腦室內(nèi)腫瘤影像診斷

1、China Medical University,腦室內(nèi)腫瘤影像診斷,China Medical University,腦室內(nèi)腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)腫瘤三腦室內(nèi)腫瘤四腦室內(nèi)腫瘤,China Medical University,側(cè)腦室腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)膜組織及異位組織的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)。可見于任何年齡，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。常見者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜

2、乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時(shí)可通過室間孔而長(zhǎng)入第三腦室。,PartⅠ,China Medical University,【臨床表現(xiàn)】,腦室內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小和部位，只有當(dāng)腫瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路，或當(dāng)腫瘤壓迫其周圍腦組織時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)壓增高癥和病灶癥狀。,China Medical U

3、niversity,顱內(nèi)壓增高,當(dāng)室間孔阻塞、腦室部分梗阻時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，在臨床上表現(xiàn)為頭痛。以頭痛為首發(fā)癥狀者約占側(cè)腦室腫瘤病人的92.5%頭痛常呈發(fā)作性、間歇性或陣發(fā)性加重腫瘤在側(cè)室內(nèi)活動(dòng)，可呈活瓣?duì)疃蝗蛔枞X脊液循環(huán)通路，造成急性顱內(nèi)壓上升發(fā)作性頭痛產(chǎn)生的原因體位或頭位發(fā)生變動(dòng)使腦室受阻的情況解除時(shí)，病人頭痛可很快停止。如再次阻塞，隨之頭痛再次發(fā)生。少數(shù)病人于發(fā)作時(shí)常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。,China Medi

4、cal University,局灶癥狀——定位體征,腫瘤對(duì)各不同部位的周圍腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫或破壞，而出現(xiàn)各種不同的腦損害癥狀和體征。腫瘤可累及內(nèi)囊、基底節(jié)，也可向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，從而病人出現(xiàn)半身或單肢型的癱瘓和感覺障礙，以及病灶對(duì)側(cè)較輕的中樞性面癱，同向性偏盲等。左側(cè)顳、頂、枕交界區(qū)受到侵犯，病人將出現(xiàn)失認(rèn)及失語(yǔ)癥。腦室周圍組織受累及所產(chǎn)生的臨床癥狀的嚴(yán)重程度常隨顱內(nèi)壓力的變化而變化。當(dāng)顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高時(shí)，癥狀變得明顯，顱內(nèi)壓下降時(shí)可暫

5、時(shí)得到緩解。,China Medical University,精神障礙,顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。一般癥狀比較輕，在臨床上表現(xiàn)為記憶力的減退，周身軟弱無力，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍及精神萎靡等。,China Medical University,視神經(jīng)乳頭改變,早期視神經(jīng)乳頭水腫，呈現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清，生理凹陷的消失，有時(shí)可見有放射狀的小血管影，片狀呈絨毛樣的血管團(tuán)及靜脈波動(dòng)。晚期繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮，病人視力減退甚至失明。這

6、是長(zhǎng)期顱內(nèi)壓升高所造成的結(jié)果。病人常在視力減退以前出現(xiàn)一過性的黑曚即陣發(fā)性的眼前發(fā)黑，這是將要出現(xiàn)視力減退的信號(hào)。,China Medical University,癲癇發(fā)作,側(cè)腦室腫瘤時(shí)少數(shù)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般認(rèn)為由顱內(nèi)壓增高所引起，在臨床上表現(xiàn)為大發(fā)作，一過性強(qiáng)直性痙攣性發(fā)作，沒有定位意義。,China Medical University,室管膜瘤 Ependymoma,室管膜瘤起源于室管膜，約占膠質(zhì)瘤的16%，多見于小兒及青

7、少年。50%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%－70%，特別是多來自第四腦室；幕上占30%－40%。病理特點(diǎn)為腫瘤常位于腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈實(shí)性，囊性變常見，出血少于14%，50%的腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。,China Medical University,,腫瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。幕上多見于側(cè)腦室，可起源于側(cè)腦室各部位，常向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)。發(fā)生于第三腦室者少見，位于其前部者可通過室間孔

8、向兩側(cè)腦室延伸。位于第四腦室者多起于腦室底延髓的部分?？赏ㄟ^中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起于第四腦室頂．占據(jù)小腦半球或蚓部?jī)?nèi)，偶可見腫瘤發(fā)生于橋腦小腦角者。,China Medical University,CT表現(xiàn),①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。    ②腫瘤位于第四腦室時(shí)，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常

9、發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。    ③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見，幕上少見。    ④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。    ⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。    ⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。,China Medical University,

10、MR表現(xiàn),①腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。    ②腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。    ③常見大片樣囊變、出血和鈣化。    ④大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯，少數(shù)輕微強(qiáng)化。    ⑤可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。    ⑥局限性阻塞性腦積水。,C

11、hina Medical University,室管膜瘤 ---- 共性,CT平掃稍高密度或等密度鈣化發(fā)生率約50％MRT1稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2高信號(hào)輕度不均質(zhì)強(qiáng)化,China Medical University,China Medical University,China Medical University,China Medical University,ependymoma,China Medical Universi

12、ty,China Medical University,China Medical University,China Medical University,室管膜下室管膜瘤 subependymoma,室管膜下室管膜瘤是一類罕見的、生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤, 屬于Ι級(jí)，多無臨床癥狀，僅于尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液通道時(shí)則產(chǎn)生臨床癥狀，多發(fā)生于中老年人可發(fā)生于腦室系統(tǒng)通道上的任何部位，但以側(cè)腦室和第4腦室最為常見,China Me

13、dical University,腫瘤組織分類將其歸為室管膜腫瘤，該腫瘤在大片膠質(zhì)纖維的構(gòu)成中可見成簇的大小一致的室管膜細(xì)胞幕上室管膜下室管膜瘤鈣化相當(dāng)少見，而幕下者鈣化很常見；幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的腫瘤還經(jīng)?？梢砸姷疥惻f性出血及含鐵血黃素沉著,室管膜下室管膜瘤,China Medical University,室管膜下室管膜瘤,幕上腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，很少顯示鈣化及壞死；MR T1WI

14、示腫瘤呈等、低信號(hào)，其內(nèi)可見多數(shù)微囊狀更低信號(hào)區(qū)，腫瘤飄浮于側(cè)腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號(hào)；CT、MR增強(qiáng)掃描，病灶未見強(qiáng)化征象。,China Medical University,室管膜下室管膜瘤鑒別診斷,室管膜瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,China Medical University,subependymoma,China Medical University,Subependym

15、oma,China Medical University,Subependymoma,China Medical University,Subependymoma,China Medical University,subependymoma,China Medical University,China Medical University,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,由室管膜上皮外面的一層星形細(xì)胞長(zhǎng)出的腫瘤，稱室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。臨

16、床少見，在15%的結(jié)節(jié)硬化患者病人中發(fā)生這種腫瘤。患者多為兒童，腫瘤的惡性度為I級(jí)，成人也可患病，但預(yù)后較兒童差，腫瘤的惡性度為?級(jí)。,China Medical University,,大多數(shù)腫瘤發(fā)生于室間孔附近，CT平掃為等密度或略低密度的腫塊，瘤內(nèi)常見灶性鈣化，注射造影劑后腫塊均勻性強(qiáng)化，伴有不同程度的非對(duì)稱性腦積水。 MRT1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，明顯強(qiáng)化,China Medical University,Subep

17、endymal giant cell astrocytoma,China Medical University,China Medical University,腦室腦膜瘤,腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)，約占顱內(nèi)腦膜瘤的２％，主要見于成人，女性多見，有好發(fā)于左側(cè)的傾向。 CT：多呈高密度，邊緣光滑均勻一致的強(qiáng)化團(tuán)塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，增強(qiáng)可見粗大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈向腫瘤供血。MR：表現(xiàn)為輪廓清楚，T1一般是低信號(hào)，有

18、明顯的增強(qiáng)效果，但其信號(hào)可受血管密度、鈣化、囊變等因素的影響而呈不均勻狀。,China Medical University,腦室腦膜瘤,側(cè)腦室三角區(qū)多見常見于中年人CT平掃等或稍高密度，可有鈣化MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)顯著均質(zhì)強(qiáng)化,China Medical University,China Medical University,China Medical University,meningioma,China Me

19、dical University,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。 平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般沒有出血和壞死 。實(shí)性者多呈明顯均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。 T1WI囊性

20、部分和實(shí)性部分均為低信號(hào)，囊性部分信號(hào)更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號(hào)。,China Medical University,pilocytic astrocytoma,China Medical University,grade-II astrocytoma,China Medical University,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 Central neurocytoma,少見的顱內(nèi)腫瘤，多位于側(cè)腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著于側(cè)腦室壁，

21、也可起源于透明隔和胼胝體。WHOⅡ級(jí)，通常被認(rèn)為是預(yù)后良好的良性腫瘤，但其中一些亞型具有組織學(xué)上的異形性并表現(xiàn)出較高的增殖潛能，預(yù)后亦差。,China Medical University,影像學(xué)特征,腫瘤大都位于透明區(qū)，Monor 氏孔區(qū)，以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長(zhǎng)。CT 顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號(hào)區(qū),對(duì)診斷有幫助。CT 平掃腫瘤稍高密度,輕中度強(qiáng)化；MR呈稍長(zhǎng)或等T1信號(hào)，稍長(zhǎng)T2信號(hào)，可有輕度到明顯強(qiáng)化；D

22、SA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清晰，一般無瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實(shí)質(zhì)的征象。,China Medical University,Central neurocytoma,China Medical University,China Medical University,China Medical University,China Medical University,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,起源于脈絡(luò)膜叢上皮成人常見于四腦室，兒童常見于側(cè)腦室三

23、角區(qū)，以四腦室最常見。,China Medical University,影像學(xué)特征,CT平掃：腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。,China Medical University,,MRI平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦

24、質(zhì)等信號(hào)。T2WI呈等或略高信號(hào)，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂的流空信號(hào)。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯。,China Medical University,脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤----共性,等密度或稍高密度MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)因囊變壞死鈣化密度信號(hào)常不均質(zhì)境界清楚，常見輕度分葉顯著均質(zhì)或不均質(zhì)強(qiáng)化腦脊液分泌過多，腦室擴(kuò)大,China Medica

25、l University,診斷和鑒別診斷,兒童應(yīng)和脈絡(luò)叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤等鑒別。成人主要應(yīng)和腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。,China Medical University,choroid plexus papilloma,China Medical University,China Medical University,China Medical University,China Medical Univer