小腦腫瘤的影像診斷

1、小腦腫瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 影像科鄭婉靜,,小腦常見腫瘤包括星形細胞瘤、血管母細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。,小腦星形細胞瘤,小腦的星形細胞瘤中80%-85%為毛細胞型星形細胞瘤（I級），起源于神經(jīng)膠質(zhì)前體細胞。好發(fā)年齡：兒童和青少年。好發(fā)部位：小腦中線部位？小腦半球？壓迫第四腦室引起幕上腦室擴張積水。,兒童最常見的后顱窩腫瘤,,生長緩慢，瘤體黏液變、囊變常見。 （80%的兒童星形細胞瘤有囊變）

2、常見的臨床癥狀：頭痛、嘔吐、倦怠、不同程度的平衡和協(xié)調(diào)障礙。預后好。分化程度較好，相當于星形細胞瘤I級，腫瘤完全切除后5年生存率可達95%以上。,,MRI： 1多位于中線區(qū)，瘤體較大,邊界多數(shù)較清楚，瘤周水腫輕微； 2平掃T1WI低或稍低信號，T2WI多呈高信號，內(nèi)部常有囊變和壞死區(qū)，可有鈣化。 3增強掃描：易囊變，實性部分較明顯強化，囊壁可強化（部分病例不強化）,,囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁,ca

3、se1男，10y行走不穩(wěn)3年，頭痛1年,CT,T1,T2,T2,T1-sag,,增強后,case2 男，13y 以頭痛伴嘔吐1年余為主訴,實性成分明顯強化,FLAIR,T2,+C,DWI,,case3男，7y以頭痛、頭暈半年為主訴,T2,T1,+C,DWI,Case4 男 8y 以反復頭痛半年,,+C,T2,T1,小腦毛細胞型星形細胞瘤,兒童、青少年小腦中線部位 生長緩慢 瘤體較大幕上梗阻性積水易囊變 囊壁

4、、壁結(jié)節(jié)強化水腫輕微。,小腦毛星VS血管母細胞瘤：,血管母細胞瘤呈囊實性，腫瘤體積較大，占位征象及瘤周水腫輕微，表現(xiàn)與小腦毛細胞型星形細胞瘤有許多相似之處，但其好發(fā)于成人，且與囊變區(qū)相比，腫瘤壁結(jié)節(jié)常小—大囊小結(jié)節(jié)，腫瘤周圍或壁結(jié)節(jié)內(nèi)?？梢娨粭l或多條流空血管影為其特點。,小腦毛星VS髓母細胞瘤,髓母細胞瘤亦多見于兒童，位于小腦蚓部，但腫瘤囊變壞死較少，增強掃描呈輕-中度強化，不如小腦毛星強化明顯，且髓母細胞瘤早期易發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。

5、DWI,血管母細胞瘤,血管母細胞瘤是成人后顱窩最常見的原發(fā)性腦內(nèi)腫瘤，好發(fā)于小腦。組織學上為良性，是組織發(fā)生不確定的真性腫瘤，由間質(zhì)細胞和豐富的毛細血管組成。部分患者伴有von hippel-Lindau（VHL）病。,VHL病,1. VHL病為常染色體顯性遺傳疾病。 2.特征為小腦和視網(wǎng)膜發(fā)生血管母細胞瘤。 3.胰腺、腎、腎上腺及副睪囊腫、腎癌、紅細胞增多癥。 4.半數(shù)以上的VHL病病人發(fā)生雙側(cè)且為多灶性腎癌。,血管母細胞

6、瘤,好發(fā)年齡：成人(20-40歲)好發(fā)部位：90%發(fā)生于小腦半球。分型：囊壁結(jié)節(jié)型、單純囊腫型、實質(zhì)腫塊型。,,典型表現(xiàn)：大囊小結(jié)節(jié) CT：小腦半球內(nèi)薄壁囊性占位性病灶，邊緣清楚，囊壁有稍高密度結(jié)節(jié)影，增強掃描囊壁結(jié)節(jié)明顯強化，囊壁及囊內(nèi)不強化，有時可見供血血管與壁結(jié)節(jié)相連。,,MR：主要表現(xiàn)為囊性，有瘤結(jié)節(jié)存在。囊腔張力高，圓形或類圓形，境界清楚，囊液在T1上稍高于腦脊液，信號均質(zhì)。T2呈均質(zhì)很高信號。瘤結(jié)節(jié)直徑一般小于2

7、cm，單發(fā)，常附著于近腦表面?zhèn)饶冶??？梢娧芰骺沼啊?,,,,,,,血管母VS小腦毛星,髓母細胞瘤,髓母細胞瘤起源于第四腦室頂后髓帆外顆粒層的胚胎殘余細胞，屬于原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）。好發(fā)于小腦蚓部。＜15歲兒童好發(fā)，以4-8歲最常見，另一個高峰年齡是25歲左右。惡性程度高，生長迅速，易經(jīng)腦脊液播散，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔種植。,發(fā)病部位不典型,髓母細胞瘤的生長特點：,好發(fā)于小腦蚓部，一種是局限于蚓部并向兩側(cè)生長 ，另一種是突入

8、四腦室內(nèi)生長。 1.小腦蚓部的MB與小腦蚓部相連，腫瘤向前下生長為主，與四腦室前壁及側(cè)壁?？梢娺B續(xù)或不連續(xù)的腦脊液分隔。2.四腦室內(nèi)的MB多以下蚓部最常見，易突入四腦室內(nèi)生長，矢狀位示腫瘤突入第四腦室，填充第四腦室下部，同時第四腦室上部及導水管擴展，軸位可見第四腦室受壓變扁，呈弧形包繞在腫瘤前方和側(cè)面。,,,,CT平掃：小腦蚓部稍高密度影，密度均勻，境界清楚。有輕度水腫。 小囊變可見，鈣化、出血少見。CT增強掃描: 較明顯均

9、勻強化。 病灶前緣及側(cè)緣可見受壓向前移位變形的第四腦室，呈新月狀腦脊液樣密度影，并出現(xiàn)幕上梗阻性腦積水。,,MR特點：病灶位于小腦蚓部，向前凸入四腦室，致幕上阻塞性積水。腫瘤多呈類圓形，T1等或略低，T2略高信號，可有小囊變，周圍水腫較輕，鄰近腦實質(zhì)受擠壓，邊界清楚。可沿腦脊液播散轉(zhuǎn)移，增強掃描顯示清楚。特點：彌散DWI亮—腫瘤細胞較密集，核漿比高,,,Case1男，20y頭痛、嘔吐10天,術(shù)前診斷：成人髓母細胞瘤？

10、,T2,T1,DWI,+C,T1-sag,case2男，7歲反復頭暈伴嘔吐2個月,,T2,+C,+C,+C,DWI,男 9歲,case3男，9y頭痛、嘔吐2周,術(shù)前診斷：室管膜瘤,DWI,+C,+C,+C,邱XX 男 9歲,,,腦脊液播散,Case4 男，9y 反復嘔吐2周,T1,T2,腦脊液播散,DWI,術(shù)后復發(fā)播散,,,無病理證實的病例,,DWI,,,髓母細胞瘤與室管膜瘤的鑒別 見下,室管膜瘤,室管膜瘤是起源于腦室或脊

11、髓中央管的室管膜細胞的腫瘤，由腫瘤性室管膜細胞構(gòu)成。好發(fā)年齡：兒童、青少年（＜16歲），亦可見于成人。（男多于女）好發(fā)部位：以第四腦室最多見（75%位于幕下，2幕上僅占25%）。臨床特點：由于腫瘤發(fā)生于第四腦室內(nèi)，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早，小腦損壞出現(xiàn)晚且輕，多有強迫頭位。,覆蓋于腦室系統(tǒng)的內(nèi)面,,CT平掃： 表現(xiàn)為第四腦室內(nèi)等或稍高密度占位性腫塊，密度不均，其內(nèi)可見高密度鈣化、出血及低密度壞死區(qū)。CT增強： 實性部分中度強化

12、。 腫瘤居于腦室內(nèi)，無水腫。,,MR表現(xiàn)腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為等或略高信號。 腦室內(nèi)的病變：邊緣光滑，無水腫或周圍水腫輕微。 可有囊變、出血和鈣化。,室管膜瘤的生長特點,室管膜瘤大多位于腦室內(nèi)，大小不一，在腦室內(nèi)膨脹性生長。如腫瘤向下可長入小腦延髓池呈“融蠟狀”改變，腫瘤內(nèi)部囊變、鈣化、出血形成“椒鹽征”，軸位見腫瘤周邊有“腦脊液袋”，腫瘤較大完全占據(jù)第四腦室所造成的第四腦室鑄型

13、。,,case1男，14y頭暈一周CT,腦脊液影環(huán)繞,,,MR,T2,T1,DWI,+C,case2男 13y頭暈、嘔吐CT,,鑄型,,,經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸—塑形生長,T2,,,Case3 男，3y 反復嘔吐2月 行走不穩(wěn)1月余,T2,T1,DWI,+C,,室管膜瘤VS髓母細胞瘤,易誤診。原因： 室管膜瘤和髓母細胞瘤發(fā)病年齡相近，都可出現(xiàn)共濟失調(diào)、步態(tài)紊亂及嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，臨床上不易鑒

14、別。 髓母細胞瘤是惡性侵襲性胚胎性腫瘤，室管膜瘤預后相對較好，二者的鑒別是必要的,,室管膜瘤VS髓母細胞瘤 重要鑒別點：DWI,髓母細胞瘤,室管膜瘤,髓母細胞瘤,室管膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤:年齡大，病程短，發(fā)展快，可找到原發(fā)灶。最常見原發(fā)腫瘤如肺癌和乳腺癌，還有黑色素瘤、甲狀腺癌和腎癌。小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤多同時伴有大腦的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，多發(fā)于小腦皮髓質(zhì)交界區(qū)。（轉(zhuǎn)移瘤大部分為血行播散性疾病，腦供血動脈在皮髓質(zhì)交

15、界處變細，瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此轉(zhuǎn)移瘤多位于小腦半球周邊部位，少數(shù)位于小腦蚓部）,,臨床特點： 一般發(fā)病較急，病程短。 大部分病人在出現(xiàn)腦部癥狀之前，臨床上已確診其原發(fā)癌。也有少數(shù)病人顱內(nèi)癥狀出現(xiàn)先于原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，其中以肺癌最多見。 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的癥狀根據(jù)腫瘤所在位置而異。,,MR特點： 位于小腦半球較表淺處，直徑多在5cm以下，常有囊變壞死，瘤周多伴有水腫帶（中重度？輕度？）。 T1多為低或略低信號，

16、T2上為高或等信號。 增強掃描以結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、不規(guī)則強化為主。,大腦轉(zhuǎn)移灶多是小結(jié)節(jié)大水腫,,男，61y肺癌病史左肢乏力一周,邊緣強化,,男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周,,左側(cè)小腦半球(皮髓質(zhì)交界處)單發(fā)病灶，增強中度不均勻強化，周邊可見少許片狀水腫 肺癌病史,,,女，47y 乳腺癌病史,,右乳癌病史 女，43y 張力低,,有無原發(fā)腫瘤病史對小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有首要價值！??！

17、 中老年+原發(fā)病史,,,小腦占位,,,兒童青少年,成人,,,,小腦中線區(qū)囊變大,與四腦室關系密切,小腦半球大囊小結(jié)節(jié),,,髓母細胞瘤,室管膜瘤,,小腦毛細胞型星形細胞瘤,彌散DWI生長方式,,,血管母細胞瘤,小腦淺表處有原發(fā)病史年紀大,,小腦轉(zhuǎn)移瘤,,發(fā)生于成人的室管膜瘤、髓母細胞瘤星形細胞瘤,,case1女，18y以頭痛、嘔吐10天為主訴,T1,+C,Case2 男，22y 反復嘔吐1月余,T1,T2,D