存,20,,脂肪肉瘤：主要表現(xiàn)為脂肪密度及

9、索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。,21,平滑肌肉瘤(leiomysarcoma),原發(fā)性后腹膜腫瘤中第二位好見(jiàn)于中年和老年人病理由細(xì)長(zhǎng)或輕度肥胖細(xì)胞組成；有時(shí)呈束狀生長(zhǎng)，排列類似纖維肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形態(tài)與惡性纖維組織細(xì)胞瘤相似。腫瘤巨大，直徑≥5CM，圓形或結(jié)節(jié)狀，假包膜，邊界清易出血、壞死和囊變。,22,平滑肌肉瘤,巨大腫塊，病變中央多見(jiàn)不規(guī)則廣泛壞死，厚壁囊性腫塊；富血供腫瘤；增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；較小平滑肌肉瘤均勻肌肉密度

10、。肝臟轉(zhuǎn)移：典型牛眼征象；鈣化少見(jiàn)；,23,平滑肌肉瘤,特點(diǎn)： 巨大腫塊 廣泛壞死 環(huán)形強(qiáng)化 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移典型牛眼征象,24,平滑肌肉瘤,與其他腹膜后腫瘤的不同只處在于： 平滑肌肉瘤邊緣較清楚，形態(tài)較規(guī)則，比其他惡性腫瘤更容易壞死、囊變。,25,平滑肌肉瘤：見(jiàn)大片壞死,26,男性，64歲，腹膜后平滑肌肉瘤,CT掃描示：左側(cè)腹膜后見(jiàn)一巨大囊實(shí)性腫塊，中央壞死明顯，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)實(shí)性成分中度強(qiáng)化，

11、病灶邊緣清。,27,惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）,為一組來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，其成分多樣，主要是組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；根據(jù)MFH組織成分不同，可分為多形性型、粘液樣型、巨細(xì)胞型和炎癥型4個(gè)亞型；,28,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,主要由組織細(xì)胞和惡性成纖維細(xì)胞組成，多見(jiàn)于中老年人，男性多于女性位置深在，且周圍組織間隙較大，腫瘤往往較大，直徑常見(jiàn)為5~10cm臨床常表現(xiàn)為

12、腹部腫塊和腹痛惡性程度高，預(yù)后差，術(shù)后易局部復(fù)發(fā),29,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,腫塊多較大，類圓形或分葉狀，邊緣多較清楚軟組織密度，類似或稍低于正常肌肉密度易侵犯周圍組織器官，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)增強(qiáng)除壞死與鈣化部分呈中高度強(qiáng)化常伴壞死及不定形鈣化，可能為腫瘤基質(zhì)內(nèi)聚集骨軟骨化生病灶所致，可作為診斷本病的線索腫瘤內(nèi)常局灶性出現(xiàn)席紋狀或車輪狀結(jié)構(gòu):軌道征MRI：成分復(fù)雜，含有實(shí)質(zhì)部分、囊變、出血、黏液間質(zhì)及纖維組織等，MRI表現(xiàn)復(fù)雜。T2

13、WI “水果盤征”為惡性纖維組織細(xì)胞瘤的特征性改變。,30,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,果盤征,31,左側(cè)腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤,CT掃描顯示“軌道征”,32,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,特點(diǎn)：巨大腫塊中心壞死伴鈣化，果盤征，軌道征,33,神經(jīng)鞘起源腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）,占腹膜后腫瘤約6%~16.7%一般無(wú)明顯臨床癥狀神經(jīng)鞘瘤常有包膜，并可伴有出血、囊變,34,神經(jīng)鞘起源腫瘤,鏡下一般包括富細(xì)胞的Antoni A區(qū)和少細(xì)胞、含較多

14、粘液樣成分的Antoni B 區(qū)。Antoni A、B區(qū)是MRI上形成靶征的原因。AntoniA 區(qū)呈實(shí)性信號(hào), Antoni B區(qū)接近囊性信號(hào), 增強(qiáng)掃描時(shí), Antoni A區(qū)強(qiáng)化常較Antoni B 區(qū)明顯。當(dāng)AntoniA區(qū)主要位于病變中心, 而Antoni B 區(qū)位于周邊時(shí), T2W I可表現(xiàn)為“靶征”。神經(jīng)纖維瘤也可顯示“靶征”, 反映組織中心為致密神經(jīng)組織, 周圍為粘液變性神經(jīng)鞘瘤更多表現(xiàn)為含薄層高信號(hào)環(huán),35,神

15、經(jīng)鞘瘤,,Antoni A,Antoni B,,,36,神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）,特點(diǎn)靶征神經(jīng)鞘瘤常有包膜，纖維瘤常無(wú)包膜神經(jīng)鞘瘤高信號(hào)環(huán)薄，神經(jīng)纖維瘤高信號(hào)環(huán)相對(duì)較厚。,37,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤,分類：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（良性）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（惡性）神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤（中度惡性）部位：腎上腺沿椎旁及椎前交感鏈的任何部位,38,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤：最常見(jiàn)于嬰兒及兒童神經(jīng)節(jié)瘤：常發(fā)生于青少年及較年

16、輕的成人，僅有10％左右發(fā)生于兒童,39,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,圓形、卵圓形、新月形或分葉狀腫塊邊界清楚平掃較均勻的低密度，低于肌肉，有時(shí)易誤為囊腫（含有大量的粘液基質(zhì)）約20%有鈣化，分散的或針尖樣鈣化；而神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的鈣化為無(wú)定形或粗糙鈣化腫瘤傾向于部分或完全包繞大血管生長(zhǎng)，但無(wú)管腔受壓或輕度受壓：類似于神經(jīng)母細(xì)胞瘤,40,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,6、 增強(qiáng)可輕度-中度-重度強(qiáng)化,但增強(qiáng) 的一個(gè)重要特點(diǎn)是出現(xiàn)不均勻性延遲強(qiáng)化,,腫瘤內(nèi)

17、含有較多的粘液基質(zhì),從而出現(xiàn)在細(xì)胞外間隙對(duì)比劑的延遲逐漸聚集,同時(shí)也是平掃為較低密度的原因,41,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,T1WI：較均勻的低信號(hào)，低于肝臟 T2WI：中－高信號(hào)，依賴于所含基質(zhì)和細(xì)胞數(shù)之比及所含膠原纖維的量，其特點(diǎn)之一是T2WI上曲線樣低信號(hào)帶，代表了腫瘤內(nèi)縱橫交錯(cuò)的不規(guī)則排列的Schwann細(xì)胞和膠原纖維----漩渦征 增強(qiáng)后，同樣表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化,42,M,20,左側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤,43,M，24，左側(cè)腹膜后節(jié)細(xì)胞瘤,

18、T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)分隔，呈車輪狀強(qiáng)化不明顯，中心見(jiàn)小片狀強(qiáng)化,44,腹膜后椎體前方節(jié)細(xì)胞瘤突入椎管內(nèi),,,45,,,,,平掃CT值30hu,腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,46,,增強(qiáng)CT值33hu,47,延遲CT值38hu,48,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,特點(diǎn)：腫瘤內(nèi)分散的或針尖樣鈣化；T2WI腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)分隔影，典型 呈“車輪狀”或“漩渦狀”改變。平掃一般密度偏低，增強(qiáng)后輕-中度強(qiáng)化并出現(xiàn)延遲強(qiáng)化,49,副神經(jīng)節(jié)瘤,副

19、神經(jīng)節(jié)瘤是發(fā)生在副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，一般分布與副神經(jīng)節(jié)的分布相當(dāng)副神經(jīng)節(jié)瘤可分為交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤和副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤兩大類。,50,副神經(jīng)節(jié)瘤,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）罕見(jiàn)，頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤、迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤、喉副神經(jīng)節(jié)瘤和主動(dòng)脈-肺副神經(jīng)節(jié)瘤等交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺髓質(zhì)發(fā)生），腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤,51,副神經(jīng)節(jié)瘤,,,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤,,,嗜鉻細(xì)胞瘤,異位嗜鉻

20、細(xì)胞瘤,化學(xué)感受器瘤,52,副神經(jīng)節(jié)瘤,副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：30—40歲，僅1％有功能 交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：20～50歲；約25％ ～70％ 兒茶酚胺分泌過(guò)多,53,交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）,好發(fā)腎門附近及主動(dòng)脈旁發(fā)生年齡：常見(jiàn)于20-50歲，男性略優(yōu)勢(shì)大于10%發(fā)生于腎上腺外，10%惡性惡性：一定的侵襲性，生長(zhǎng)迅速，腫塊≥5cm以上，密度或信號(hào)不均，可見(jiàn)出血、囊變、壞死，可見(jiàn)鈣化；增強(qiáng)后明顯不均勻性強(qiáng)化良性：

21、信號(hào)或密度均勻，邊緣光整的類圓形塊影，直徑2～4cm，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無(wú)侵犯，明顯強(qiáng)化,54,右側(cè)腎上腺副節(jié)細(xì)胞瘤,55,腎門旁嗜鉻細(xì)胞瘤,術(shù)后一年腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,56,畸胎瘤,多見(jiàn)于嬰兒和兒童。常位于腹膜后上部的脊柱中線，臨床有腹部包塊及腹痛，背痛等癥狀。 腫瘤由三個(gè)胚層來(lái)源的成熟組織構(gòu)成，為多房或單房，表面光滑?？梢?jiàn)毛發(fā)，牙齒和骨組織等。少數(shù)腹膜后囊性畸胎瘤可發(fā)生惡變，惡變成分多為上皮成分：如鱗狀細(xì)胞癌，腺癌等，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移。,

22、57,畸胎瘤,腫瘤大小差別較大，邊緣清楚，有完整包膜。T1WI、T2WI均呈混雜信號(hào)，T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，脂肪壓抑成像對(duì)診斷有幫助。CT可見(jiàn)液性、脂肪性、軟組織、牙齒骨化或鈣化影。有時(shí)可見(jiàn)脂液平周圍境界不清或病灶內(nèi)見(jiàn)氣體影提示合并感染可能良性畸胎瘤與腹膜后其他腫瘤容易鑒別。但惡性畸胎瘤須與其他間葉組織腫瘤鑒別。,58,,59,內(nèi)容,定義及一般情況 分類各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷

23、 定位 定性小結(jié),60,定位診斷,腹膜后腫瘤的準(zhǔn)確定位：對(duì)解剖知識(shí)的要求多個(gè)層面、多個(gè)斷面綜合觀察直接征象和間接征象：起源、推移,61,定位——腹膜后器官向前移位,,腹膜后粘液囊腺瘤、脂肪肉瘤：升結(jié)腸前移,,62,定位——腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位,腎臟順、逆時(shí)針,橫紋肌肉瘤,脂肪瘤,63,定位——腹膜后主要血管和分支的移位、包埋,淋巴瘤：腹主動(dòng)脈前移，主動(dòng)脈與脊柱間隙增大,肝后下腔靜脈、腎靜脈、腹主動(dòng)脈、SMV及SM

24、A等前移,64,定位——腰大肌情況模糊,腰大肌情況模糊，周圍脂肪、受侵犯,65,定位——排除器官起源,鳥(niǎo)嘴征,鳥(niǎo)嘴征（+）腫瘤起源于器官,鳥(niǎo)嘴征（-）腫瘤不起源于器官,66,定位——排除器官起源,胰腺粘液性囊腺癌,鳥(niǎo)嘴征（+）腫瘤起源于器官,67,定位——排除器官起源,鳥(niǎo)嘴征（-）腫瘤不起源于器官,68,定位——排除器官起源,器官嵌入征：當(dāng)腫瘤對(duì)鄰近可塑形器官（如胃腸道、下腔靜脈）壓迫形成新月形，說(shuō)明起源于器官外；當(dāng)鄰近器官看來(lái)

25、部分嵌入腫瘤內(nèi)，說(shuō)明腫瘤起源于受累的器官,十二指腸胃腸道間質(zhì)瘤,69,定性診斷,臨床情況，患者年齡腫瘤的生長(zhǎng)部位與方式 腫瘤的大小、形態(tài) 腫瘤的血供：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫瘤的質(zhì)地、組織成分與影像特征具特征性的影像表現(xiàn)：特異征象良惡性鑒別,70,年齡,兒童：橫紋肌肉瘤，畸胎瘤青少年：橫紋肌肉瘤，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤成年人：神經(jīng)鞘瘤，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中年和老年人：轉(zhuǎn)移瘤，其它,71,脂肪類腫瘤常生長(zhǎng)在腎周間隙神經(jīng)類腫瘤

26、好發(fā)于脊柱旁節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生在腹主動(dòng)脈前腸系膜動(dòng)脈后下方畸胎瘤多在腹膜后間隙上部、腎臟上方淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多圍繞大血管生長(zhǎng),形成“包埋”征象侵襲性纖維瘤向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，淋巴管瘤有沿縫隙生長(zhǎng)的特性,生長(zhǎng)部位與方式,,72,腫瘤的大小,無(wú)特異性多數(shù)惡性間葉組織腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑常達(dá)10cm 以上。良性神經(jīng)鞘瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤較小，一般直徑不超過(guò)5cm畸胎瘤直徑多在10cm左右,73,腫瘤的形態(tài),圓形、類圓

27、形多見(jiàn)于間葉組織的肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤不規(guī)則形的有淋巴管瘤、脈管源性腫瘤、侵襲性纖維瘤及部分肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤,74,腫瘤的血供--動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式,模式一：無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于良性腫塊，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊腫和血腫模式二：早期強(qiáng)化，快速流出，常見(jiàn)于多數(shù)惡性腫塊模式三：早期強(qiáng)化，緩慢流出（或無(wú)明顯流出），見(jiàn)于良性腫塊，血管肌脂瘤、巨大淋巴結(jié)增生癥模式四：延遲強(qiáng)化，常見(jiàn)于良性腫塊，如神經(jīng)原性腫瘤、硬纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤和少數(shù)惡性

28、腫塊，如一些粘液樣脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤,75,腫瘤的質(zhì)地與影像特征,實(shí)性,囊性,囊實(shí)性,脂肪肉瘤、纖維類腫瘤神經(jīng)纖維瘤肌纖維母細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤及淋巴瘤等,CT:軟組織密度，不同程度強(qiáng)化MR：T1多低少等，T2高或稍高不規(guī)則強(qiáng)化,單純囊腫囊性淋巴管瘤囊性畸胎瘤等,CT,MR表現(xiàn)為一般囊性的特點(diǎn),多見(jiàn)，多為腫瘤內(nèi)不同程度的出血、囊變所致,平滑肌類腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤,CT:軟組織密度中不

29、規(guī)則低密度MR：T1低中更低或高，T2稍高中更高，均為實(shí)性強(qiáng)化，囊性不強(qiáng)化,,,,,,,,,,76,組織成分——鈣化,多見(jiàn)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤75~80%、畸胎瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤25%，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，血管類腫瘤少見(jiàn)：脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤T1WI、T2WI均為低信號(hào),77,組織成分——鈣化,,MFH與脂肪肉瘤并存,78,組織成分——脂肪,多見(jiàn)：脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤，畸胎瘤等起源實(shí)質(zhì)性臟器：髓脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤（AM

30、L）T1WI明顯高信號(hào)，T2WI中度高信號(hào)，脂肪抑制圖像上為低信號(hào),79,組織成分——脂肪,,脂肪瘤,80,分化好的脂肪肉瘤,81,成熟畸胎瘤,82,In-phase同位相,Out-phase,+c,CT,MR,髓脂肪瘤：一種由成熟的脂肪細(xì)胞和造血組織組成的不常見(jiàn)的良性腫瘤，典型發(fā)生在腎上腺,83,髓脂肪瘤,84,血管平滑肌脂肪瘤（AML）,AML是由脂肪、平滑肌和厚壁血管組成的良性腫瘤，通常以脂肪成分為主，絕大多數(shù)起自腎皮質(zhì)。

31、 大的外生性AML與腎周脂肪肉瘤相鑒別： 腎實(shí)質(zhì)缺損、內(nèi)部增粗的血管支持診斷前者，并常并發(fā)出血,85,外生性AML,86,腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血,87,組織成分——粘液基質(zhì),病理上是富含酸性粘多糖的粘液基質(zhì)CT上低或稍低密度，MR上呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)含粘液基質(zhì)的腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤、粘液性脂肪肉瘤、粘液性MFH,88,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)節(jié)瘤,89,組織成分——膠原纖維,T1WI、T2WI均為低信號(hào)增強(qiáng)延遲強(qiáng)化,硬纖維瘤,9

32、0,組織成分——壞死,最常見(jiàn)于平滑肌肉瘤，其次惡纖組、橫紋肌肉瘤,+C,T2WI,91,組織成分——壞死,血供極豐富的腫瘤有時(shí)含出血性壞死，顯示液液平面,92,組織成分——小圓細(xì)胞,在T2WI上常表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)，代表致密堆積的小圓形細(xì)胞，淋巴瘤是最常見(jiàn)的由小圓形細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤,淋巴瘤,93,特異征象——靶征,由T2WI中心低或中等信號(hào)強(qiáng)度，周圍環(huán)繞高信號(hào)環(huán)組成，組織病理學(xué)這種表現(xiàn)與中心纖維組織和周圍粘液樣組織相對(duì)應(yīng)，常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤和

33、神經(jīng)鞘瘤,94,特異征象——靶征,明顯高信號(hào)位于周邊，中等信號(hào)位于中心，增強(qiáng)后中心強(qiáng)化明顯,,,95,特異征象——靶征,,96,特異征象——水果盤征,是實(shí)性成分、囊性變、出血、粘液基質(zhì)和纖維組織混合的結(jié)果，表現(xiàn)為在T2WI上低、等、高信號(hào)混合鑲嵌，通常見(jiàn)于惡性MFH、滑膜肉瘤和尤文肉瘤（PNET）,MFH,97,特異征象——漩渦征,表現(xiàn)為T2WI腫塊內(nèi)直線或曲線樣低信號(hào)結(jié)構(gòu)，與組織病理學(xué)腫塊內(nèi)雪旺細(xì)胞束和膠原纖維束相對(duì)應(yīng)，常見(jiàn)于神經(jīng)節(jié)瘤

34、和神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)節(jié)瘤,98,特異征象——流空,MRI上流空效應(yīng)，有明顯粗大的血管影，提示血管性腫瘤常見(jiàn)于血管外皮瘤和動(dòng)靜脈性血管瘤,血管外皮瘤,99,特異征象——合并淋巴結(jié)腫大,常見(jiàn)于惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、MFH和橫紋肌肉瘤,100,特異征象——伸入椎間孔,提示神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)鞘瘤：T1WI增強(qiáng)內(nèi)部明顯囊變，腫瘤起源于左側(cè)骶孔,101,,神經(jīng)鞘瘤：腫瘤局部呈鳥(niǎo)嘴樣伸入椎間孔,102,特異征象——鉆孔樣生長(zhǎng),伸入各器

35、官間：脂肪肉瘤，淋巴血管瘤伸入椎管內(nèi)：神經(jīng)源性腫瘤,103,特異征象——“CT血管造影征” 或“主動(dòng)脈漂浮征”,淋巴瘤在正常結(jié)構(gòu)間生長(zhǎng)，包繞鄰近血管,腹膜后病變?cè)\斷步驟,第一步：是否是腹膜后？第二步：是否是臟器源的？第三步：尋找特殊征象，可能提示？第四步：血供情況？,105,腫瘤的良惡性鑒別,單從腫瘤的大小及外觀上有時(shí)候很難辨認(rèn)其良惡性，需結(jié)合腫塊與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)增大等綜合表現(xiàn)約85%間葉組織腫瘤為惡性，而神經(jīng)源性腫

36、瘤以良性居多,106,腫瘤的良惡性鑒別,實(shí)質(zhì)性腫瘤 較大的實(shí)性腫瘤多為惡性,可呈不規(guī)則分葉或多結(jié)節(jié)融合狀，與周圍組織界限不清或有浸潤(rùn)，有淋巴結(jié)增大,107,腫瘤的良惡性鑒別,囊性腫瘤： 常為良性，其生長(zhǎng)緩慢，均有完整的包膜，邊緣清楚,108,小結(jié),明確是否為腹膜后腫瘤,什么性質(zhì)的腫瘤,定位,生長(zhǎng)部位及方式大小與形態(tài)質(zhì)地與血供脂肪鈣化血管等綜合信息,來(lái)源,良惡性,影像診斷結(jié)果,直接征象,間接征象,定性,,,,