卵巢腫瘤影像診斷

1、,卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷,卵巢腫瘤病理特點,根據(jù)來源分為三大類上皮性腫瘤、性索間質腫瘤生殖細胞,根據(jù)其細胞分化程度分為良性交界性惡性,卵巢腫瘤種類繁多、組織類型復雜，居各種腫瘤之首。,螺旋CT檢查的作用,定位、定性診斷、準確分期腫瘤侵犯范圍及遠處轉移情況,卵巢腫瘤的定位診斷,良性腫瘤總有部分位于盆腔內(nèi)并位于子宮側方與子宮相連，與子宮圓韌帶關系密切而可進行診斷腫瘤長大后常向中上腹發(fā)展,惡性腫瘤易突破卵巢表面

2、發(fā)生腹腔內(nèi)種植轉移，伴發(fā)腹腔積液也較多見,掃描范圍應該包括腫物的上限及下限，上界可達到橫膈，下界可涉及到骨盆。,卵巢腫瘤良性與惡性鑒別,良性腫瘤圓形，邊緣光滑囊性者壁及間隔較薄，厚薄均一，間隔厚度不超過3 mm。實性者小腫瘤呈實性，可見囊變。增強掃描，囊性者，壁及間隔均勻強化，強化程度輕；實性者實性部分均勻強化。無遠處轉移。,惡性腫瘤分葉狀，邊緣模糊，并向周圍組織侵犯。囊性者可見較多軟組織成分，壁及間隔不規(guī)則增厚，間隔厚

3、度超過3mm，菜花狀壁結節(jié)影。增強掃描，不均勻明顯強化，部分腫瘤可見粗大的供血血管。易出現(xiàn)遠處轉移。,常見良性腫瘤,1.囊腺瘤（漿液性、粘液性）（上皮來源）2.良性畸胎瘤（生殖源性）3.卵巢囊腫（生理性、病理性）4.卵泡膜細胞瘤（性索間質細胞瘤）5.卵巢纖維瘤（性索間質細胞瘤）,卵巢常見惡性腫瘤,原發(fā)性： 1.上皮性腫瘤(囊腺癌) 2.性腺間質細胞腫瘤（顆粒細胞瘤） 3.生殖性腫瘤（內(nèi)胚竇癌、惡性畸胎瘤）

4、轉移性：胃腸道轉移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤),大量腹水,良性腫瘤多無腹水；惡性常伴有大量盆腹腔積液，同時伴或不伴網(wǎng)膜增厚、腹膜結節(jié)及腹膜假性粘液瘤。大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指征；部分良性腫瘤可伴有大量腹水，如卵巢纖維瘤。,原發(fā)性與轉移性腫瘤的鑒別診斷,原發(fā)卵巢癌傾向于囊實性腫物為主；單側多見；子宮、膀胱、直腸及盆壁受侵征象。 臨床上它比卵巢轉移瘤更常見。,卵巢轉移瘤以實性為主或為囊實混合性；以雙側

5、多見；同時顯示胃腸道腫瘤征象（或有腫瘤病史）,兩者CT表現(xiàn)缺乏特異性,卵巢惡性腫瘤的播撒方式,局部浸潤、腹膜種植、淋巴及血源性轉移。 種植轉移是卵巢癌常見的轉移方式：腹膜增厚，“污垢腹膜”；腹腔內(nèi)及臟器表面的軟組織小結節(jié)、腫塊；受累腸管外緣模糊毛糙等征象；腹腔積液；可以在腹腔淋巴結腫大之前出現(xiàn)。,病例1（胡彬）,臨床：女 26 歲 ；下腹?jié)u隆起四月余四月余,,兩個相連的巨大囊實性腫塊壁厚薄不均，多發(fā)強

6、化壁結節(jié),CT,考慮為來源于卵巢的惡性腫瘤——囊腺癌可能性大。,病理,（雙側）漿液性乳頭狀囊腺癌。,病例2（陳乜順）,臨床：女，41歲，下腹部脹痛6月余，加重1月余 ； 自行可觸摸到下腹部有一巨大腫塊。,,,平掃：盆腔及下腹部見巨大不規(guī)則形囊實性腫物腫物由多囊實性腫物及結節(jié)組成，CT值24~63HU,,,增強掃描腫物實性部分呈不同程度強化，CT值24~88HU右側少量胸水；少量心包積液,CT診斷,盆腔及下腹部囊實性腫物，考

7、慮為卵巢惡性腫瘤：（1）以卵巢囊腺癌可能性大；（2）不排除其他性索間質或生殖來源惡性腫瘤；（3）并腹膜種植轉移（大量腹水、腹膜增厚）。,病理,1.（右卵巢）多房粘液性乳頭狀囊腺癌，侵犯大網(wǎng)膜。2. 左髂總淋巴結6個、左盆腔淋巴結5個、右髂總淋巴結2個、右腹股溝淋巴結5個、右盆腔淋巴結4個為慢性炎。,病例3（李蓮星）,臨床：女，66歲 反復腹脹痛、腹瀉4月。B超提示腹腔積液，盆腔混合性占位。,盆腔腫物多發(fā)囊性結節(jié)融合；左

8、上腹脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶，呈環(huán)形強化（假性粘液瘤）；腹膜廣泛增厚；大量腹水。,大量腹水與腫物分界不清,CT,考慮來源于右側卵巢的惡性腫瘤；伴腹膜轉移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。,病理,雙附件粘液性囊腺癌浸潤子宮后壁肌層。,漿液性囊腺癌CT表現(xiàn),1.最多見,約一半為雙側發(fā)??；2.囊實性腫塊，單房多見，少數(shù)為多房改變；3.囊壁厚薄不均，以薄壁為主；可見乳頭狀突起；4.部分腫瘤內(nèi)可有沙粒樣鈣化；5.病灶較大，多數(shù)已有腹

9、腔種植轉移。,粘液性囊腺癌,第二位常見的卵巢惡性腫瘤，雙側受累較漿液性囊腺癌少；多房性、形態(tài)各異的囊實性腫塊；子囊內(nèi)出現(xiàn)小子囊被認為是黏液性囊腺癌的特征性表現(xiàn)；厚薄不均的分隔；可出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化；腹膜假性粘液瘤。,腹膜假性粘液瘤,腹膜繼發(fā)性腫瘤，發(fā)生于粘液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌包膜破裂后，粘液性內(nèi)容物流人腹腔，腫瘤細胞也可種植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液瘤”。CT表現(xiàn)：（1）盆腹腔內(nèi)肝脾表面扇貝形壓跡；（2）多囊性粘

10、液團塊；（3）粘液性腹水；（4）網(wǎng)膜、腸系膜浸潤（網(wǎng)餅狀改變）。,病例4（屈秋利）,臨床 女，28歲；體檢（婦檢）發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半年。B超檢查提示：盆腔左、右側宮旁囊性占位病變。,雙側卵巢區(qū)見多個大小不等類圓形囊實性腫物,小部分實性腫物 散在斑片狀鈣化,,增強掃描：腫物多發(fā)乳頭狀強化壁結節(jié),CT,雙側卵巢囊腺瘤可能性大,病理,(右卵巢)漿液性囊腺瘤。,漿液性與粘液性囊腺瘤區(qū)別,漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較

11、??；囊壁上可見乳頭狀軟組織突起。,粘液性囊腺瘤囊內(nèi)液體密度稍高，囊壁較厚，體積大；很少有乳頭狀突起；腹膜假性粘液瘤。,病例5（韋洪梅）,臨床：女，25 歲。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部包塊1月余。B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，疑有卵巢畸胎瘤,,,其內(nèi)以脂肪成分為主，部分可見骨密度及肌肉密度影，囊壁光滑,盆腔子宮左后方右側髂窩各見一混合密度腫物,,增強掃描實性成分、囊壁輕度強化,右側髂窩少量積液,CT,雙側卵巢畸胎瘤，腫瘤實性成分較多伴少量腹水

12、，不除外惡變可能。,病理,（雙側卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。,病例6（鄧瀾）,臨床 女，27歲。 右下腹疼痛一天B超：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；擬診“盆腔包塊（卵巢腫瘤蒂扭轉？破裂？）,1.腹盆腔巨大囊實混合性占位病變，2.由多種密度成分組成（包括不同密度的囊區(qū)、實性密度區(qū)和鈣化），3.未見明確脂肪密度成分。,,增強掃描腫物未見明顯強化,CT,腹盆腔巨大腫物，以未成熟畸胎瘤可能性最大，伴可疑腹膜受侵和少量腹水。,病理,（右卵巢腫物）漿液性囊

13、腺瘤合并畸胎瘤。畸胎瘤成分以甲狀腺為主； 囊腺瘤囊壁有鈣化。,卵巢囊性成熟畸胎瘤病理,病理上包膜光整，邊界清楚，由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織構成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)； 若囊性畸胎瘤內(nèi)僅含外胚葉成份稱為皮樣囊腫。中胚層組織如脂肪，軟骨；內(nèi)胚層組織（甲狀腺等）；,卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn),特征性為脂肪一液面分層現(xiàn)象，即由于重力作用，囊腔上份為脂肪性內(nèi)容，下份為含有細胞的水樣密度內(nèi)容，囊內(nèi)經(jīng)?？吹桨l(fā)育

14、不全的牙齒和骨性結構。,病例7（蔡春輝）,女，31歲下腹脹痛1月發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8天,,增強掃描下腹及盆腔內(nèi)巨大腫物影呈明顯不均勻強化，鄰近腹膜增厚,肝周多發(fā)強化結節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚,CT,考慮為惡性腫瘤伴腹膜轉移， 以卵巢生殖源性惡性腫瘤可能性大， 其他組織來源亦不能除外。,病理,（雙附件）內(nèi)胚竇癌（卵黃囊瘤）廣泛浸潤或轉移至子宮漿膜面、大網(wǎng)膜。,內(nèi)胚竇癌,又名內(nèi)胚竇瘤、卵黃囊瘤；病理：為發(fā)生于胚外結構的卵黃

15、囊；來源于生殖細胞的、罕見的惡性腫瘤，生長快，腫瘤較大。CT表現(xiàn)：一般為實性腫物，和較大的子宮肌瘤、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤類似；亦可為囊性腫物（文獻報道一例存活15年）；文獻報道有卵巢內(nèi)胚竇癌與囊性畸胎瘤并存。本例為囊實性腫物。,病例8（譚桂嬌）,臨床：女，50歲。 發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8月，無意中觸及下腹部包塊，下腹逐漸膨隆，偶有下腹隱痛B超檢查提示：盆腹腔混合性包塊，子宮直腸窩積液。,譚桂嬌,腹盆腔中線區(qū)見一巨大密度不均腫物影,,

16、,增強掃描呈明顯不均勻強化表現(xiàn)，內(nèi)見更低密度液化壞死區(qū)及類圓形低密度影,CT,腹盆腔中線區(qū)惡性腫瘤；（1）以間葉組織來源可能性大；（2）惡性畸胎瘤、胃腸間質瘤及卵巢來源亦尚難以除外；盆腔積液。,病理,（右卵巢腫物）符合顆粒細胞瘤。,卵巢顆粒細胞瘤,起源于原始性腺中的性索間質組織，占卵巢腫瘤的3~6%，屬低度惡性腫瘤；CT表現(xiàn)：以實性腫塊內(nèi)伴多發(fā)囊變最為常見；囊與囊之間可見分隔，厚薄不均；增強掃描囊間隔可持續(xù)強化；與同屬性索間質

17、腫瘤的卵泡膜細胞瘤及纖維瘤需靠病理鑒別。,與囊腺癌（囊腺瘤）及胃腸間質瘤鑒別,與卵巢囊腺癌鑒別：囊腺癌常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性腫物，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，并可見壁結節(jié)增強掃描囊腺癌囊壁、囊內(nèi)分隔、壁結節(jié)均有強化,OGCT無囊壁結節(jié)；OGCT僅表現(xiàn)為實質成分的無強化或輕度強化；,與胃腸間質瘤鑒別：間質瘤強化顯著,病例9（廖立芬）,臨床：女，55歲，尿頻、尿痛5月余；發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余。,,左下腹及盆腔巨大類圓形腫物；道格拉斯窩少

18、量積液,,增強掃描腫物輕微強化;腫物與左側宮旁闊韌帶分界不清,CT,左側卵巢囊腺瘤可能性大；因腫物輕微強化，不除外子宮肌瘤可能；少量盆腔積液。,病理,卵泡膜細胞瘤,卵泡膜細胞瘤,屬卵巢性索間質腫瘤，富于脂質；約占卵巢腫瘤的0.8%~ l%，腫瘤本身具有分泌雌激素能力。CT表現(xiàn)：腫瘤可以呈實性或以實性為主的囊實性，邊界清晰，呈輕度到明顯強化；,病例10（趙雪玲）,臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月 B超：子宮肌壁低回聲團；盆腔積液 。

19、,,子宮、直腸間等密度腫物（與子宮密度相比較；,增強掃描呈中度強化，少量積液,CT,子宮、直腸之間占位性病變考慮子宮肌瘤；伴子宮直腸窩少量積液。,病理,（左卵巢腫物）符合卵泡膜纖維瘤； 其中部分區(qū)呈腺纖維瘤改變。,卵泡膜纖維瘤病理,屬來源于原始性腺中的卵巢性索間質腫瘤，起源于卵巢表面的體腔上皮和其下的卵巢間質；由純纖維母細胞組成，間雜有膠原纖維。腫瘤多為單側，呈圓形、腎形或分葉結節(jié)狀；實性，質硬，有包膜，切面為白色。,

20、CT,腫瘤呈實性，部分可伴有小囊變，呈明顯強化；當合并腹腔積液或胸腔積液時稱Meigs綜合征，易誤診為卵巢癌（其發(fā)生機制可能是腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生腹腔積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，因右側橫膈淋巴豐富，故多見右側胸腔積液）。卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液，在良性卵巢腫瘤中十分少見，這是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn) 。因腫瘤強化與子宮肌瘤強化相似而難以鑒別。,病例11（王美玉）,臨床：女，52歲。下腹?jié)u脹4個月，伴排便、排尿困難1個

21、月。無陰道流血,黃美玉,,增強掃描實性部分呈明顯強化，其內(nèi)見囊變壞死及線樣分隔,CT,盆腔內(nèi)子宮后方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管致腎盂積水擴張?？紤]為惡性間葉組織來源腫瘤，起源于直腸可能大。,病理,（盆腔腫物）鏡下腫瘤由富于血管的梭形細胞區(qū)及伴有黃素化的泡沫樣胞漿細胞或印戒樣細胞組成。結合殘留一側附件亦見腫瘤成分。符合來自卵巢的硬化性間質瘤。,卵巢硬化性間質瘤病理,是起源于卵巢間質的一種少見而又獨特的良性腫瘤，1999年WHO將

22、其歸屬于卵巢性腺間質腫瘤中。病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈結節(jié)狀及分葉狀，多為實性，可有局灶性水腫及囊腔形成，個別病例有鈣化、富有細胞區(qū)、致密膠原纖維組織及疏松水腫區(qū)等多種組織并存,CT表現(xiàn),實性腫塊內(nèi)不規(guī)則低密度灶或囊變區(qū)，少數(shù)可伴有斑點狀鈣化。增強掃描：（1）腫瘤邊緣結節(jié)狀、絨毛狀強化；（2）“梳征” （強化絨毛間有條狀若強化區(qū)稱之梳征樣強化），為多種多樣瘤細胞混雜形成瘤巢及索狀）（3）延遲持續(xù)性向心性顯著強化（

23、富血管細胞區(qū)及疏松水腫區(qū)），類似于肝臟血管瘤表現(xiàn)。,,,病例12（李小云）,臨床：女，23歲； 下腹脹痛40天。產(chǎn)后2個月。,,,腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變,,侵犯右側腎上腺或腎上腺轉移，侵犯腹膜或腹膜轉移伴腹水、胸膜增厚,CT,腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變伴肝門區(qū)、腹主動脈旁、髂血管旁淋巴結腫大，惡性腫瘤侵犯右側腎上腺或腎上腺轉移，侵犯腹膜或腹膜轉移伴腹水、胸膜增厚；考慮以淋巴瘤或生殖細胞來源惡性腫瘤可能大，請結合臨床。,病理,彌漫

24、大B細胞淋巴瘤。,,原發(fā)于卵巢的淋巴瘤符合原發(fā)性結外淋巴瘤的診斷標準腫瘤局限于卵巢罕見,繼發(fā)性卵巢淋巴瘤有淋巴瘤病史或伴有淋巴結腫大作為全身性淋巴瘤廣泛播散的表現(xiàn)或隱匿性結內(nèi)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。常見,原發(fā)卵巢的淋巴瘤與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤,影像上無法鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤,病例13（陳永麗）,,女，28歲胃癌化療1年,,,子宮上方見一混雜密度腫物，腫物不均勻強化；直腸壁不規(guī)則增厚。直腸子宮陷窩少量積液,,,胃壁僵硬、不規(guī)

25、則增厚，強化較明顯胃周腹膜呈餅狀增厚、腸系膜亦明顯增厚，腹主動脈旁多發(fā)淋巴結肝脾臟周圍、小網(wǎng)膜囊內(nèi)及雙側結腸旁溝積液較前增多,CT,1.胃壁增厚、僵硬，腹膜、腸系膜增厚并腹水等改變較前進展；腹主動脈旁多發(fā)淋巴結。2.盆腔腫物侵犯子宮及周圍結構，考慮卵巢轉移。,病理,術后病理示：低分化腺癌。,克魯根勃瘤(Krukenberg tumor),術語“庫肯勃瘤”被用來作為一種廣泛的指定覆蓋所有卵巢轉移性腫瘤或狹義描述胃腸道來源的轉移性腫

26、瘤。病理是以印戒細胞伴間質假肉瘤樣增生為其特征的一種特殊類型卵巢轉移瘤。,病例14（朱凡香）,,膀胱后子宮右側類圓形腫物影,增強掃描腫物囊壁呈中度強化表現(xiàn),女，43歲,,,子宮左后方囊性結節(jié)影,CT,膀胱后子宮右側腫物性質待定，卵巢囊腺瘤可能性大，因囊壁厚，不除外惡變可能。子宮左后方囊性結節(jié)影，囊腫。,病理,（右卵巢）漿液性囊腫伴出血，囊壁纖維結締組織增生及慢性炎。（左側卵巢囊腫）符合濾泡性囊腫。,漿液性囊腫,單房性充有漿液的囊

27、腫；CT上表現(xiàn)為外形光滑的囊性腫塊，密度均勻，CT值接近水。,,子宮后方左右兩側均可見囊性腫物影，邊緣清晰，囊壁光整，內(nèi)可見帶狀分隔影；囊壁稍厚,病例15（張群芝）,女，36歲,,增強掃描囊壁輕度強化,CT,雙側子宮底旁良性囊性腫物考慮為漿液性囊腺瘤；不除外雙側卵巢囊腫。,病理,1.(右卵巢)符合巧克力囊腫。2.（左卵巢）黃體囊腫及漿液性囊腫。,病例16（陸文杰）,臨床：女，43歲；檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余； 反復下腹

28、隱痛、月經(jīng)來潮半個月未干凈。當?shù)蒯t(yī)院復查B超提示：左盆腔實質性及囊性包塊。,,,子宮直腸陷窩可見少量積液,子宮左緣可見大小不等多囊狀，囊內(nèi)為水樣密度，囊壁厚薄較均勻,,,增強掃描呈多環(huán)形強化,CT,考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。,病理,左卵巢符合子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,病理： 異位的子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下，發(fā)生周期性出血，形成單個或多囊腫，囊腫內(nèi)含陳舊血液，色似巧克力；,CT表現(xiàn)：因出血時間而

29、不同可為水樣密度，軟組織密度以至新鮮出血密度，囊內(nèi)可有軟組織隔，囊壁可薄而均一或厚而不規(guī)則；特征性表現(xiàn)：大囊套小囊。,病例17（何秋娟）,臨床 女，40歲。發(fā)熱1周伴下腹痛3天10月28日出現(xiàn)下腹中度痛，呈持續(xù)性；無意中發(fā)現(xiàn)下腹部逐漸隆起，可捫及一質硬，約10X10CM大小近圓形的腫物。B超：下腹部見不規(guī)則混合團塊。,盆腔見多發(fā)囊性腫物，呈融合、粘連表現(xiàn)；囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁厚薄不均；部分囊內(nèi)可見分隔及結節(jié)灶,,增強：

30、囊壁、囊內(nèi)分隔及囊內(nèi)結節(jié)不均勻強化,,,CT,盆腔囊性腫物考慮卵巢來源病變可能性大（粘液性囊腺瘤或腺癌）；不除外合并感染或子宮內(nèi)膜異位癥可能。,病理,1、符合炎性肌纖維母細胞瘤，伴彌漫性漿細胞浸潤。2、（部分膀胱壁、被黏連腸段）均可見炎性肌纖維母細胞瘤伴漿細胞浸潤。,炎性肌纖維母細胞瘤,2002年WHO軟組織腫瘤分類中將MT定義為“由分化的梭形肌纖維母細胞組成的，常伴有大量漿細胞和（或）淋巴細胞的一種腫瘤”。,病理,分三型：粘液/

31、血管性：粘液背景中有血管和炎性細胞，類似肉芽腫或結節(jié)性筋膜炎；梭形細胞密集型：致密的梭形細胞伴有炎癥，可似纖維組織細胞瘤、平滑肌瘤或纖維肉瘤；纖維型：致密斑樣伴或不伴鈣化，似硬纖維瘤或瘢痕。病理學界剛開始認為它是非腫瘤性的，但現(xiàn)在已證實它是一種獨立的間葉性腫瘤。大多屬于良性，低度惡性少見。,CT表現(xiàn),可發(fā)生于任何部位及器官；多表現(xiàn)為軟組織腫塊樣病變，呈現(xiàn)不同密度，提示不同組織類型混合存在；周圍可富含血管，發(fā)生粘連，壓迫并浸潤局

32、部，可侵犯周圍組織極似惡性腫瘤；增強掃描呈均勻或不均勻中度至明顯強化，較大病變顯示中心壞死液化，可出現(xiàn)鈣化。需要鑒別的病種：纖維瘤??；纖維組織細胞瘤；平滑肌瘤。,病例18（王聯(lián)榮）,子宮左側實性腫物，密度均勻,女，50歲,,增強掃描強化明顯，不均勻，中心壞死液化,CT,盆腔內(nèi)巨大實性腫塊，以卵巢來源的生殖細胞惡性腫瘤可能性大，但不能排除卵巢或腹膜來源的間葉組織惡性腫瘤。部分層面腫塊與直腸關系密切，亦不排除直腸間質瘤。,病理,（

33、子宮腫物）平滑肌瘤。,病例19（劉錦瓊）,女，26歲,盆腔巨大軟組織腫物影,,增強掃描呈不均勻強化,CT,中下腹部、盆腔惡性腫瘤：以間葉肉瘤可能性大，不除外卵巢來源之生殖細胞腫瘤；少量腹水。,病理,(子宮腫物)子宮平滑肌瘤伴粘液變。,漿膜下（外突）肌瘤CT特征,向外突出腫物與子宮輪廓相連；子宮肌瘤變性多位于瘤體中心呈同心圓樣分布; 可呈漩渦狀混雜密度（子宮肌瘤內(nèi)平滑肌細胞與纖維結締組織呈相互交替排列）；邊緣帶狀低密度

34、區(qū)是子宮肌瘤特征性影像表現(xiàn)。,病例20（盧秀蘭）,女，45歲,兩側卵巢區(qū)可見多個囊腫物,,,增強掃描病灶周圍實質未見明顯強化,CT,兩側卵巢多發(fā)囊腫物考慮雙側卵巢囊腫（巧克力囊腫？）可能性大,病理,雙側輸卵管+右卵巢囊腫標本：1.雙側輸卵管積水。2.（右卵巢）黃體血腫。,病例22（凌儷贊）,,雙側附件區(qū)多個囊樣融合腫物，囊壁厚薄不均，局部見壁結節(jié)突向囊內(nèi),女性，21歲,,,增強掃描呈囊壁及實性成分呈明顯不均勻強化改變。腹膜及腸系膜彌

35、漫性增厚，腹腔、腸系膜根部、兩側髂血管旁見多發(fā)大小不等結節(jié)。,CT診斷,雙側附件區(qū)囊實性腫物，考慮卵巢來源惡性腫瘤（卵巢癌？）并腹膜、腸系膜廣泛轉移；伴腸系膜根部及髂血管旁淋巴結轉移可能性大。,病理,冰凍及常規(guī)：（大網(wǎng)膜）符合粟粒性結核病。,病例21（梁東菌）,,雙側附件區(qū)見包塊影，由多個囊性包塊融合而成囊壁厚薄尚均勻，增強掃描囊壁呈環(huán)形強化,女，29歲,,,腹腔可見大量積液腹膜廣泛增厚,,,右肺上下葉可見片狀高密度模糊影，右