脊柱海綿狀血管瘤mr

1、脊柱海綿狀血管瘤,病例一,患者女，63歲。于5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無(wú)力，無(wú)下肢麻木感，疼痛時(shí)跛行，三月前出現(xiàn)雙上肢麻木無(wú)力，雙手尺側(cè)三指麻，精細(xì)動(dòng)作欠準(zhǔn)確。,,,,,+C,病例二,患者男，56歲。進(jìn)行性雙下肢無(wú)力、麻木，腰背部輕度叩擊痛，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。,+C,,+C,影像及病理診斷,病例一 1、MR表現(xiàn)： 平C5-6水平椎管內(nèi)硬膜外可見長(zhǎng)約1.0cm左右，梭形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 信號(hào)影 ，局

2、部脊髓受壓，推向右前方；C5椎體形態(tài)正常，其內(nèi)可見短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；對(duì)應(yīng)棘突亦可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見上述各病灶均明顯強(qiáng)化。 2、病理診斷：海綿狀血管瘤,影像及病理診斷,病例二1、MR表現(xiàn): 平T10－12水平椎管內(nèi)硬膜外可見梭形腫塊影，約6.5cm*1.0cm，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶向椎間孔延伸，脊髓受壓、向右前推移。增強(qiáng)掃描可見病灶明顯強(qiáng)化。2、病理診斷：海綿狀血管瘤,討 論,,脊柱血管

3、瘤分型,組織學(xué)分型：脊柱血管瘤屬血管性畸形，根據(jù)其組織學(xué)表現(xiàn)分為三型即毛細(xì)血管型、海綿狀和靜脈型血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見，其由成熟的薄壁血管組成，含有較大的襯有內(nèi)皮的血管間隙。 根據(jù)部位分型：可分為椎體血管瘤、硬膜外血管瘤和硬膜內(nèi)血管瘤。,椎體海綿狀血管瘤,椎體海綿狀血管瘤較為常見，其中10％～15％可累及椎弓根，同時(shí)并有椎外的血管瘤極為罕見，僅占全部椎體血管瘤的1％～2％。病例一即屬此型。椎體血管瘤病例中胸椎多見，占6

4、0%。隨著年齡增長(zhǎng)，偶發(fā)病例多見，大部分病例無(wú)癥狀，僅有少部分病例當(dāng)其椎體病變向硬膜外進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)臨床癥狀。,椎體海綿狀血管瘤影像表現(xiàn),典型表現(xiàn)者X線及CT不難診斷，MRI檢查有明顯優(yōu)勢(shì)。MR可表現(xiàn)短T1長(zhǎng)T2，或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。有文獻(xiàn)報(bào)告腫瘤的活動(dòng)性與脂肪組織的含量呈反比關(guān)系。即無(wú)癥狀性血管瘤內(nèi)的脂肪組織T1W呈高信號(hào)，有癥狀的血管瘤T1W多呈低信號(hào)。 本例除C5椎體海綿狀血管瘤外，還同時(shí)伴有椎管內(nèi)硬膜外及附件血管瘤。,

5、椎體血管瘤的鑒別診斷,脂肪瘤或脂肪浸潤(rùn)：可通過(guò)脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)掃描鑒別。轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡較大，臨床癥狀明顯，可出現(xiàn)劇烈疼痛。主要表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，無(wú)柵欄狀及網(wǎng)眼狀表現(xiàn)，椎體皮質(zhì)常受侵犯；病灶多發(fā)；增強(qiáng)掃描有助于鑒別，呈不均勻中等度強(qiáng)化。結(jié)核：常有肺結(jié)核病史，臨床癥狀常有腰背部活動(dòng)障礙及保護(hù)性強(qiáng)迫體位。椎間隙變窄或消失及椎旁膿腫是鑒別關(guān)鍵。,硬膜外血管瘤,硬膜外血管瘤病灶往往較為孤立，以海綿狀血管瘤多見。病例二即屬此型。也有靜脈性血

6、管瘤或混合性血管瘤。硬膜外血管瘤非常少見。本病30-60歲多見，臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，若病灶內(nèi)突發(fā)出血，可表現(xiàn)為急性發(fā)病。硬膜外血管瘤反復(fù)出血也較常見，反復(fù)出血后，形成含鐵血黃素沉積。椎管內(nèi)原發(fā)性硬膜外血管瘤影像學(xué)檢查均未見椎體受侵襲征象。,X線及CT診斷價(jià)值不高， MRI可以多參數(shù)，多方位掃描，且硬膜外血管瘤具有沿著椎管上下徑，呈長(zhǎng)梭形生長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以MRI矢狀位檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)本病具有優(yōu)勢(shì)。MR表現(xiàn)為：T1WI與脊髓

7、等或略低信號(hào)，少數(shù)為T1WI高信號(hào)。T2WI均為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化，且多為顯著強(qiáng)化。,硬膜外血管瘤影像診斷,鑒別診斷,脊膜瘤：多為寬基底，但不如硬膜外血管瘤那樣廣泛，梭形表現(xiàn)亦不如硬膜外血管瘤典型。T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)。脂肪瘤：若硬膜外血管瘤合并出血時(shí)與之鑒別，脂肪瘤在T1WI呈均勻顯著高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，增強(qiáng)及脂肪抑制技術(shù)可鑒別。,鑒別診斷,淋巴瘤： T1W及T2W一般多呈等低信號(hào)，增