腹膜后腫瘤的ct診斷

1、腹膜后腫瘤的CT診斷,原發(fā)性腹膜后腫瘤（primary retroperitoneal neoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、腎臟、腎上腺等）以外，起源于腹膜后組織的原發(fā)腫瘤，以間葉組織腫瘤多見，其它有神經(jīng)源性、血管源性、生殖細(xì)胞源性、上皮殘余組織源性等。此類腫瘤較為少見，約占全身腫瘤的0.01%－ 0.3 %，多為惡性（占80％以上），以肉瘤多見。本文收集了22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性腹膜后腫瘤病例，分析其CT表

2、現(xiàn)，并探討CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值。,腹膜后間隙范圍 后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以上組織均可成為腫瘤起源。,第一

3、肝門平面,第四骶椎平面,腹膜后間隙分為三個(gè)解剖區(qū)：1．1 腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。1．2 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達(dá)髂嵴水平。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腎前筋膜越過主動(dòng)脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。此間隙內(nèi)有腎、輸尿管和腎上腺。1．3 腎旁后間隙

4、位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結(jié)等。,腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。,一、（1）掃描前禁食4～6 h。（2）檢查前l(fā)h口服1．5％ ～2．0％泛影葡胺水溶液500～800 ml， 為使小腸遠(yuǎn)近端均顯影，臨檢查前加服300～500 ml。 （3）增強(qiáng)掃描，肘靜脈團(tuán)注非離子型對比劑

5、80－100ml，注射流率2－3ml/s，需延遲掃描。二、掃描范圍為劍突下至恥骨聯(lián)合，病灶大時(shí)層厚為5－10 mm，層距亦為5－10 mm ，連續(xù)掃描，若疑為小病變需1～5 mm 薄層掃描 。三、窗寬:WW350－400。窗位:WC35－40。四、多方位重建，多數(shù)病例需薄層重建冠狀位、矢狀位、必要時(shí)曲面重建。,CT掃描技術(shù)要點(diǎn),原發(fā)性腹膜后腫瘤種類繁多，根據(jù)腫瘤組織學(xué)起源不同常將其分為以下4大類型：間葉源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、殘留

6、胚胎組織起源腫瘤和來源不明或不能分類的腫瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤約80％ 以上為惡性。腹膜后腔由于解剖位置隱匿，發(fā)生此處的腫瘤早期常缺乏自覺癥狀，當(dāng)腫瘤長至較大時(shí)，患者常因觸及腹部包塊或因腫瘤壓迫、刺激鄰近臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀而就診，,腹膜后腫瘤分類,原發(fā)性腹膜后腫瘤的病理分類,顏XX 女 62歲。右上腹隱痛一月。,Case 1,平掃,增強(qiáng),CT所見：右側(cè)后腹膜區(qū)見一混雜密度腫塊（位于肝右葉左側(cè)、胰頭后方、下腔靜脈及右腎上極前方），大

7、小為8*10*11cm左右，邊緣尚清楚，見較完整的包膜，相鄰結(jié)構(gòu)明顯受壓移位，但邊界較清。腫塊內(nèi)密度不均勻，以脂肪密度為主，內(nèi)見多房樣改變，間隔部分鈣化，腔內(nèi)部分為脂性，部分密度較高（CT值55HU）。增強(qiáng)掃描后均未見明顯強(qiáng)化。兩側(cè)腎臟大小、形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶,病理診斷：畸胎瘤,形態(tài)特征與腫瘤性質(zhì)：畸胎瘤組織成分可以是單一組織結(jié)構(gòu)或同時(shí)有三胚層結(jié)構(gòu)。囊性畸胎瘤良性較多，而實(shí)性畸胎瘤惡性較多。但囊性和實(shí)性不能作為良性和惡性的

8、代名詞。多數(shù)腫瘤為囊實(shí)混合體。囊實(shí)混合性腫瘤在年長的患者中較多，惡變較晚，多為單一成分惡變，惡性度較低；而實(shí)性腫槽在年輕患者中居多+惡變較早，可多種惡性成分共存，惡性度高。值得注意的是腫瘤含多量膠凍樣粘液、出血壞死組織、伴有附近淋巴結(jié)腫大或浸潤周圍組織時(shí)惡變的可能性極大。,Case 2,楊X 男 60歲 腹脹來就診,平掃,增強(qiáng),平衡期,后腹膜腔左側(cè)腎上腺區(qū)見一巨大囊實(shí)相間性腫塊灶，大小約9*10*13cm，邊界較清，其內(nèi)

9、密度不均，見多個(gè)實(shí)性分隔。注射對比劑后病灶實(shí)性部分及分隔強(qiáng)化，低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯，腫塊向上生長，局部與胃壁相連，腫塊向前膨脹生長，胰腺體尾部受壓、推移改變。另見腫塊向后生長、左腎受壓變形。,CT所見,病理－－多形性未分化肉瘤,（即惡性纖維組織細(xì)胞瘤）,病理特征：惡性纖維組織細(xì)胞瘤在中老年人常見，四肢及軀干好發(fā)，發(fā)生于腹膜后較少見，一般境界較清，可有假包膜，位于深筋膜或肌層，切面灰白、灰紅或灰黃，可見壞死、出血或囊性變。鏡下一般分為四型：

10、車輻狀多形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨細(xì)胞型(4例，8．5％)和黃色瘤型(炎癥型，18例，38．3％)。按WHO病理組織分級(jí)，G 級(jí)7例，占14．9％ ；G21 1例，占23．4％ ；G，級(jí)19例，占40．4％ ，G4級(jí)10例，占21．3％。,Case 3,女，61歲，左腰部不適2年余 無血尿。,脊柱左側(cè)旁、主動(dòng)脈與左腎之間可見一以等密度為主的軟組織腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，與左腎、左腰大肌接觸

11、部分部分界不清，腫塊內(nèi)可見小片狀低密度囊變區(qū)。意見：左側(cè)腹膜后惡性神經(jīng)鞘瘤并侵犯左腎及左腰大肌。,病理－－后腹膜惡性神經(jīng)鞘膜瘤,Case 4,F 54y，右后腹膜腫塊，手術(shù)室麻醉前血壓陡然升高200/138，手術(shù)暫緩 。,平掃,增強(qiáng),病理：后腹膜神經(jīng)鞘瘤并腔靜脈瘤栓！,神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)組織的Sehwann細(xì)胞，占所有原發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的0 7％ ～2．7％ ，在腹膜后腫瘤占0。7％ ～2．7％ ，首先由~eroeay在19

12、32年描述，多發(fā)生在神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干周圍，鏡下可見Schwann細(xì)胞，臨床少見，文獻(xiàn)報(bào)道多為個(gè)案報(bào)道，臨床上以肢體、腹膜后及頭頸部為多見，多為良性，惡性少見。,Case 5,M，53Y。  腹痛數(shù)月，小便時(shí)疼痛,盆腔巨大軟組織腫塊，各向生長速度不一，邊緣不規(guī)則，病灶內(nèi)出血、囊變、鈣化，提示惡性病灶。病灶巨大，緊貼骶骨，后腹膜來源可能大,病檢結(jié)果:腹膜后神經(jīng)鞘膜瘤惡性變,CT在腹膜后神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷中作用更大，下列

13、征象可作為診斷神經(jīng)鞘瘤的較可靠證據(jù)：(1)臨床癥狀輕微，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊；(2)瘤塊邊緣較光滑、銳利，有可增強(qiáng)的包膜影；(3)瘤塊內(nèi)常見有液化壞死，實(shí)性瘤塊的CT值近似肌肉密度，并有明顯的增強(qiáng)征象；(4)偶有腫瘤出血的征象。,Case 6,F／56，雙下肢沉重感2個(gè)月，步行過久后顯著，休息后減輕，無疼痛,平掃病變密度較低，形態(tài)規(guī)則，部分層面可見腰大肌受壓表現(xiàn)，符合良性腫瘤特征。增強(qiáng)掃描病變見較明顯的不均勻強(qiáng)化。應(yīng)把神經(jīng)源性腫瘤放

14、在首位，考慮神經(jīng)鞘瘤。 手術(shù)：見腫瘤位于右側(cè)腰大肌外后方，約12cm×8cm× 7cm大小，質(zhì)韌，表面光滑，無結(jié)節(jié)，包膜完整。,病理結(jié)果： (腹膜后）神經(jīng)鞘瘤,Case 7,病人男性， 23歲，因?yàn)楦姑浲窗楸巢刻弁炊戮驮\，無發(fā)熱、無貧血、無食欲減退。無血尿。,平掃,增強(qiáng),手術(shù)所見：腹膜后一巨大的呈“葫蘆”狀腫塊，表面凹凸不平，有完整的包膜，腫塊內(nèi)為淡黃色，內(nèi)有囊性壞死

15、，胸10椎體右側(cè)緣有缺孔見有結(jié)締組織樣物質(zhì)從其孔中穿出并與腫瘤相連；,神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏細(xì)胞瘤，可發(fā)生顱神經(jīng)、脊髓、頸部、縱隔等部位，發(fā)生于腹膜后腔較少見，國內(nèi)資料為神經(jīng)鞘瘤占腹膜后腫瘤的10.6%，大多數(shù)是良性，腫瘤易壞死發(fā)生囊性。影像特點(diǎn)，1.邊界清楚，光滑，2.多有囊變，3.病變多靠中線，如脊椎旁、縱隔等，有部分病例可出現(xiàn)椎間孔擴(kuò)大或脊椎改變。,病理：神經(jīng)鞘瘤(雪旺氏細(xì)胞瘤)。,Case 8,女性，14歲，腹部逐漸增大一年余，

16、近二個(gè)月增大明顯加快，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次檢查，未能確診。無發(fā)熱、無貧血、血象正常，原食欲及飲食正常，近來食后感飽脹。月經(jīng)尚未潮，第二性征不明顯,平掃,以下是增強(qiáng)掃描圖像，腫塊高密度CT值754.5-964.1Hu；軟組織腫塊平掃時(shí)平均CT值為43Hu，增強(qiáng)后CT值為68Hu。右側(cè)腫塊內(nèi)低密度CT值-57Hu,無強(qiáng)化,增強(qiáng),內(nèi)胚竇瘤,又叫卵黃瘤或癌,屬于一種生殖細(xì)胞瘤,比較少見,占卵巢惡性腫瘤的2%左右.基本組織學(xué)特點(diǎn)相當(dāng)于胚胎發(fā)育的卵黃囊的

17、分化.其影像學(xué)表現(xiàn)為巨大的軟組織影,常發(fā)生在卵巢,易侵犯骶尾骨,病灶巨大且密度不均勻,形態(tài)欠規(guī)則,邊緣光滑或毛糙,可有腹水,但腫瘤一般無鈣化,可有壞死及囊變.病理學(xué)上,鏡檢有Schiller-Dural小體,即由柱狀瘤細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管呈放射狀排列,瘤細(xì)胞與血管間有一疏松間葉組織.也可見瘤組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),瘤細(xì)胞內(nèi)外有嗜酸性透明小體.本病多見于青少年女性,預(yù)后較差,3年存活率只有13%,臨床上絕大多數(shù)血清中AFP升高,腫瘤生長特別快,囊性

18、結(jié)構(gòu)較明顯,影像學(xué)診斷無特征性,需結(jié)合病史、病理,臨床及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷.,,手術(shù)病理結(jié)果-----腹膜后畸胎瘤伴內(nèi)胚竇瘤，鈣化部分病理為畸胎瘤，實(shí)質(zhì)腫塊為內(nèi)胚竇瘤。,Case 9,男   55歲  腹痛10天  行CT檢查,病理－－腹膜后高分化平滑肌肉瘤,腹膜后間隙腫瘤,80%為惡性.平滑肌肉瘤表現(xiàn)為:近似肌肉密度的軟組織密度的軟組織腫塊,中心多有壞死或囊

19、變,因而CT掃描中心多呈水樣密度區(qū),形態(tài)不太規(guī)則.若壞死區(qū)較大可能表現(xiàn)為類似厚壁囊腫,腫瘤內(nèi)有出血時(shí),囊腔內(nèi)可出現(xiàn)高密度.強(qiáng)化,病灶邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化{良性平嘩肌肉瘤中心也可出現(xiàn)壞死,因此它不是區(qū)別良惡性的標(biāo)準(zhǔn)!}.,Case 10,女 65歲．腹部不適兩月余．,平掃,增強(qiáng),,腹膜后腎前間隙內(nèi)巨大腫塊，明顯推壓左側(cè)腎及周邊組織，腫瘤血管豐富，但左側(cè)腎上腺隱約可見。,病理－－腹膜后平滑肌肉瘤,Case 11,女性患者,50歲,發(fā)現(xiàn)左

20、腹部包塊一個(gè)月,平掃,增強(qiáng),腹膜后原發(fā)性腫瘤比較罕見,多起于中胚層組織,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤多見，本例病變巨大，平掃呈軟組織密度，其內(nèi)見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，囊性壞死區(qū)不強(qiáng)化；術(shù)中見包侵犯腎蒂及腎包膜。,病理－－腹膜后平滑肌肉瘤左腎侵犯,討論:平滑肌肉瘤常發(fā)生于胃腸道及子宮， 偶見于腹膜及腹膜后間隙。中老年人多發(fā)。發(fā)生于腹膜后間隙者早期一般無臨床癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可壓迫或推

21、移鄰近臟器和腹壁，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征。CT 檢查表現(xiàn)為近似肌肉密度的軟組織腫塊， 中心多有囊性變或壞死， 一般無鈣化。病變中心可出現(xiàn)水樣密度區(qū)，形狀不規(guī)則，如壞死區(qū)很大，可表現(xiàn)類似囊腫，腫瘤內(nèi)有出血時(shí)可出現(xiàn)高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通過血行、淋巴及種植轉(zhuǎn)移，尤以血行轉(zhuǎn)移多見，最常見轉(zhuǎn)移至肺部，其次為肝臟、縱隔、心包、腎臟等。轉(zhuǎn)移灶常與原發(fā)灶相似，表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，常有囊性低密度區(qū)。惡

22、性程度高的平滑肌肉瘤易復(fù)發(fā)。本病需與腹膜后脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、畸胎瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤及神經(jīng)源性腫瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)為：脂肪肉瘤含有脂肪組織，可有纖維間隔，少數(shù)有鈣化；橫紋肌肉瘤比較少見， 兩者鑒別困難； 畸胎瘤多為良性，起源于三個(gè)胚層，CT 表現(xiàn)可見液性、脂肪組織、鈣化及軟組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)質(zhì)部分可出現(xiàn)強(qiáng)化， 鑒別診斷不難；纖維組織細(xì)胞肉瘤約1/4可見不規(guī)則鈣化斑； 神經(jīng)源性腫瘤多

23、位于中線兩側(cè)， 表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，大多數(shù)為良性。,Case 12,男性，５３歲，腹脹伴時(shí)而腹痛，病程不詳．,一月前因腹部脹痛感來醫(yī)院就診，無發(fā)熱黃疸，無胃腸道癥狀，無腰酸背痛等特殊癥狀，臨床也做了常規(guī)的輔助檢查，包括胃腸鋇透，均無發(fā)現(xiàn)有意義的結(jié)果，我認(rèn)為該腫塊與胃腸道無關(guān)系，可以排除胃平滑肌肉瘤，腹部一些臟器都是呈受壓改變，該腫塊很可能是腹腔原發(fā)性的腫物，,平掃,增強(qiáng)動(dòng)脈期,胰腺與胃

24、之間巨大橢圓形等、低混雜密度軟組織腫塊，邊緣較清楚呈分葉狀，十二指腸環(huán)擴(kuò)大，周圍組織受壓移位，胃腸道無明顯梗阻征象。病灶不均勻強(qiáng)化。腹水,延遲期,病理－－腹膜后小細(xì)胞性惡性腫瘤,考慮 外周性神經(jīng)上皮瘤(PNET),腹膜后外周性神經(jīng)上皮瘤(PNET),Case 13,女性，42歲，發(fā)現(xiàn)左上腹包塊1月，觸及質(zhì)軟，可挪動(dòng)。三大常規(guī)則及生化全套檢查均屬正常。,定位，來源于腹膜后，腎血管受壓，腹主動(dòng)脈旁，并見一支腹主動(dòng)脈分出的粗大血

25、管供血。定性，考慮良性囊實(shí)性腫瘤，腫塊界線清楚，周旁脂肪間隙清晰。考慮左側(cè)腎上腺來源的嗜鉻細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤通常發(fā)生于腎上腺，但有部位也發(fā)生于腎上腺區(qū)外，大部分還是發(fā)生于腎臟水平的腹主動(dòng)脈周圍，病灶血供豐富，部分病灶可有較明顯囊變，囊變后殘留的實(shí)性成分仍有豐富血供。,病理－－腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤,Case 14,一歲一月小兒,父母無意中發(fā)現(xiàn)腹部有腫物,脂肪母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在3歲以下嬰幼兒，男女比約2：1，腫物好發(fā)于上肢和下肢，其

26、次為頸、面、軀干、腹膜后和縱隔。臨床上表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性結(jié)節(jié)或腫物。此瘤與粘液脂肪肉瘤十分相似，但后者幾乎不發(fā)生于嬰幼兒，腫瘤位置較深，鏡下無分葉結(jié)構(gòu)。脂肪母細(xì)胞瘤的生長隨年齡增長而趨向成熟，即隨年齡增長腫物中成熟脂肪細(xì)胞的比率逐漸增多，而不成熟脂肪細(xì)胞的比率逐漸減少。本病臨床診斷有一定困難，常需與軟組織腫瘤相鑒別，多易誤診為“纖維瘤”或“脂肪瘤”。手術(shù)切除及術(shù)后病理活檢是診斷及治療本病的關(guān)鍵。手術(shù)切除后本病易復(fù)發(fā)，據(jù)國外報(bào)道的復(fù)發(fā)

27、率為14%，國內(nèi)報(bào)道的復(fù)發(fā)率為62.5%。彌漫型病變較局限型病變易復(fù)發(fā)，原因可能為腫物未能完全徹底切除。,病理－－腹膜后脂肪母細(xì)胞瘤,Case 15,蔣X 女 33歲 CT-134738臨床資料：目前無任何不適，偶有腹痛。子宮肌瘤病史。,病理診斷：腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā),補(bǔ)充病史，腹膜后脂肪肉瘤第2次手術(shù)后8年（98.2），,病理學(xué)上將脂肪肉瘤分為分化性、黏液性、多形性、圓形細(xì)胞性和去分化脂肪肉瘤等5個(gè)亞型，但

28、脂肪肉瘤病灶內(nèi)常包含不同的組織學(xué)成分。分化性為低度惡性，黏液性為中度惡性，多形性和圓形細(xì)胞性為高度惡性。腹膜后脂肪肉瘤因其隱匿生長，且位于深部，故影像學(xué)檢查成為診斷和術(shù)后復(fù)查的重要方法?。,Case 16,王XX 男 57歲，病史不詳，,平掃,增強(qiáng),右下腹部腰大肌外側(cè)緣及腹股溝管區(qū)見一長條狀脂肪密度腫塊灶，大小約9*10*20cm，內(nèi)見索條樣間隔及小片軟組織密度影，邊緣見較厚軟組織壁。注射對比劑后，腫塊實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。鄰近腸管及腰

29、大肌受壓變形、移位。部分強(qiáng)化。鄰近腸管及腰大肌受壓變形、移位。,病理－－腹膜后區(qū)脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā),補(bǔ)充病史：原有脂肪肉瘤病史，已手術(shù),Case 17,竺XX 女 54歲,腹膜后區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合成塊，大小約5*6.5cm，包繞腹腔干，與相鄰胰腺、肝臟粘連，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化（平掃CT值46HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期65HU，胰腺期78HU，門脈期79HU）。,病理：淋巴瘤,女性，28歲。右下腹墜脹感2月。體檢：右中腹部捫

30、及包塊，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，無搏動(dòng)。,CT平掃：右中腹部，見低密度腫塊，大小12x6cm，位于下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及右腎前緣，并越中線向左側(cè)生長。腫物邊緣光整，與周圍組織分界清，內(nèi)密度均勻。CT診斷：右中腹部占位，考慮淋巴管瘤可能性大。,手術(shù)病理：淋巴管瘤。,Case 19,患者，男，9歲，因右下腹包塊入院，血象不高，不規(guī)則發(fā)熱，常超40度,平掃：,增強(qiáng)：,印象:盆腔右后壁不規(guī)則軟組織腫塊,并向前延伸.似為多個(gè)腫塊融合,呈中等強(qiáng)

31、化.初步考慮淋巴瘤.病灶屬于淋巴結(jié)腫大當(dāng)無大的爭議,有融合趨勢,其內(nèi)無壞死,邊緣強(qiáng)化為主,故考慮:淋巴瘤,病理是：淋巴瘤,Case 20,蔡XX ，男，55歲 病史不詳。,平掃,增強(qiáng)動(dòng)脈晚期,延遲期,病理－B細(xì)胞淋巴瘤,Case 21,患者男,72歲.病史摘要：發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤半年。半年前因右上腹痛20小時(shí)入院，診為膽囊炎并積液，行手術(shù)探查見胰尾與左腎間有一直徑約6cm腫物，表面光滑，未作處理.行膽囊切除術(shù)。,第一次行手術(shù)

32、探查見胰尾與左腎間有一直徑約6cm腫物，表面光滑，未處理，僅行膽囊切除術(shù)。 第二次手術(shù)見腫瘤位于腹膜后，左腎上方，內(nèi)側(cè)緊貼腹主動(dòng)脈，約15cm10cm大小，呈實(shí)性。完整切除。,術(shù)后病理結(jié)果： （腹膜后）間葉瘤。沒有給出具體病理類型,Case 22,這個(gè)病例是用三維剪切做冠狀、矢狀成像的，第一幅將脂肪密度的閾值調(diào)整為紅色，第二、三幅將脂肪調(diào)整為黃色，所以第一幅大血管周圍包繞的紅色的團(tuán)塊和二、三幅黃色的團(tuán)塊就是脂肪肉

33、瘤病灶。,腹膜后脂肪肉瘤， 右腎先天缺如。手術(shù)病理證實(shí)----脂肪肉瘤,腹膜后脂肪肉瘤,伴右腎缺如,鑒別診斷,原發(fā)性腹膜后腫瘤需與特發(fā)性腹膜后纖維化，轉(zhuǎn)移瘤及腹膜后結(jié)核等鑒別。1.特發(fā)性腹膜后纖維化：發(fā)病原因不明好發(fā)大血管周圍，腫物呈帆狀、盤狀或塊狀，沿血管長軸生長并包繞血管，可粘連、牽拉輸尿管引起單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水。8％ ～10％為惡性2.髂內(nèi)肌炎性腫塊：CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著，其中可有多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化影，相鄰腰大肌增粗，腸

34、管壁增厚，上述表現(xiàn)可與腹膜后腫瘤鑒別。3. 盆腔機(jī)化性血腫：大多數(shù)患者有外傷史，CT增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，時(shí)間較長的血腫周邊可見鈣化影。對于無外傷史者，鑒別較難。4. 腹膜后活動(dòng)期淋巴結(jié)結(jié)核：此類結(jié)核在CT圖像上很少見到鈣化，往往融合成團(tuán)塊狀，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。極易誤診為腹膜后腫瘤，造成誤治。要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。5. 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈下腔靜脈周圍多結(jié)節(jié)或孤立團(tuán)塊，可均勻或不均勻強(qiáng)化，亦可見低密度壞死，臨床上可