肝臟腫瘤的影像診斷

1、肝臟常見腫瘤的影像診斷,諸城市人民醫(yī)院CT室 周永紅,肝臟常見腫瘤的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見腫瘤的影像表現(xiàn),檢查技術(shù),CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方

2、法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描：肝動(dòng)脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）,檢查技術(shù),MRI檢查1.MRI平掃： SE序列——橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強(qiáng)掃描：與CT相同,正常肝臟影像表現(xiàn),正常CT表現(xiàn)1.平掃：肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度， CT值55－75HU

3、 肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密 度低于肝實(shí)質(zhì)3.增強(qiáng)掃描：A.動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)沒有明顯強(qiáng)化 B：門脈期：門靜脈、肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化 C.肝實(shí)質(zhì)期：肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。,,,,正常肝臟的影像表現(xiàn),正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)

4、 1、信號(hào)均勻 2、T1WI像 為中等信號(hào)略高于脾 T2WI像 信號(hào)明顯低于脾 門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)

5、 肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng),,,,,,,,,正常肝臟影像表現(xiàn),肝臟分段根據(jù)：Glisson 系統(tǒng)和肝靜脈的走行 分成： 左、右半肝，五葉，八段 肝段的劃分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝為左右半肝 背 裂 ：為 弧形線， 分出

6、尾狀葉（I段）。 左葉間裂：左葉間V， 將肝左葉分為左內(nèi)葉與左外葉 左段間裂：肝左V， 分左外葉為左外上段（II段）與 左 外下段（III段） 右葉間裂：肝右V ，分肝右葉為右前葉與右后葉 右段間裂：又稱橫裂,門脈右支，再分右半肝為上下段,,,,,肝尾葉,,,肝左外葉上段,,,左外葉下段,,,肝左內(nèi)葉,,,肝右前葉下段,,,肝右后葉下段,,,肝右后葉上段,,,肝右前葉上段,,,,,正常肝臟,正常上腹部解剖,正常解剖,,正常解剖,,正常解

7、剖,,正常解剖,,正常解剖,,正常解剖,,正常解剖,,正常解剖,,正常解剖,,正常解剖,,肝臟常見腫瘤,常見良性腫瘤 1.肝海綿狀血管瘤 2.肝細(xì)胞腺瘤 3.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH） 4.肝血管平滑肌脂肪瘤,肝臟常見腫瘤,常見惡性腫瘤 1.肝細(xì)胞癌 2.膽管細(xì)胞癌 3.肝轉(zhuǎn)移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤,常見良性腫瘤－肝血管瘤,概述：

8、 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀 本病可見于任何年齡，但多見于30-60歲，男女發(fā)病率之比約1:4.5,常見良性腫瘤－肝血管瘤,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀

9、似海綿而得名 2、鏡 下：由無數(shù)的大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)充滿血液。,常見良性腫瘤－肝血管瘤,CT表現(xiàn) A.平掃

10、 1、境界清楚的低密度灶，CT值約30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度影（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） 　

11、　　　　 B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸） 　　　　　 1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（結(jié)節(jié)狀或棉絮樣）強(qiáng)化程度類似同層動(dòng)脈。 2、隨時(shí)間推移，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展 3、延遲掃描呈等或高密度充填　　　 4、較大血管瘤中心常不能強(qiáng)化,平掃,門脈期,動(dòng)脈期,延遲,女性，42歲，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，要求CT進(jìn)一步檢查。,平掃,,動(dòng)脈期,,門脈期,,平

12、衡期,,延遲期 6min,,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,實(shí)質(zhì)期,延遲期,CT平掃,CT強(qiáng)化,延遲掃描,常見良性腫瘤－肝血管瘤,MRI表現(xiàn)： 1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰 2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均

13、 3.增強(qiáng)掃描 周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,概述：

14、 肝細(xì)胞腺瘤與口服避孕藥及合成激素有密切關(guān)系。主要見于年輕婦女，偶見男性。多無癥狀，偶有腹痛。,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,病理： 腫瘤表面光滑，有完整包膜，有的帶蒂。 鏡下：腫瘤由分化較好、形似正常肝細(xì)胞的組織構(gòu)成，但無膽管結(jié)構(gòu)。,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,CT表現(xiàn)

15、 A.平掃 1、境界清楚的類圓形低、等密度灶。

16、 合并出血可見高密度影 ； 2、周圍“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為肝細(xì)胞脂肪變性。 　　　　 B.增強(qiáng)掃描 1、動(dòng)脈期：均勻增強(qiáng)，與正常肝組織對(duì)比明顯 2、門脈期：密度下降與正常肝組織呈等密度。 3、平衡期：呈低、等密度。,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,MRI表現(xiàn)無任何特征腫瘤 T1WI呈低信號(hào)、T2WI多呈等信號(hào)。,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,女，26歲。已婚

17、。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，afp陰性。有服避孕藥史。,,,,,,,常見良性腫瘤－肝細(xì)胞腺瘤,女 、32歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；余未見異常.,,,常見良性腫瘤－局灶性結(jié)節(jié)性增生,肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變，實(shí)際上并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。 一般無癥狀?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。,常見良性腫瘤－局灶性結(jié)節(jié)性增生,病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，雖

18、無包膜，但與周圍組織分界清楚，腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維瘢痕組織，為由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。,病理,常見良性腫瘤－局灶性結(jié)節(jié)性增生,CT表現(xiàn)： （1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當(dāng)中心存在纖維性瘢痕時(shí)，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像。 （2）增強(qiáng)：動(dòng)脈期：病灶明顯強(qiáng)化，中間未強(qiáng)化區(qū)呈星條狀。實(shí)質(zhì)期：等密度，中央仍有低密度。延遲期：病灶呈相對(duì)低密度。 中心瘢痕可呈高密度。,常見良性腫瘤

19、－局灶性結(jié)節(jié)性增生,MRI表現(xiàn)：（1）平掃： 腫瘤 T1WI、T2WI多呈等信號(hào)。 中心放射性瘢痕T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)（2）增強(qiáng)：同CT,,,,,,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,肝臟血管平滑肌脂肪瘤：主要由血管、平滑肌和脂肪組成,脂肪含量有較大差異, 一般5 %～ 90 % , 個(gè)別病例脂肪組織少于5 %。 血管主要由扭曲的動(dòng)脈、靜脈構(gòu)成，多見于中老年女性,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,平掃 病灶常

20、呈低密度,密度不均勻。增強(qiáng)檢查 動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化非常明顯,靜脈期仍然持續(xù)強(qiáng)化,延遲掃描則常呈等密度。檢查中發(fā)現(xiàn)脂肪是關(guān)鍵。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在腫塊內(nèi)散在分布、病灶太小等情況下CT難以確定有無脂肪,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,平掃,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,平掃,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,動(dòng)脈期,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,門脈期,常見良性腫瘤－血管平滑肌脂肪瘤,延遲期,原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫

21、瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。常伴肝硬化 我國(guó)HCC病例中約90%合并肝硬化,常見惡性腫瘤－肝癌,大體病理： 巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm

22、彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布小肝癌 小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm。,常見惡性腫瘤－肝癌,,常見惡性腫瘤－肝癌,臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高,常見惡性腫瘤－肝癌,CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣 (1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則

23、 (2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halo sign) 纖維組織增生 病灶周圍肝組織受壓 (3

24、)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng),,常見惡性腫瘤－肝癌,CT表現(xiàn)(平掃)密度 1）低密度：2）等或高密度：（少見） 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,常見惡性腫瘤－肝癌,CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

25、 1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血 70～80%由門靜脈供血 2）肝癌供血： 90%由肝動(dòng)脈供血 10%由門靜脈供血,常見惡性腫瘤－肝癌,CT表現(xiàn)(增強(qiáng)) 1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng) 2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)

26、比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)3）平衡期：低密度或略低密度。,常見惡性腫瘤－肝癌CT表現(xiàn)(增強(qiáng)),門靜脈改變 門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見病的影像診斷－肝癌,MRI表現(xiàn)信號(hào)

27、 1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào) 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低,常見病的影像診斷－肝癌,MRI表現(xiàn)假包

28、膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào) T2WI像顯示不清瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào),,,,T1WI,T2WI,常見惡性腫瘤－膽管細(xì)胞癌,概述發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮的腫瘤。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)。

29、臨床常表現(xiàn)為上腹部痛及腹部腫塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。常有膽結(jié)石病史。,常見惡性腫瘤－膽管細(xì)胞癌,CT 平掃 邊緣不清低密度灶。 部分病灶內(nèi)可有鈣化或結(jié)石。 遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，膽囊出現(xiàn)萎縮狀態(tài)。 常無肝硬化、脾大現(xiàn)象。,常見惡性腫瘤－膽管細(xì)胞癌,CT增強(qiáng) 1. 動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯。 2. 門脈期輕度強(qiáng)化 3. 平衡期 、延遲期強(qiáng)化逐漸明顯。,,MRI表現(xiàn)平掃

30、 1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào) 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)增強(qiáng) 同CT,,女性，54歲，上腹部痛就診。,,,,,,男性，６３歲，右上腹不適，黃疸月余，有丙肝病史，既往無明顯不適,,,,,,,,,肝臟常見惡

31、性腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤概述肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，幾乎囊括全身癌腫的1/3，半數(shù)的胃、乳腺、肺、結(jié)腸腫瘤有肝轉(zhuǎn)移，另外食管、胰腺、惡性黑色素瘤的肝轉(zhuǎn)移也較常見，前列腺、卵巢腫瘤的肝轉(zhuǎn)移少見。,肝臟常見惡性腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移途徑經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，如消化道及盆腔腫瘤經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌經(jīng)淋巴回流轉(zhuǎn)移，如膽囊癌直接蔓延，如胃癌、膽囊癌,肝臟常見惡性腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤,CT平掃類圓形低密度影，多為多發(fā)，少數(shù)可單發(fā)，邊緣清或

32、不清。密度可均勻、不均勻（出現(xiàn)鈣化、出血、壞死囊變）。,肝臟常見惡性腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤,CT增強(qiáng)掃描 取決于腫瘤的血供，歸納以下幾點(diǎn)：（1）病灶邊緣強(qiáng)化：強(qiáng)化程度不一。（2） 整個(gè)病灶均勻或不均勻強(qiáng)化。（3） 動(dòng)態(tài)掃描早期（動(dòng)脈期），少數(shù)血供豐富的腫瘤強(qiáng)化顯著，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)。（4）延遲掃描或動(dòng)態(tài)掃描后期，病灶一般呈低密度，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)高峰時(shí)，瘤灶密度已開始下降，這時(shí)，兩者密度差異最大（5）囊樣改變，大的病灶因血供不足，

33、壞死液化產(chǎn)生囊變，瘤壁厚薄不一。（6）牛眼征”—中央無強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周水腫帶稍低于肝密度。,,,,,,,,,,,,,肝肉瘤,起源于肝間葉組織，少見，主要有血管肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多種成分的混合瘤。早起無任何癥狀，往往較大出現(xiàn)腹部包塊或產(chǎn)生壓迫癥狀而就醫(yī)。,肝肉瘤,CT表現(xiàn) 平掃：常為巨大腫塊，境界清楚，多呈低或混雜密度。增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，有時(shí)可顯示動(dòng)靜脈瘺 脂肪肉瘤往往較大

34、，部分病例以脂肪密度為主，但與脂肪瘤不同，內(nèi)見較多纖維條索影，且有較明顯的增強(qiáng)，對(duì)診斷有一定幫助 其他類型的肉瘤也表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大占位，CT平掃密度偏低，增強(qiáng)明顯，多高于肝實(shí)質(zhì)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，巨大病灶內(nèi)常有壞死。,肝肉瘤,男性，14歲，因右季肋部疼痛就診，臨床查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常,肝臟常見惡性腫瘤—肝肉瘤,平掃多發(fā)或單發(fā)低密度灶，大多邊緣清楚，密度均勻。增強(qiáng)1. 病灶邊緣強(qiáng)化，中央低密度，周圍繞以低密度環(huán)－靶征或牛眼征。