MRI和血清腫瘤標志物對鑒別卵巢交界性腫瘤和Ⅰ期上皮性卵巢癌的診斷價值.pdf

1、背景：近年來，醫(yī)學領域對卵巢交界性腫瘤的診斷越來越引起重視。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)對卵巢交界性腫瘤的定義為：它的生長方式和細胞學特征介于明顯良性和明顯惡性腫瘤之間，間質無浸潤，與相同臨床分期的卵巢癌相比，預后較好。約1/3的卵巢交界性腫瘤(Borderline Ovarian Tumor,BOT)患者年齡小于40歲，渴望生育和保留卵巢以維持正常女性內分泌功能，要求保守手術治療。2011

2、年美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南建議：對于Ⅰ-Ⅳ期要求保留生育功能的BOT患者，均可以行全面分期手術。Ⅰ期BOT的5年生存率可達96％，其他各期平均約92%。多數(shù)研究表明保守手術治療的BOT患者的無病生存率和總生存率與進行了根治性的分期手術的患者無差異，都接近100%。保守手術后嚴密隨訪的患者妊娠率升高，結局也很好。而早期上皮性卵巢癌(Epithelial

3、 Ovarian Cancer,EOC)患者進行全面的開腹分期的根治性手術。由于BOT經常誤認為良性腫瘤或卵巢癌，導致治療不足或過度治療，和早期卵巢癌的手術范圍差異明顯，且患者的生存與安全和生育同樣重要，因此術前準確診斷十分有意義。
　　BOT的術前診斷方法和卵巢癌一樣，有血清腫瘤標志物測定、經腹部超聲或經陰道超聲、CT、MRI、PET-CT等檢測手段。臨床中常用血清腫瘤標志物CA125、CA199對卵巢腫瘤良惡性進行初步鑒別。超

4、聲是篩查惡性腫瘤的一線檢查手段，較其他影像學檢查手段價格低，診斷價值高，無輻射。當超聲不能充分提供足夠可用于診斷的包塊特征時，如巨大包塊，可應用其他檢查手段檢查，如CT、MRI。由于CT的軟組織對比性差，對于卵巢腫瘤的鑒別診斷不如MRI，但盆腔外轉移和國際婦產科聯(lián)合會(Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期時常被應用。MRI可以多方位、多參數(shù)、多序列成像

5、，具有良好的軟組織對比分辨率，對于卵巢腫瘤的鑒別診斷價值優(yōu)于超聲、多層螺旋CT。盡管PET-CT對惡性腫瘤的診斷價值高于MRI，但其假陽性率高，價值昂貴、有輻射，在臨床中不常應用。
　　近年來隨著MRI科研發(fā)展和診斷醫(yī)師水平的提高，在婦科腫瘤中磁共振擴散加權成像、增強或動態(tài)增強磁共振成像等應用越來越廣泛，在卵巢腫瘤鑒別診斷和療效評估中愈發(fā)顯示出優(yōu)勢。通過卵巢腫瘤的MRI形態(tài)學特征、增強程度可鑒別卵巢腫瘤的良惡性。血清腫瘤標志物CA

6、125、CA199是BOT生物學行為之一，將其與形態(tài)學特征結合起來以提高BOT術前診斷的準確性。
　　目的：探討MRI、血清腫瘤標志物（CA125、CA199）對鑒別卵巢交界性腫瘤及Ⅰ期上皮性卵巢癌的診斷價值。
　　方法：入選患者分為兩組，BOT組30例，Ⅰ期EOC組27例，回顧性分析57例患者的MRI表現(xiàn)和血清腫瘤標志物CA125、CA199與其臨床病理的特征。觀察以下指標（1）臨床特征：病理類型、年齡、絕經狀態(tài)、癥狀；（

7、2）CA125、CA199水平；（3）MRI表現(xiàn): a腫瘤單雙側和大小; b實性成份大小及增強程度、分隔的數(shù)目及厚度;c腹水、腹膜種植、淋巴結轉移。對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。
　　結果：
　　1.BOT組患者年齡(43±13歲)比Ⅰ期EOC組(54±10歲)年輕9歲左右，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ期EOC組有癥狀患者（92.6%）多于BOT組(56.7%)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2.Ⅰ期EOC中

8、實性成分最大徑、分隔厚度（31.6±12.3mm、5.3±2.5mm）均大于BOT（22.1±11.4mm、3.3±1.5mm），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BOT組和Ⅰ期EOC組的腫瘤大小、單雙側、分隔、腹水、實性成分增強的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3.實性成分、分隔厚度鑒別BOT、Ⅰ期EOC的AUC分別是0.730（95%CI:0.565-0.894，P=0.016）、0.826（95%CI:0.665-

9、0.987，P=0.002）。當實性成分最大徑的CUT-OFF值為25.5mm時，鑒別含實性成分BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為66.7%、76.5%，準確性為71.1%。當分隔厚度的CUT-OFF值為4.0mm時，鑒別含分隔BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為78.6%、87.5%，準確性為83.3%。
　　4.Ⅰ期EOC、含實性成分Ⅰ期EOC血清CA125水平（分別為145.67u/mL、156.87u/mL、14

10、0.24u/mL）均顯著高于BOT（分別為44.07u/mL、45.76u/mL、50.90u/mL）,差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而含分隔的Ⅰ期EOC血清CA125水平（140.24u/mL）稍高于BOT組（50.90u/mL），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。整體、含實性成分以及含分隔分別對應的Ⅰ期EOC組與BOT組的血清CA199水平（分別為19.95u/mL、13.00u/mL，19.95u/mL、13.95u/mL，

11、27.83u/mL、11.76u/mL）的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　5.CA125鑒別BOT、Ⅰ期EOC及含實性成分的BOT、Ⅰ期EOC的AUC分別為0.696（95%CI:0.548-0.843，P=0.011）、0.728（95%CI:0.560-0.897，P=0.017）。當CA125的CUT-OFF值為103.221U/ml時，鑒別BOT、Ⅰ期EOC的敏感性、特異度分別為62.9%、90.0%，準確性為7

12、7.2%。而CA125鑒別實性成分的BOT、Ⅰ期EOC的CUT-OFF值也為103.221U/ml，但敏感性、特異度分別為71.4%、82.4%，準確性為76.3%。
　　6.整體、含實性成分以及含分隔分別對應的BOT組和Ⅰ期期EOC組的CA125陽性率（分別為53.3%、63.0%，58.8%、71.4%，62.5%、64，3%）的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。整體、含實性成分以及含分隔分別對應的BOT組和Ⅰ期EOC組的C

13、A199陽性率（分別為26.7%、14.8%，10.0%、19.0%，43.8%、21.4%）的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在漿液性腫瘤中，CA125陽性率（61.0%）高于CA199（14.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在粘液性腫瘤中，CA199陽性率（54.5%）高于CA125（36.4%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。漿液性腫瘤CA125陽性率（61.0%）高于粘液性腫瘤（36.4%），差異有統(tǒng)計學意義

14、（P<0.05），而粘液性腫瘤CA199陽性率（54.5%）明顯高于漿液性腫瘤（14.6%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　7.實性成分最大徑聯(lián)合CA125鑒別實性成分中BOT、Ⅰ期EOC的AUC是0.804（95%CI:0.648-0.960，P=0.001），敏感性、特異度分別為90.5%、76.5%，準確性為84.2%。
　　結論：
　　1.卵巢交界性腫瘤的MRI特征類似于Ⅰ期上皮性卵巢癌。