fnh影像學(xué)診斷及鑒別診斷

1、FNH影像學(xué)診斷及鑒別診斷,2013級 影像科林倩,Focal nodular hyperplasia,良性腫瘤樣病變，近年不少見由肝細(xì)胞、血管、小膽管、Kupffer細(xì)胞等構(gòu)成，病灶中央含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕無正常的肝小葉結(jié)構(gòu)只有動脈供血，不含門靜脈血液,臨床一般情況,以往因影像學(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病男女1-2:8，中青年女性居多，一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，單發(fā)多見，出血、壞死及鈣化等很少見,病因及

2、發(fā)病機(jī)制,不明確可能與血管畸形或血管損傷后反應(yīng)性增生有關(guān)與類固醇激素沒有明確關(guān)系,典型FNH病理,邊緣部，分葉，無包膜，邊清實(shí)質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)肝細(xì)胞板狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)正常含有豐富的Kupffer細(xì)胞并具有功能中央瘢痕周圍有炎性細(xì)胞浸潤周圍肝組織一般正常，但小膽管增生,,分型,典型（實(shí)質(zhì)型）內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血動脈粗不典型（毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合型、伴肝細(xì)胞不

3、典型增生型）在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血管竇，病灶中心供血動脈多而細(xì),,典型FNH特點(diǎn)---異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)---畸形厚壁血管---纖維組織（中央星狀瘢痕）---膽管增生不典型FNH（20%）---往往缺乏中央瘢痕但都有膽管增生,,,,不典型FNH病理,毛細(xì)血管擴(kuò)張型擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板單層肝細(xì)胞板且常有萎縮少數(shù)較短小的纖維間隔小膽管增生增生性及腺瘤樣混合型,,,影像學(xué)比較,超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平時容易

4、漏診，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH檢出率和定性診斷正確率最高,不典型FNH,T2WI上呈高信號，比典型的高些，與血管瘤表現(xiàn)相似無明顯星狀瘢痕但有膽管增生,典型FNH的CT表現(xiàn),平掃為等密度或稍低密度；動脈期除瘢痕組織外，腫塊實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，界清但不銳利；門脈及延遲期常與周圍肝組織呈等密度中央瘢痕組織平掃時低于實(shí)性部分，動脈期常無明顯強(qiáng)化，門脈期或平衡期延遲強(qiáng)化部分可顯示增粗供血動脈，或病灶周邊增粗引流

5、靜脈,,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生,典型FNH的MRI表現(xiàn),病灶-T1WI：輕微低或等信號-T2WI：輕微高信號，部分等信號-動脈期實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期，常與周圍肝組織呈等信號中央瘢痕-T2WI上高信號，T1WI上低信號-動脈期無明顯強(qiáng)化，門脈及平衡期延遲強(qiáng)化,女，49歲,,女，27歲,,女，34歲,,,為什么中央瘢痕T2WI上可以是高信號？,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信號的原因,主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸

6、潤和水腫等與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化數(shù)量有關(guān),FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化的原因,可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚，官腔狹窄且血管畸形，對比劑進(jìn)入較慢所致,,男，23歲，體檢發(fā)現(xiàn),,女，49歲，莫迪司,,Why？,,肝細(xì)胞特異性對比劑-Multihance,不僅具有非特異性細(xì)胞外對比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)胞特異性對比劑的特性經(jīng)膽道和腎臟排泄Gd-BOPTA早期動態(tài)掃描的基本原則與Gd螯合物類非特異性對比劑相同注射后40-120min掃描

7、，即為肝特異期,莫迪司對FNH診斷的幫助,在肝細(xì)胞特異期FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取此類對比劑，表現(xiàn)為稍高信號或等信號中央瘢痕沒有肝細(xì)胞不攝取對比劑而呈低信號FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，對比劑的膽道排泄受阻，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)4h,肝特異期,,FNH的鑒別診斷,富動脈血供病變-肝細(xì)胞癌-肝細(xì)胞腺瘤-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變-纖維板層肝細(xì)胞癌-膽管細(xì)胞癌-海綿狀血管瘤,,FNH彌散不受限

8、,,女，47歲，T2WI燈泡征,,,男，68歲，肝癌,,莫迪司對FNH、HCC的鑒別,FNH-動脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號，門脈及延遲期呈等或低信號（快進(jìn)慢出）-肝細(xì)胞特異期由于FNH攝取對比劑為高信號或等信號，中央瘢痕低信號FHCC-動脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期對比劑廓清呈低信號（快進(jìn)快出）-肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性的攝取吸收對比劑，呈明顯低信號，中央瘢痕持續(xù)低信號,典型FNH病理 （重點(diǎn)