頸部囊性腫瘤的影像診斷

1、頸部囊性病變的鑒別診斷,湖北省腫瘤醫(yī)院 劉玉林 陳長春,頸部囊性病變在臨床常需影像鑒別診斷，超聲、CT和MRI顯示相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)具有各自優(yōu)勢。準確的定位和病灶特征顯示能力，可對頸部囊性病變的定位、定性診斷提供更多幫助，對臨床診療有重要意義,,頸部囊性病變分類： 先天性 獲得性： 非腫瘤性 腫瘤性,,淋巴結(jié)結(jié)核、炎癥 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 涎腺囊腫 涎腺腫瘤 神經(jīng)鞘瘤

2、 皮脂腺囊腫 膿腫,甲狀舌管囊腫 皮樣囊腫 淋巴管囊腫 鰓裂囊腫 喉氣囊腫,先天性,獲得性,診斷依據(jù)： 解剖位置（筋膜間隙） 病灶數(shù)目、密度或信號、強化特點 病灶周圍關(guān)系 發(fā)病年齡、發(fā)病時間 臨床病史,,1 BFF2 翼狀筋膜3 椎前筋膜DS 危險間隙MH 下頜骨舌肌MS 咀嚼間隙PPS 莖突前部咽旁間隙PS 腮腺間隙PCS 頸后

3、間隙PMS 咽黏膜間隙RPPS 頸突后部咽旁間隙RPS 咽后間隙SLS 舌下間隙SMS 下頜骨下間隙,引自《Valvassori頭頸影像學(xué)》,PMS,咽顱底筋膜深筋膜深層深筋膜淺層深筋膜中層,引自,,1 頜下頦下區(qū)2 頸前正中區(qū)3 胸鎖乳突肌區(qū)4 肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)5 鎖骨上窩,1 頜下頦下區(qū)：頦下皮樣囊腫、頜下腺囊腫、淋巴管囊腫、淋巴結(jié)炎、頜下腺炎 2 頸前正中區(qū)：甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺

4、疾病,,3 胸鎖乳突肌區(qū)：鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、頸動脈體瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)：囊狀淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、血管瘤等 5 鎖骨上窩：淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌,多見于1～10歲兒童，亦可見于成年人頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部最為常見一般無自覺癥狀，腫塊質(zhì)軟，界清，可隨吞咽活動，伸舌試驗陽性囊腫后緣柄狀伸入到舌會厭軟骨及甲狀軟骨之后囊腫可以經(jīng)過舌盲

5、孔與口腔相通而繼發(fā)感染形成甲狀舌管瘺后長期不治，可以發(fā)生癌變,甲狀舌管囊腫,（thyroglossal duct cysts）,,,好發(fā)于兒童或青年以頦下區(qū)多見密度較低，可為負值，為含脂囊性可表現(xiàn)為短T1長T2信號DWI為高信號,皮樣囊腫,（ dermoid cysts）,女，49Y，腮腺癌術(shù)后1年,是一種先天性良性錯構(gòu)瘤，發(fā)病小于2歲是原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)隔絕后形成，又稱囊狀水瘤，頸部最多見原始淋巴囊未與靜脈系統(tǒng)相連

6、能，就產(chǎn)生囊狀淋巴管瘤如與淋巴管系統(tǒng)主干不相通，可發(fā)生海綿狀淋巴管瘤如少量淋巴囊在淋巴管系統(tǒng)形成時被分隔，則形成單純性淋巴管瘤,淋巴管囊腫,好發(fā)于頸外側(cè)間隙常有很薄的包膜，可表現(xiàn)為多房或單房的低密度囊腫密度均勻，邊緣清晰，但囊內(nèi)出血或并發(fā)感染時，可不均勻或分層包膜與分隔由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)可混有脂肪、平滑肌、血管和神經(jīng)組織，增強間隔可強化匍行式生長，但不越過筋膜間隙,淋巴管囊腫,（cystic hygromas）,,,多

7、發(fā)病于青壯年一般無自覺癥狀，伴發(fā)感染時，可驟然增大穿刺液多為黃棕色清亮液體，多數(shù)含膽固醇結(jié)晶若腮裂口愈合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫若腮裂口及腮裂均未消失則將形成腮瘺囊腫破潰后可引起長期不愈，形成腮裂瘺先天未閉合者,稱原發(fā)性鰓裂瘺,鰓裂囊腫,(Branchial cleft cysts）,1型，最表淺， 位于腮腺與下頜角之間2型，最常見，位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè), 頸動脈間隙周圍、頜下間隙3型，甲狀軟骨水平以下，頸后區(qū)多見

8、4型，起源于左側(cè)梨狀窩的竇道,鰓裂囊腫,,,為喉室小囊的病理性擴張，內(nèi)含氣體，喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴大形成囊腫,喉氣囊腫,可分為喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)喉外型：囊腫向上穿過甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部混合型：內(nèi)、外型同時存在,（ laryngoceles）,是頸部最常見的囊性病變，可發(fā)生于頸部任何淋巴鏈轉(zhuǎn)移性病變： CT表現(xiàn)：囊性，壁較厚，周圍脂肪間隙不清，可見壁結(jié)節(jié)，如鼻咽癌、甲狀腺癌淋巴結(jié)結(jié)核見于年輕人，局部癥狀輕CT表現(xiàn)為周圍

9、脂 肪間隙模糊，病灶壁薄，增強環(huán)形強化 淋巴結(jié)炎常有明顯全身癥狀和局部癥狀，如紅、腫、熱、痛，往往合并咽炎，扁桃體炎等,淋巴結(jié)病變,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴瘤,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核,頜下腺及舌下腺囊性病變多為潴留囊腫頜下腺導(dǎo)管長而曲折常阻塞引起遠端潴留囊腫，多呈圓形或類圓形舌下腺囊腫主要由導(dǎo)管遠端阻塞引起的潴留囊腫但導(dǎo)管破裂，黏液外漏入周圍問隙而形成囊腫，多位于口底一側(cè)，形似蛤蟆的咽囊，故又稱蛤蟆囊腫,涎腺囊性病變,舌

10、下腺囊腫多見于頜下腺囊腫穿刺液淀粉酶試驗陽性與腺體關(guān)系密切，可表現(xiàn)為厚壁強化內(nèi)部密度均勻，單房多見,涎腺囊腫,舌下腺囊腫,舌下腺囊腫,頜下腺囊腫,腮腺以多形性腺瘤囊變及腺淋巴瘤多見多形性腺瘤以40歲左右多見，女性略多于男性常為單囊，偶可見小片出血灶。,涎腺腫瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,好發(fā)于40以上男性，約占唾液腺腫瘤的4-15% 僅出現(xiàn)于腮腺，具有多發(fā)原發(fā)性及雙側(cè)發(fā)病特點，有自限性，一般不大于3cm。 表

11、現(xiàn)為圓形或者分葉狀非均質(zhì)腫塊，可見囊內(nèi)間隔,Warthin瘤,神經(jīng)鞘瘤由施萬細胞構(gòu)成，有包膜，邊緣清楚常位于頸動脈間隙內(nèi)，推移頸動靜脈向外或向前移位內(nèi)含疏松富脂質(zhì)黏液基質(zhì)的Antoni B成分，呈明顯壞死囊變低密度壁欠光整增強掃描可見厚壁及不規(guī)則強化,神經(jīng)鞘瘤,黏液表皮樣癌,主要成分為粘液樣細胞和表皮樣細胞腮腺約占70%以上低度惡性者囊變，表現(xiàn)與多形性腺瘤相似；呈中等或明顯強化中、高惡性程度則多為實性具有浸潤性及侵襲性,

12、,,屬先天性疾患，臨床上如位置表淺，可有皮膚異常顏色，如位置深則皮膚顏色正常CT上可表現(xiàn)為水樣低密度，增強后邊緣延遲強化邊緣不清晰，可向鄰近肌肉浸潤部分可見靜脈石MR表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強后可見強化,海綿狀血管瘤,,,進展快、炎癥表現(xiàn) 經(jīng)常累及引流淋巴結(jié)的感染，以及扁桃體炎和咽喉炎 慢性感染可以癥狀較輕 膿腫常厚壁強化，可呈分葉狀可伴有鄰近肌肉腫脹強化 可沿筋膜間隙蔓延,頸部膿腫,小 結(jié),頸部囊性腫塊可為先天性