卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科張玉珍,卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別,按腫瘤細(xì)胞起源分類,上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤 Brenner 腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索-間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤,一、上皮性腫

2、瘤,占卵巢腫瘤的60%85%惡性60～70歲多見良性60%交界性（低度惡性）5%惡性35%,,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。,漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性

3、多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。,雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。,粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號(hào)不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號(hào)腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。,A,B,C,交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。,B,A,乳頭狀漿液性囊腺癌

4、，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實(shí)質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B. 橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示乳頭狀突起有明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度低于乳頭狀突起。,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,卵巢宮內(nèi)膜樣癌,占10～15% 其中15～30%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時(shí)發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50%病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實(shí)性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌

5、，女，38歲。A. 卵巢內(nèi)膜樣癌，增強(qiáng)CT示右下腹見一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則。B. 子宮內(nèi)膜癌，增強(qiáng)CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊。,透明細(xì)胞癌,占5%75%分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來(lái)影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號(hào)（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌。女，42歲

6、。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號(hào)的實(shí)質(zhì)成分。B. 矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,Brenner 腫瘤(卵巢纖維上皮瘤),占2~3%很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般<2cm，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊CT中等強(qiáng)化，可有鈣化MRI低信號(hào)（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤,Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無(wú)特

7、異性。,二、 生殖細(xì)胞腫瘤,第二類常見卵巢腫瘤，占15～20%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷,,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。,成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。,成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和

8、鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。,成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號(hào)腫塊，內(nèi)有低信號(hào)鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號(hào)，鈣化呈低信號(hào)，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號(hào)。D. 腫塊在脂肪抑制序列信號(hào)明顯降低。,成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。,成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內(nèi)

9、子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢(shì)，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。B. CT增強(qiáng)見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強(qiáng)化。,非成熟畸胎瘤,占畸胎瘤<1%發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號(hào),非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強(qiáng)掃描示病灶在后腹膜的擴(kuò)展。,非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎

10、門水平(A)及中腹部(B)增強(qiáng)CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。,非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，囊壁上多個(gè)大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。,無(wú)性細(xì)胞瘤,年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無(wú)內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)纖

11、維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點(diǎn)狀鈣化,無(wú)性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強(qiáng)CT示一巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)伴囊變。,無(wú)性細(xì)胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低信號(hào)分隔。不規(guī)則高信號(hào)區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死。B.軸位增強(qiáng)T1W示腫塊不均勻強(qiáng)化，分隔及壞死部分無(wú)強(qiáng)化。,內(nèi)胚竇瘤,現(xiàn)稱卵黃囊瘤20歲左右生長(zhǎng)快，預(yù)后差A(yù)FP升高影像學(xué)表現(xiàn)巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，

12、伴AFP增高（58000IU/ml)。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)混合性腫塊，伴腹水。,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強(qiáng)見腫塊明顯強(qiáng)化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實(shí)質(zhì)部分。AFP增高( 933ng/ml),三、 性索-間質(zhì)腫瘤,占8%影響各年齡段由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細(xì)胞衍化而來(lái)包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞（ Sertoli’

13、s cells）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydig’s cells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤,顆粒細(xì)胞瘤,最常見性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25%病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號(hào)不均或完全為囊性腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強(qiáng)C

14、T示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實(shí)質(zhì)成分呈不規(guī)則強(qiáng)化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B. 脂肪抑制矢狀位增強(qiáng)T1W示多發(fā)間隔強(qiáng)化，大量囊性部分無(wú)強(qiáng)化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細(xì)條狀分隔。B.CT增強(qiáng)可見分隔有明顯強(qiáng)化。,纖維卵泡瘤,纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵泡膜瘤由富含

15、脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜細(xì)胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)組成實(shí)質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會(huì)產(chǎn)生腹水和Meig’s綜合征,纖維卵泡瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT：密度均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，延遲增強(qiáng)，可見鈣化MR：T1W低信號(hào)，T2W很低信號(hào)，散在高信號(hào)代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和Brenner腫瘤，

16、纖維成分在T2W呈低信號(hào)鑒別診斷：有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由子宮動(dòng)脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動(dòng)脈供血觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤,,纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號(hào)代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號(hào)，伴高信號(hào)囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號(hào)腫塊。B.T2W

17、腫塊為等低信號(hào)，內(nèi)見高信號(hào)水腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制腫塊周圍強(qiáng)化，中央水腫區(qū)未見強(qiáng)化。,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號(hào)為主腫塊，表面見低信號(hào)流空血管。,硬化性間質(zhì)瘤,少見的良性腫瘤80%發(fā)生于20～30歲女性影像學(xué)表現(xiàn)T2W：較大，信號(hào)不均勻，有高信號(hào)的囊性成分，實(shí)質(zhì)成分呈中等信號(hào)至高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：呈現(xiàn)周圍向中心強(qiáng)化過(guò)程（血管位于周圍，中央為膠原成分）鑒別于纖維瘤——強(qiáng)化程度不及硬化性間質(zhì)瘤,硬

18、化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強(qiáng)CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強(qiáng)化。,Sertoli－Leydig細(xì)胞腫瘤,發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占0.5％，引起男性化30％有激素活性多種組織成分：癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織影像學(xué)表現(xiàn)邊緣清晰，有強(qiáng)化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號(hào)腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號(hào)，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強(qiáng)脂肪抑制示

19、腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,Collision腫瘤,少見兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同,Collision 腫瘤，女，46歲。A.增強(qiáng)CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增強(qiáng)CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。,四、轉(zhuǎn)移性腫瘤,主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對(duì)側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10％鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對(duì)臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，可以是實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性混合性腫瘤Krukenberg腫瘤

20、：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，內(nèi)部有高信號(hào)粘液成分,胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號(hào)實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .增強(qiáng)脂肪抑制見腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,鑒別診斷,漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時(shí)與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對(duì)少見，多房，較大，有時(shí)與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似惡性上皮

21、性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,鑒別診斷,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細(xì)胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號(hào)纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是繼透明細(xì)胞癌后起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤,鑒別診斷,脂肪密度或信號(hào)出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性診斷，成熟畸胎瘤呈囊性成分為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實(shí)質(zhì)成分

22、為主內(nèi)伴小的脂肪及散在鈣化灶 惡性生殖細(xì)胞瘤包括無(wú)性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈大的以實(shí)質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學(xué)檢查有益于診斷有明顯強(qiáng)化的卵巢腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤，Sertoil－Leydig瘤，纖維囊性瘤,鑒別診斷,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮樣腫瘤卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Colli

23、sion腫瘤,結(jié)論,上皮性最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實(shí)質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是一個(gè)明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤,結(jié)論,生殖細(xì)胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細(xì)胞腫瘤為大的混合性（囊實(shí)性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷,結(jié)論,性索－間質(zhì)腫瘤小的實(shí)質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊顆粒細(xì)胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實(shí)質(zhì)部分纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及Sertoli－Leydig呈實(shí)質(zhì)