縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷和鑒別

1、縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷和鑒別縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷和鑒別2.1.2CT表現(xiàn)平掃17例為縱隔旁大小不等、形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影，與縱隔間無(wú)肺組織，其中7例可見與縱隔間有脂肪影存在，10例無(wú)脂肪且橫跨縱隔內(nèi)外；肺窗邊緣光滑4例，毛刺6例，毛糙5例，分葉2例。3例可見支氣狹窄或截?cái)嗖轶w積明顯減小的上葉肺組織，15例可見伴發(fā)淋巴結(jié)腫大，多位于中縱隔、肺門和右氣管旁，9例融合成團(tuán)塊狀。腫塊包繞肺動(dòng)脈4例，包繞上腔靜脈1例。增強(qiáng)后軟組織腫塊不同程

2、度強(qiáng)化，腫大淋巴結(jié)多邊緣強(qiáng)化。1例見右肩胛骨溶骨性轉(zhuǎn)移。2.2手術(shù)和病理位于縱隔旁右上肺7例，左上肺4例，4例位于右肺門2例位于左肺門。手術(shù)證實(shí)中央型肺癌6例，周圍型肺癌9例隱匿性肺癌2例。病理類型：鱗癌7例腺癌4例小細(xì)胞癌6例。3討論3.1形成機(jī)制縱隔型肺癌是肺癌的一種特殊類型，最初在X線上，原發(fā)性肺癌形成的腫物位于縱隔旁，與縱隔無(wú)界線，極似縱隔腫瘤而得名。綜合文獻(xiàn)［1～3］，其形成機(jī)制有以下幾點(diǎn)：中央型肺癌合并肺不張，緊貼縱隔，并完

3、全包裹肺門腫塊和腫大的淋巴結(jié)；縱隔胸膜下的肺癌同時(shí)向肺內(nèi)和縱隔發(fā)展；從大支氣管發(fā)生的中央型肺癌向縱隔發(fā)展，或尚在縱隔內(nèi)走行的大的支氣管發(fā)生的肺癌；原發(fā)性肺癌惡性程度高，較早有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、融合，使縱隔增寬，而病灶觀察不到。本組資料與手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)照，均符合以上機(jī)制解釋。根據(jù)以上機(jī)制，其影像學(xué)分為中央型、周圍型和隱匿型。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為縱隔型肺癌以小細(xì)胞癌多見少數(shù)顯示鱗癌為主，本組資料鱗癌和小細(xì)胞癌例數(shù)相差不大。3.2臨床表現(xiàn)有人認(rèn)為早期

4、呼吸道癥狀對(duì)診斷縱隔型肺癌有著重要意義［4］，對(duì)早期臨床癥狀重視不夠是一個(gè)重要的誤診因素?？v隔型肺癌與普通肺癌一樣好發(fā)于40歲以上的男性早期通常會(huì)出現(xiàn)不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道癥狀。當(dāng)縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，出現(xiàn)一些壓迫鄰近器官的癥狀，少數(shù)出現(xiàn)異位內(nèi)分泌癥狀，而縱隔腫瘤早期多無(wú)呼吸道癥狀異位內(nèi)分泌癥狀更為少見。本組資料均有呼吸道癥狀，尤以早期刺激性干咳最為多見。3.3影像學(xué)表現(xiàn)縱隔型肺癌X線平片主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀

5、或光滑。其他可見阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高等間接征象。由于癌腫壓迫侵犯肺供血減少，致局部肺紋理稀疏，而縱隔腫瘤一般無(wú)此表現(xiàn)。側(cè)位位于中、前縱隔多見，常見主動(dòng)脈窗消失。中央型縱隔型肺癌致縱隔增寬同樣也有中央型肺癌的一般X線表現(xiàn)。胸膜下周圍型縱隔型肺癌所引起的縱隔增寬，與鄰近縱隔緣常成銳角，鈍角時(shí)X線定位較為困難。隱匿型肺癌僅表現(xiàn)為縱隔增寬而看不到原發(fā)灶診斷更為困難。本組資料與上述表現(xiàn)相符，2例隱匿型肺癌術(shù)前全部誤診為縱隔腫瘤。CT檢查較X

6、線具有明顯優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示腫塊的特征，內(nèi)緣與縱隔無(wú)界線或間隔以縱隔脂肪影，外緣表現(xiàn)多變；多與縱隔呈銳角相交基底部往往小于腫塊的最大徑線；可見受累支氣管改變及管腔內(nèi)外的軟組織塊影；腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)情況、轉(zhuǎn)移征象常顯示清楚，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化一般強(qiáng)化無(wú)特征性改變，有時(shí)可顯示一支或數(shù)支增粗、迂曲之血管或受侵情況。外緣毛糙、分葉，內(nèi)緣與縱隔間脂肪線影、銳角相交，支氣管改變以及肺內(nèi)繼發(fā)性改變、轉(zhuǎn)移征象，均提示病變的肺內(nèi)起源性質(zhì)。本組資料上述定位征象可

7、以有確切顯示。3.4鑒別診斷由于CT的應(yīng)用，中央型縱隔型肺癌的鑒別變得相對(duì)容易，而周圍型、隱匿型縱隔型肺癌，鑒別尚有一定困難。首先要考慮到上述定位征象，其次是各具體病變不同特點(diǎn)?？v隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鑒別病變。本組3例類似淋巴瘤，但淋巴瘤多為雙側(cè)，有融合包繞大血管的趨勢(shì)前縱隔組、氣管旁組及內(nèi)乳組淋巴結(jié)最易受累，而肺癌轉(zhuǎn)移前縱隔組不常累及內(nèi)乳組受累罕見。有2例類似胸腺瘤，胸腺瘤主要位于前縱隔，有時(shí)可見鈣化灶，少有血行或淋巴轉(zhuǎn)移征象臨床

8、上常伴有重癥肌無(wú)力癥狀。其他需鑒別的病變有食道癌、胸骨后甲狀腺、縱隔生殖細(xì)胞瘤、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等。食管癌病變均在其壁本身，縱隔型肺癌往往與食道壁殘存一定的脂肪界線，吞鋇造影二者不同。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺相連密度與甲狀腺相似或見增生、腺瘤等表現(xiàn)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。縱隔生殖細(xì)胞瘤也常發(fā)生前縱隔，畸胎瘤可以顯示脂肪和骨骼成分，其他腫瘤發(fā)病年齡多較輕。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)、較小、鈣化，常有肺內(nèi)結(jié)核征象、病史。上述病變不易鑒別時(shí)，確診往往需要借

9、助于病理活檢?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］鄒玉堅(jiān)鄭曉林肖利華，等.縱隔型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(2)：182184.［2］冷永新.縱隔型肺癌的X線及CT診斷［J］.上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)200021(32):4547.［3］章必成杜光祖孫志強(qiáng)等.縱隔型肺癌的診斷(附27例分析)［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志200427(2):1617.［4］陳信堅(jiān)劉忠孫志強(qiáng).易誤診的胸膜下縱隔型肺癌影像表現(xiàn)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志20022(