2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、病例討論,,病史,患者:女性,74歲。主訴:突發(fā)言語含糊伴右側(cè)肢體麻木無力3天。現(xiàn)病史:3天前無明顯誘因突發(fā)言語含糊伴右側(cè)肢體麻木無力,右側(cè)肢體麻木,伴有右手拿筷不穩(wěn),右下肢走路不穩(wěn),緩慢,無跌倒,無意識(shí)喪失及肢體抽搐。查體:BP 130/90mmHg,神志清楚,輕度構(gòu)音障礙,右側(cè)肢體肌力Ⅳ﹢級(jí),左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常,雙下肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不能配合,右側(cè)病理征陽性,右側(cè)肢體淺感覺減退。B超:頸動(dòng)脈硬化斑塊形成。腦血流圖:椎基

2、底動(dòng)脈低流速,廣泛動(dòng)脈硬化頻譜改變。,2013-10-04 CT平掃,2013-10-04 CT平掃,2013-10-04 CT平掃,2013-10-04 CT平掃,2013-10-08 CT平掃,2013-10-08 CT平掃,2013-10-08 CT平掃,腦血腫的分期,超急性期 <24h(發(fā)作到數(shù)小時(shí)),為含氧血紅蛋白。急性期 1-2d(數(shù)小時(shí)到數(shù)天),為脫氧血紅蛋白。亞急性期 3-14d(數(shù)天到數(shù)月)為正鐵血紅蛋白。亞急

3、性早期 3-7d(最初幾天),紅細(xì)胞膜完整。亞急性晚期 8-14d(數(shù)天到數(shù)月)紅細(xì)胞膜破裂。慢性期>2w(更晚的時(shí)期),為含鐵血黃素。,腦出血的CT表現(xiàn),超急性期 :稍高(55-60HU)。急性期 :高 (90HU)亞急性期 :密度逐漸減低。亞急性早期 :周邊向中心的順序。亞急性晚期 :19天左右,等密度。慢性期:低密度。,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10

4、-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,2013-10-10MR平掃+SWI,腦出血的MRI表現(xiàn),T1WI T2WI超急性期 : 等 等急性期

5、 : 等 低亞急性期 亞急性早期 : 高 低亞急性晚期 : 高 高慢性期 : 低

6、 低,腦海綿狀血管瘤,,腦海綿狀血管瘤簡(jiǎn)介,屬血管畸形的一種。單發(fā)(75%)>>多發(fā)(25%)。幕上(顳葉最多)>>幕下(腦橋多見)。薄壁海綿狀血竇,其間無腦組織。無供血?jiǎng)用}和引流靜脈。鈣化、出血、含鐵血黃素沉積、膠質(zhì)增生。常缺乏腦水腫。,病理與臨床,海綿狀血管瘤(CA)在病理上由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成,竇樣間隙排列緊密,無正常腦組織間隔,病變呈圓形或分

7、葉狀, 幾乎所有CA患者均伴亞臨床型微出血 , 與腦AVM相比,本病出血多不嚴(yán)重 。海綿狀血管瘤約80%發(fā)生于幕上,最常見于額葉、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交接區(qū)和基底節(jié)區(qū),也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓。初期無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。后期為癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙, 腦出血。,腦干部位的海綿狀血管瘤以反復(fù)輕度腦卒中癥狀為主。大腦半球的病灶以頭疼、癲癇發(fā)作及輕度腦卒中癥狀為主,尤其是顳葉、海馬部位的病灶,癲癇發(fā)作癥狀比較重。小腦半球的病灶

8、,臨床癥狀一般都比較輕微。,幕下病灶、女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率。,CT表現(xiàn),CT:邊界清楚的等至稍高密度影,并斑點(diǎn)狀鈣化,周圍一般無水腫,較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現(xiàn)較均勻的高密度影,灶周有輕度水腫。注射造影劑后,70%~94%的病變可有輕度到中度強(qiáng)化征象,強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān),典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。伴有囊性部分的病變,可見環(huán)形強(qiáng)化。病變周圍的膠質(zhì)增生帶

9、為低密度,灶周水腫一般不明顯。如病灶較小或呈等密度,可被漏診。,MRI表現(xiàn),海綿狀血管瘤在常規(guī)自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號(hào)病灶,周圍有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán),病灶呈“爆米花”狀,具有特征性。病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號(hào)不均勻的原因。病灶在梯度回波序列像中顯示尤為清楚,常為多發(fā)低信號(hào)。增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化,也可強(qiáng)化不明顯,這與其內(nèi)血栓形成及鈣化有關(guān)。,腦血管造影,海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形,即使采用數(shù)字減影技術(shù)也很難

10、發(fā)現(xiàn)。其原因可能是: ①病灶內(nèi)的小血管血流速度慢。 ②病變的血管腔內(nèi)常發(fā)生血栓形成。 ③沒有擴(kuò)大的供血?jiǎng)用}或早期顯影的引流靜脈。在較大的海綿狀血管瘤或并發(fā)腦內(nèi)血腫者可見無血管區(qū)和正常血管移位的占位效應(yīng)。,爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤,在MRI T2WI或磁敏感成像序列上,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán),謂之鐵環(huán)征,該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn),病灶周邊低信號(hào)環(huán)

11、為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。,鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團(tuán),形似草莓或桑葚,切面如海綿狀。,橋腦海綿狀血管瘤,39歲,右側(cè)放射冠區(qū)單發(fā)海綿狀血管瘤,鑒別診斷,動(dòng)靜脈畸形發(fā)育性靜脈異常毛細(xì)血管擴(kuò)張癥淀粉樣腦血管?。–AA)高血壓腦出血顱腦外傷性疾?。◤浡暂S索損傷(DAI)),動(dòng)靜脈畸形(AVM),1、部位:多位于幕上,腦表面。2、畸形血管團(tuán):T1及T2均為點(diǎn)、條狀紆

12、曲的流空信號(hào),呈葡萄狀或蜂窩狀。3、增強(qiáng)掃描:畸形血管可部分強(qiáng)化呈高信號(hào)。4、MRA可顯示供血?jiǎng)用}(單支或多支)及引流靜脈:粗大的靜脈血管引流至靜脈竇。,右側(cè)基底節(jié)區(qū)動(dòng)靜脈畸形,左側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形,發(fā)育性靜脈異常,又稱靜脈瘤。多位于腦深部白質(zhì)、腦室前后角附近或小腦。一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈。增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化,且可見髓質(zhì)靜脈和引流靜脈。一般無占位效應(yīng)和病灶周圍的水腫。,左側(cè)小腦靜脈畸形,左側(cè)基底節(jié)區(qū)靜

13、脈畸形,海蛇頭征—腦靜脈畸形(腦發(fā)育性靜脈異常),擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀。,水母圖片,水母頭征—腦靜脈畸形(腦發(fā)育性靜脈異常),,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,毛 細(xì)血管擴(kuò)張癥也稱毛細(xì)血管血管瘤,通常為單發(fā)的小病灶,多位于腦橋,表現(xiàn)為病理性血管擴(kuò)張。常規(guī)自旋回波序列T1加權(quán)像和T2加權(quán)像無異常表現(xiàn),一般無膠質(zhì)增生或陳舊出血。增強(qiáng)掃描病灶呈花邊狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化征象。改,放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,腦淀粉樣血管病,腦淀粉樣血管?。–AA)

14、是一種腦微小動(dòng)脈病變,其病理學(xué)改變?yōu)棣?淀粉樣物質(zhì)在小血管壁的不斷沉積,常累及皮質(zhì)和軟腦膜血管。臨床上以腦葉出血為主要特點(diǎn),易反復(fù)發(fā)作,亦可表現(xiàn)為癡呆、腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。,CAA的臨床表現(xiàn)---腦出血,CAA是老年人非外傷、非高血壓腦實(shí)質(zhì)出血(ICH),特別是復(fù)發(fā)性ICH的一個(gè)重要病因,在老年腦出血中占 12%~15% 。 CAA也是老年華法令相關(guān)ICH的一個(gè)重要原因。美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)指南指出:臨床可疑CAA者應(yīng)用抗凝

15、治療會(huì)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。,CAA的影像學(xué)檢查,患者表現(xiàn)為亞急性的認(rèn)知功能下降,可伴隨多種表現(xiàn)形式的癲癇、雙側(cè)錐體束征、嚴(yán)重的白質(zhì)腦病等。 36.5%的嚴(yán)重CAA患者伴有癡呆,25%~40%的CAA患者發(fā)生癡呆可先于癥狀性ICH。,高血壓性腦出血,高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。,

16、,淀粉樣腦血管病CAA,高血壓腦出血,顱腦彌漫性軸索損傷,彌漫性軸索損傷(DAI),占重型顱腦損傷的28%~50%。發(fā)病機(jī)制:旋轉(zhuǎn)、加速等外力作用,不同腦組織產(chǎn)生相對(duì)移位,致腦白質(zhì)剪切傷,軸索斷裂。顱腦外傷中最嚴(yán)重的一種原發(fā)性閉合腦損傷。死亡率和致殘率很高。臨床預(yù)后差。,彌漫性軸索損傷DAI,,彌漫性軸索損傷DAI,彌漫性軸索損傷DAI,影響海綿狀血管瘤自然病程的因素,出血:海綿狀血管瘤可以長時(shí)間保持靜息狀態(tài),也可因反復(fù)出血使神

17、經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。出血危害性取決于年齡、性別和以往有否出血史等因素。癲癇  常是難治性癲癇。部位  幕下者預(yù)后較幕上差。年齡  兒童海綿狀血管瘤易出血或癲癇。妊娠易促使海綿狀血管瘤出血或增大。,治療,一種良性疾病。在作出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn),然后做出決定。伽瑪?shù)吨委熀>d狀血管瘤主要適應(yīng)證是: ①有出血或癲癇病史。 ②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失

18、。 ③病灶部位不宜進(jìn)行切除手術(shù)。 ④病人拒絕手術(shù)。影像學(xué)已證實(shí)但無癥狀者采取保守治療。,,手術(shù)指征包括: (1)明顯出血。 (2)顯著局灶性神經(jīng)缺損癥狀。 (3)藥物不能控制的頑固性癲癇。 (4)單發(fā)的無癥狀年輕海綿狀血管瘤患者,或準(zhǔn)備懷孕的青年女性患者,如位置表淺或在非重要功能區(qū),也可考慮手術(shù)切除。,Thank You !,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀

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