MRI和血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)鑒別卵巢交界性腫瘤和Ⅰ期上皮性卵巢癌的診斷價(jià)值.pdf

1、背景：近年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)β殉步唤缧阅[瘤的診斷越來(lái)越引起重視。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)對(duì)卵巢交界性腫瘤的定義為：它的生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征介于明顯良性和明顯惡性腫瘤之間，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)，與相同臨床分期的卵巢癌相比，預(yù)后較好。約1/3的卵巢交界性腫瘤(Borderline Ovarian Tumor,BOT)患者年齡小于40歲，渴望生育和保留卵巢以維持正常女性內(nèi)分泌功能，要求保守手術(shù)治療。2011

2、年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南建議：對(duì)于Ⅰ-Ⅳ期要求保留生育功能的BOT患者，均可以行全面分期手術(shù)。Ⅰ期BOT的5年生存率可達(dá)96％，其他各期平均約92%。多數(shù)研究表明保守手術(shù)治療的BOT患者的無(wú)病生存率和總生存率與進(jìn)行了根治性的分期手術(shù)的患者無(wú)差異，都接近100%。保守手術(shù)后嚴(yán)密隨訪的患者妊娠率升高，結(jié)局也很好。而早期上皮性卵巢癌(Epithelial

3、 Ovarian Cancer,EOC)患者進(jìn)行全面的開(kāi)腹分期的根治性手術(shù)。由于BOT經(jīng)常誤認(rèn)為良性腫瘤或卵巢癌，導(dǎo)致治療不足或過(guò)度治療，和早期卵巢癌的手術(shù)范圍差異明顯，且患者的生存與安全和生育同樣重要，因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷十分有意義。
　　BOT的術(shù)前診斷方法和卵巢癌一樣，有血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲、CT、MRI、PET-CT等檢測(cè)手段。臨床中常用血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199對(duì)卵巢腫瘤良惡性進(jìn)行初步鑒別。超

4、聲是篩查惡性腫瘤的一線檢查手段，較其他影像學(xué)檢查手段價(jià)格低，診斷價(jià)值高，無(wú)輻射。當(dāng)超聲不能充分提供足夠可用于診斷的包塊特征時(shí)，如巨大包塊，可應(yīng)用其他檢查手段檢查，如CT、MRI。由于CT的軟組織對(duì)比性差，對(duì)于卵巢腫瘤的鑒別診斷不如MRI，但盆腔外轉(zhuǎn)移和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期時(shí)常被應(yīng)用。MRI可以多方位、多參數(shù)、多序列成像

5、，具有良好的軟組織對(duì)比分辨率，對(duì)于卵巢腫瘤的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于超聲、多層螺旋CT。盡管PET-CT對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值高于MRI，但其假陽(yáng)性率高，價(jià)值昂貴、有輻射，在臨床中不常應(yīng)用。
　　近年來(lái)隨著MRI科研發(fā)展和診斷醫(yī)師水平的提高，在婦科腫瘤中磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像等應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在卵巢腫瘤鑒別診斷和療效評(píng)估中愈發(fā)顯示出優(yōu)勢(shì)。通過(guò)卵巢腫瘤的MRI形態(tài)學(xué)特征、增強(qiáng)程度可鑒別卵巢腫瘤的良惡性。血清腫瘤標(biāo)志物CA

6、125、CA199是BOT生物學(xué)行為之一，將其與形態(tài)學(xué)特征結(jié)合起來(lái)以提高BOT術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。
　　目的：探討MRI、血清腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA199）對(duì)鑒別卵巢交界性腫瘤及Ⅰ期上皮性卵巢癌的診斷價(jià)值。
　　方法：入選患者分為兩組，BOT組30例，Ⅰ期EOC組27例，回顧性分析57例患者的MRI表現(xiàn)和血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199與其臨床病理的特征。觀察以下指標(biāo)（1）臨床特征：病理類型、年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、癥狀；（

7、2）CA125、CA199水平；（3）MRI表現(xiàn): a腫瘤單雙側(cè)和大小; b實(shí)性成份大小及增強(qiáng)程度、分隔的數(shù)目及厚度;c腹水、腹膜種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1.BOT組患者年齡(43±13歲)比Ⅰ期EOC組(54±10歲)年輕9歲左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ期EOC組有癥狀患者（92.6%）多于BOT組(56.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.Ⅰ期EOC中

8、實(shí)性成分最大徑、分隔厚度（31.6±12.3mm、5.3±2.5mm）均大于BOT（22.1±11.4mm、3.3±1.5mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BOT組和Ⅰ期EOC組的腫瘤大小、單雙側(cè)、分隔、腹水、實(shí)性成分增強(qiáng)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.實(shí)性成分、分隔厚度鑒別BOT、Ⅰ期EOC的AUC分別是0.730（95%CI:0.565-0.894，P=0.016）、0.826（95%CI:0.665-

9、0.987，P=0.002）。當(dāng)實(shí)性成分最大徑的CUT-OFF值為25.5mm時(shí)，鑒別含實(shí)性成分BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為66.7%、76.5%，準(zhǔn)確性為71.1%。當(dāng)分隔厚度的CUT-OFF值為4.0mm時(shí)，鑒別含分隔BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為78.6%、87.5%，準(zhǔn)確性為83.3%。
　　4.Ⅰ期EOC、含實(shí)性成分Ⅰ期EOC血清CA125水平（分別為145.67u/mL、156.87u/mL、14

10、0.24u/mL）均顯著高于BOT（分別為44.07u/mL、45.76u/mL、50.90u/mL）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而含分隔的Ⅰ期EOC血清CA125水平（140.24u/mL）稍高于BOT組（50.90u/mL），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。整體、含實(shí)性成分以及含分隔分別對(duì)應(yīng)的Ⅰ期EOC組與BOT組的血清CA199水平（分別為19.95u/mL、13.00u/mL，19.95u/mL、13.95u/mL，

11、27.83u/mL、11.76u/mL）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.CA125鑒別BOT、Ⅰ期EOC及含實(shí)性成分的BOT、Ⅰ期EOC的AUC分別為0.696（95%CI:0.548-0.843，P=0.011）、0.728（95%CI:0.560-0.897，P=0.017）。當(dāng)CA125的CUT-OFF值為103.221U/ml時(shí)，鑒別BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為62.9%、90.0%，準(zhǔn)確性為7

12、7.2%。而CA125鑒別實(shí)性成分的BOT、Ⅰ期EOC的CUT-OFF值也為103.221U/ml，但敏感性、特異度分別為71.4%、82.4%，準(zhǔn)確性為76.3%。
　　6.整體、含實(shí)性成分以及含分隔分別對(duì)應(yīng)的BOT組和Ⅰ期期EOC組的CA125陽(yáng)性率（分別為53.3%、63.0%，58.8%、71.4%，62.5%、64，3%）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。整體、含實(shí)性成分以及含分隔分別對(duì)應(yīng)的BOT組和Ⅰ期EOC組的C

13、A199陽(yáng)性率（分別為26.7%、14.8%，10.0%、19.0%，43.8%、21.4%）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在漿液性腫瘤中，CA125陽(yáng)性率（61.0%）高于CA199（14.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在粘液性腫瘤中，CA199陽(yáng)性率（54.5%）高于CA125（36.4%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。漿液性腫瘤CA125陽(yáng)性率（61.0%）高于粘液性腫瘤（36.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

14、（P<0.05），而粘液性腫瘤CA199陽(yáng)性率（54.5%）明顯高于漿液性腫瘤（14.6%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　7.實(shí)性成分最大徑聯(lián)合CA125鑒別實(shí)性成分中BOT、Ⅰ期EOC的AUC是0.804（95%CI:0.648-0.960，P=0.001），敏感性、特異度分別為90.5%、76.5%，準(zhǔn)確性為84.2%。
　　結(jié)論：
　　1.卵巢交界性腫瘤的MRI特征類似于Ⅰ期上皮性卵巢癌。