周圍型肺癌的影像診斷

1、周圍型肺癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科佘德君2014-12-20,周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見于鱗癌、小細(xì)胞癌早期一般無癥狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥預(yù)后與腫瘤診斷時的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70%,檢查方法,胸部正側(cè)位片：最基本的檢查方法CT：最佳影像學(xué)檢查方

2、法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動態(tài)增強/HRCT）MRI,周圍型肺癌,CT分型結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%浸潤型：17%空洞型：13%生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長,結(jié)節(jié)型,浸潤型,空洞型,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),腫塊的邊緣特征分葉征（lobular）毛刺征（spicular）/棘突征胸膜凹陷征（pleural indentation sign）支氣管血管集束征瘤-肺組織交界面腫塊的內(nèi)部

3、結(jié)構(gòu)CT值、鈣化和強化方式壞死及癌性空洞（cavity）支氣管充氣征（aerated bronchus sign）空泡征（vacuole sign）,分葉征,腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合而成,毛刺征,形成基礎(chǔ)：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這

4、些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺--表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺。 細(xì)短密----粗長疏,長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。,胸膜凹陷征,定義：腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理：腫瘤內(nèi)部纖維瘢痕形成。1cm或1cm以下考慮良性約50%,支氣管血管集束征,腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支

5、氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強掃描可見走行正常的強化血管。,瘤-肺交界面,光滑界面：少見腫瘤呈堆積式生長腫瘤生長太快壓迫周圍肺實質(zhì)形成假包膜清楚毛糙：邊界清楚，但有細(xì)小高低不平的突起，可部分或全周-84.1%腫瘤呈蟹足樣浸潤，與正常肺實質(zhì)犬牙交錯瘤周肺實質(zhì)炎癥反應(yīng)/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊：10%。癌性浸潤癌性放射：癌索間肺泡受壓、變扁、受浸

6、潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。,空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑< 5mm,是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)；病理基礎(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型腺癌多見 發(fā)生率24-48%,支氣管充氣征,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內(nèi)小氣道未完全閉塞、甚至擴張,而表現(xiàn)為殘留含氣支氣管影。3cm以下的小肺癌，發(fā)生率約33%

7、,鈣化,形成基礎(chǔ)：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。發(fā)生率約6-7%,癌性空洞,鱗癌多見；洞壁結(jié)節(jié)：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠(yuǎn)心端、近心端壁厚：最厚 15mm或最薄部分>10mm ，95%為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。,對比增強特征,凈強化CT值：﹥20HU 提示惡性（敏感性100%，特異

8、 性76.9%） ﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性結(jié)節(jié)時間-密度曲線：肺癌-快速上升，緩慢下降,Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung noduleenhancement at CT

9、：multicenter study. Radiology，2000，214：73-80.,M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出,M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,>1.5cm融合強化明顯，可環(huán)樣強化壞死：絕對低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時張力大，全身性，無原發(fā)灶結(jié)核：環(huán)樣強化，相對低密度，融合少結(jié)節(jié)?。翰粔乃?，肺門對稱，無原發(fā)灶,男 48歲 體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位,（右肺腫

10、瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長徑2.2cm），侵及周圍肺組織并緊鄰胸膜?！　≈夤軘喽宋匆姲├奂?。2、（淋巴結(jié)）第4組淋巴結(jié)（0/2）、第9組淋巴結(jié)（0/1）、第10組淋巴結(jié)（0/2）、第11組淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移；“第7組淋巴結(jié)”為血塊組織，未見癌累及。免疫組化染色結(jié)果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。,（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣

11、型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。,腺癌,周圍型腺癌,磨玻璃+結(jié)節(jié),鑒別診斷,結(jié)核球：3cm以下，邊緣光滑，可有長毛刺和尖角，周圍?？梢姷叫l(wèi)星病灶，多數(shù)伴有不同程度的鈣化，瘤灶一般輕度強化，包膜可呈環(huán)形強化肺炎性假瘤：一般位于下肺葉外圍，圓形或橢圓形，邊界光滑，增強可有或無明顯強化。肺肉瘤：單發(fā)，發(fā)生于肺外圍，體積較大，多呈分葉，邊界光滑，少見毛糙或毛刺，可有大片壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少且出現(xiàn)晚。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，棉花團樣肺內(nèi)

12、良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤）：單發(fā)，圓形，邊界光滑，典型者見爆米花樣鈣化，無強化。,M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余,肺炎性假瘤,（右肺上葉）組織細(xì)胞肉瘤伴壞死，侵及周圍組織。,（右上肺）慢性肉芽腫性病變伴大片壞死，考慮結(jié)核,女性 35歲 錯構(gòu)瘤,小結(jié),段支氣管以下“硬幣灶”分葉征/細(xì)短毛刺/胸膜牽拉/支氣管截斷/血管聚集邊界清楚但毛糙空泡征/支氣管充氣征/癌性空洞/增強較明顯強化（凈強化CT值＞20Hu）縱膈及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯