卵巢常見腫瘤的mri診斷

1、卵巢常見腫瘤的MRI診斷,高 翔2017.4.15,銀川市第一人民醫(yī)院放射科,內(nèi) 容,卵巢的解剖組織學(xué)特點 卵巢病變MRI成像序列 卵巢常見腫瘤的MRI診斷,卵巢解剖、組織學(xué)特點,,卵巢解剖、組織學(xué)特點,,卵巢結(jié)構(gòu),卵巢組織學(xué)特點,,卵泡的發(fā)育,卵巢病變MRI成像序列,矢狀位 T2WI 、T1WI（TSE及FS）軸位T1WI（TSE及FS ）軸位T2WI（TSE）冠狀位 T2WI （TSE）軸位彌散加權(quán)成像（DWI）矢

2、冠軸位增強掃描（CE）,T1WI,脂肪（畸胎瘤）,出血（巧克力囊腫）,T2WI,正常卵巢,DWI,彌散未受限（單純囊腫）,彌散受限（卵巢癌）,CE,纖維分隔（漿液性囊腺瘤）,實性成分（漿液性囊腺癌）,正常卵巢,卵巢腫瘤的分類（2003年WHO）,一、上皮性腫瘤 漿液性腫瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性腫瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宮內(nèi)膜樣腫瘤：子宮內(nèi)內(nèi)膜樣癌 透明細胞腫瘤 移行細胞腫瘤：Brener瘤二

3、、生殖細胞腫瘤 畸胎類腫瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等 原始生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤、卵黃囊瘤等 單胚層畸胎瘤：卵巢甲狀腺腫三、性索-間質(zhì)腫瘤 粒層-間質(zhì)細胞腫瘤：顆粒細胞瘤、纖維卵泡膜細胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤等 支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤：支持-間質(zhì)細胞瘤等四、轉(zhuǎn)移瘤五、未分類腫瘤,一、上皮性腫瘤,占卵巢腫瘤60%-70%20歲至老年婦女，育齡期和50-70歲多見良性 60%；交界性5%；惡性35%病理： 腫瘤向輸卵

4、管上皮化生—漿液性腫瘤 腫瘤向?qū)m頸粘膜化生—粘液性腫瘤 腫瘤向子宮內(nèi)膜化生—子宮內(nèi)膜樣腫瘤 腫瘤向中腎管上皮化生—透明細胞腫瘤,囊腺瘤/癌,囊腺瘤/癌,女，56Y，右側(cè)漿液性囊腺瘤,交界性漿液性囊腺瘤,雙側(cè)卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤,女，68Y，漿液性囊腺癌,女，68Y，左側(cè) 漿液性囊腺癌,女，22Y，右側(cè)粘液性囊腺瘤,,T1WI,二、生殖細胞腫瘤,為第二類常見的卵巢腫瘤，占15%-20%來源于原始生殖細胞好

5、發(fā)于兒童和青少年 畸胎類腫瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤 原始生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤、卵黃囊瘤,畸胎類腫瘤,成熟畸胎瘤最常見的卵巢良性生殖細胞腫瘤 占生殖細胞腫瘤的95% 由多胚層組織，以毛發(fā)、脂質(zhì)、鈣化、牙齒 未成熟畸胎瘤惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均高病理確診：發(fā)現(xiàn)未成熟的神經(jīng)上皮組織，常合并幼稚的間葉組織和軟骨等未成熟組織腫瘤內(nèi)也有成熟組織：脂質(zhì)、鈣化,女，16Y，右側(cè)卵巢成熟畸胎瘤,,未成熟畸胎瘤,病理

6、圖片(HE)，可見未成熟神經(jīng)上皮呈菊形團樣,CA125及AFP升高，體積較大的囊實性腫塊；實性部分較多，且含多發(fā)小囊樣結(jié)構(gòu)，血供豐富，增強掃描明顯強化，代表了腫瘤內(nèi)的未成熟組織。散在骨化、脂肪樣信號灶。,無性細胞瘤,是來源于原始生殖細胞的中-低惡性腫瘤好發(fā)青春期及育齡女性，75％見于<20歲病理：單純型和混合型，后者常合并畸胎瘤、卵黃囊瘤或絨癌對放、化療敏感，預(yù)后好,原始生殖細胞腫瘤,女，16Y，右側(cè)卵巢無性細胞瘤,右側(cè)多

7、見，多為實性腫塊、瘤體大>10cm類橢圓形或分葉狀，有包膜邊界清T1WI等/稍低信號T2WI混雜高信號瘤內(nèi)纖維血管間隔與結(jié)節(jié)樣改變增強掃描纖維血管間隔強化，實性部分輕中度強化，延遲掃描明顯強化,卵黃囊瘤,舊稱內(nèi)胚竇瘤多見于兒童及年輕女性惡性程度高、侵襲性強，病情進展快，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后較差A(yù)FP明顯升高，并可評價手術(shù)及化療效果，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,原始生殖細胞腫瘤,女，28Y，左側(cè)卵巢卵黃囊瘤,生長迅速，體

8、積大，邊界清，可見完整或不完整包膜囊實性，實性部分呈T1WI等低信號、T2WI等高信號/混雜信號常伴有液化、壞死，易出血特征性:“扭曲的血管影”，粗細不均，迂曲成團，增強掃描多可見瘤體呈不規(guī)則強化,三、性索-間質(zhì)腫瘤,來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織原始性索：卵巢的顆粒細胞、睪丸的支持細胞即間質(zhì)細胞：卵泡膜細胞、成纖維細胞和睪丸間質(zhì)細胞性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤約8% 發(fā)生于各年齡段，絕經(jīng)期多見多為良性多數(shù)腫瘤有性激素分泌

9、功能,顆粒細胞瘤,為最常見的產(chǎn)生雌激素的性索-間質(zhì)腫瘤，分為成年型和幼年型，前者約占95%成年型發(fā)生于絕經(jīng)期前后婦女，45-55歲，月經(jīng)改變：月經(jīng)量多，時間長，周期紊亂;絕經(jīng)后出血高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、出血、息肉、子宮內(nèi)膜癌,女，62Y，右側(cè)卵巢顆粒細胞瘤,單側(cè)，瘤體較大典型MRI表現(xiàn)為海綿狀的多囊性改變/囊實性容易出血、壞死、纖維變性，導(dǎo)致信號不均,纖維卵泡膜細胞瘤,據(jù)卵泡膜細胞與成纖維細胞及纖維的多少分為

10、纖維瘤、纖維－卵泡膜細胞瘤和卵泡膜細胞瘤。幾乎發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，平均59歲50%可分泌雌激素，伴有子宮內(nèi)膜增生的內(nèi)分泌改變。常合并胸、腹水--Meig’s綜合征,女，57Y，右側(cè)卵巢纖維卵泡膜細胞瘤,實性腫物MRI表現(xiàn)：為圓形/橢圓形，部分分葉征，邊界清。T1WI呈等低信號，T2WI以低信號為主，伴云絮狀、結(jié)節(jié)狀高信號增強：呈不均勻云絮狀、結(jié)節(jié)狀強化,腫瘤含卵泡膜細胞瘤或顆粒細胞瘤成分多者，T2WI上云絮狀高信號越明顯，強化越

11、明顯；含纖維細胞多者，T2WI上信號越低，強化不明顯,四、卵巢轉(zhuǎn)移瘤,主要為胃腸惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，其次為乳腺、肺、子宮和對側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的5％轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實性腫瘤或囊實性Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側(cè)性。,女，70Y，兩側(cè)卵巢Krukenberg瘤,卵巢碰撞瘤,卵巢碰撞瘤的構(gòu)成：上皮性、生殖細胞、性索間質(zhì)的2或3種上皮性腫瘤+生殖細胞腫瘤上皮性腫瘤+性索間質(zhì)腫瘤

12、其它組合,概念：發(fā)生在同一解剖部位上的2種以上不同組織來源的腫瘤，腫瘤成分之間通過薄層基質(zhì)或各自的基板分隔,影像表現(xiàn)：具備構(gòu)成碰撞瘤各類腫瘤本身的典型征象，上皮性腫瘤較大，生殖細胞或性索間質(zhì)來源腫瘤較小，呈“囊壁瘤”或“囊中瘤”典型表現(xiàn),右側(cè)漿液性囊腺瘤伴左側(cè)纖維瘤,意義：認識卵巢碰撞瘤的構(gòu)成和影像學(xué)特征有助于實現(xiàn)準(zhǔn)確、完整的術(shù)前診斷。,小 結(jié),卵巢結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤組織學(xué)類型繁多，表現(xiàn)變化多端，有時需二元論甚至多元論來思考。通過MRI