顱腦mri的臨床應用及腦腫瘤的mri診斷

1、顱腦MRI的臨床應用及腦腫瘤的MRI診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮,MRI的基本原理,磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁場內所產生的信號經重建成像的一種影像技術。磁共振成像設備包括5個系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機及數據處理系統(tǒng)輔助設備系統(tǒng),磁共振的主要優(yōu)勢,A．軟組織分辨力高，無骨偽影干擾。B．多參數成像。C．多方位直接成像。D．不使用對比劑即可完成血管成像

2、。E．由于質子弛豫增強效應，使一些物質，如脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上被發(fā)現(xiàn)。F．增強檢查效果好，副反應少。G．無電離輻射，對人體無明顯損害。,磁共振的主要缺點,對鈣化灶顯示不敏感。顯示骨變化不夠清楚。易受MRI設備偽影、運動偽影和金屬異物偽影的干擾。對部分病變定性診斷仍有限度。,after transmitting RF（發(fā)射射頻后）,射頻發(fā)射及接收器,,MR Signal（MR信號）,RFTransceiv

3、er,MRI的基本步驟,【禁忌證】,各部位磁共振檢查的禁忌證基本上相同 1．裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術后。 2．使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。 3．術后體內留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內有不能去除的金屬植入物。 4．早期妊娠(3個月內)的婦女應避免磁共振掃描。,賁門癌術后肝轉移內支架植入術后，圖像偽影顯著，無法進行診斷。,【檢查前準備】,1．認真核對磁共振成像(MRl)檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。

4、 對檢查目的要求不清的申請單，應與臨床申請醫(yī)生核準確認。2．確認病人沒有禁忌證。并囑病人認真閱讀檢查注意事項，按要求準備。3．進入檢查室之前，應除去病人身上攜帶的一切金屬物品、磁性物質及電子器件。,【檢查前準備】,4．告訴病人所需檢查的時間，掃描過程中平靜呼吸，不得隨意運動，若有不適，可通過話筒和工作人員聯(lián)系。 5．嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。一旦發(fā)生幽閉恐懼癥立即停止檢查，讓病人脫離

5、磁共振檢查室。6．急癥、危重癥病人，必須做磁共振檢查時，應有臨床醫(yī)師陪同。,顱腦磁共振檢查,【適應證】1．顱腦外傷(尤其適用CT檢查陰性者)。2．腦血管疾病，腦梗死，腦出血。3．先天性發(fā)育異常。4．顱內壓增高、腦積水、腦萎縮等。5．顱內感染。6．腦白質病。7. 顱骨骨源性疾病。8．顱內占位性病變，良惡性腫瘤。9. 其它：中毒，代謝性疾病等。,腦MRI：正常表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質比皮質氫質子數目少，其T1和T

6、2值較短，故T1WI上腦髓質信號稍高于腦皮質，T2WI上則稍低于腦皮質。腦脊液T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號。骨皮質、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應，T1WI和T2WI均呈低信號，當血流緩慢或異時，其信號增高且不均勻。,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權像(DWI),正常顱腦MRA,MRA無需注射對比

7、劑，而CTA必需注射對比劑,外傷后14天，外院CT未見異常,MR對亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)于CT, CT對急性血腫的診斷優(yōu)于MRI,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,右側顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷,MRI對腦挫裂傷能很好地顯示。,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,CT僅顯示雙側額部硬膜下積液。,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,T1WI,T2WI,SWI,SWI能清晰顯示顱內微小出血灶，對于彌漫性軸索損傷病人的診斷價值最高。

8、,MRI常規(guī)序列僅顯示雙側額部及大腦鐮后部左側旁硬膜下積液,SWI為磁敏感加權成像,左側頸內動脈綿竇瘺,左側小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）,T2WI未見明顯病灶,彌散加權像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側腔隙性腦梗死,,MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應作為腦梗死的首選影像學檢查方法,,男，68，突發(fā)右側肢體無力同前病例3天。左側大

9、腦中動脈供血區(qū)腦梗死,彌散加權像更清晰顯示病灶,同前病例DWI,右側大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,男，74歲，突發(fā)右側肢體無力2天，責任灶？,DWI清晰顯示責任灶位于橋腦,DWI可鑒別新鮮與陳舊性腦梗死,男，57，突發(fā)左側肢體無力20天,出血性腦梗死,皮層下動脈硬化性腦病（Binswanger?。?左側大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA示左側大腦中動脈閉塞,特別提醒:腦梗

10、死和腦出血不同時期的MRI表現(xiàn)變化較大,因此,確認發(fā)病至影像檢查時間至關重要.影像診斷要根據準確發(fā)病時間及影像征象綜合考慮,否則,可能會誤判.,頭痛1個月加劇5天。右側額葉血腫,急性血腫CT顯示佳，亞急性或慢性血腫MRI比CT好。,CT上高密度血腫MRI上呈低信號，CT上等低密度血腫MRI上呈高信號,,男,79,反復頭痛半年,加劇1天.,去骨瓣血腫清除術后,術中見靜脈血栓.最終診斷右側乙狀竇血栓,右側乳突炎,男,56,突發(fā)右側肢體無力

11、4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,男，66歲，右側外囊血腫6月后復查,右側外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶,,左頂葉動靜脈畸形,MRA示左側中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈,右側額葉動靜脈畸形,右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤,T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號的混雜信號,,,女，１２歲．,同前病例，ＭＲＡ,煙霧病(Moya-Moya?。?女，37

12、歲，產后15天，發(fā)作性四肢抽搐，神志不清1天。,CT平掃示雙側枕葉低密度灶。,同前病例MRI,雙側枕葉病葉呈長T1長T2信號，DWI呈等信號,T1WI,T2WI,DWI,腦后部可逆性腦病綜合征,同前病例MRI,2010－11－6,2011－11－23,17天后雙側枕葉病灶完全消失。,Dandy-Walker綜合征,T1WI,T1WI,T2WI,先天性腦膜膨出,T1WI,T2WI,先天性腦膜腦膨出,T1WI,T2WI,T1WI,MRI可清

13、晰顯示腦膜膨出或為腦膜腦膨出，為臨床手術方案制定提供可靠依據。,胼胝體缺如,T1WI,T1WI,胼胝體部分發(fā)育不良,正常胼胝體,T1WI,T1WI,MRI可直觀地顯示胼胝體大小及形態(tài)。,左中顱窩蛛網膜囊腫,T1WI,T1WI,T2WI,男，7歲，腦癱,巨腦回畸形,T2WI,T1WI,T2WI,右側融合型腦裂畸形,,,左側腦裂畸形,男，11歲，外傷后頭痛，嘔吐伴視物障礙4小時。,Sturge-Weber綜合征,T1WI-C+,增強掃描可以

14、發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病灶。,T1WI,Sturge-Weber綜合征,T2flair-C+,T2flair,腎上腺腦白質營養(yǎng)不良,腎上腺腦白質營養(yǎng)不良,MRI增強掃描病灶邊緣呈飄帶狀強化,女，18歲，性格改變1年,右側室管膜囊腫,Chiari畸形,MRI矢狀面上小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm為可疑，5mm或以上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水,腦膿腫，DWI呈明顯高信號,T1WI增強掃描環(huán)形強化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI

15、呈明顯高信號則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強,DWI,男，17，腦內多發(fā)結核性膿腫,結核腦,肝豆狀核變性,雙側大腦、小腦及腦干彌漫性白質病變,楓糖尿病中樞神經影像表現(xiàn),男，5W，反應差1月，腹瀉2天。,女，45歲，反應遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,女，45歲，反應遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,酮癥酸中毒腦表現(xiàn)－DWI呈彌漫性高信號,急性播散性腦脊髓炎,女，6歲，乙腦,2011-2-24,2010-7

16、-27,2010-7-27,腦腫瘤診斷的思路,定位:軸內,軸外定性:影像征象,臨床信息(年齡,性別,癥狀,必要的實驗檢查等),其它影像資料.鑒別診斷:原發(fā)性,繼發(fā)性,非腫瘤性病變,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細胞型星形細胞瘤（I級）,小兒小腦半球囊實性腫塊，實性部分明顯強化多為低級別星形細胞瘤,右額葉I級星形細胞瘤,男,36歲,癲癇2月,手術后病理示星形細胞瘤Ⅱ-Ⅲ 級,右側額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級,女,25,癲癇發(fā)作,

17、男，71歲,突發(fā)言語含糊6天,T2WI示左側顳葉腫塊內血管流空影，瘤周水腫帶顯著,T1WI平掃,T1WI增強,增強掃描可鑒別腫塊與水腫帶,多維成像定位更準確,T1WI矢狀位增強,T1WI冠狀位增強,病理為膠質母細胞瘤（IV級）,女,45歲,少突膠質膠質瘤,男，17歲,髓母細胞瘤蛛網膜下腔廣泛種植轉移,男，17歲，四腦室髓母細胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號，基本上可以診斷為髓母細胞瘤,室管膜瘤,男，6歲，腦干膠質瘤,腦干病變的顯示MR明顯

18、優(yōu)于CT,05-3-28,05-4-21復查:病灶范圍明顯縮小,診斷右基底節(jié)生殖細胞瘤,生殖細胞瘤對放療極 為敏感，考慮本病可行診斷性實驗性放療,大腦凸面腦膜瘤,女，8歲，外傷后發(fā)現(xiàn)腦瘤20天。,左側腦室三角區(qū)巨大腦膜瘤,女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長激素瘤,MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周圍結構的關系，尤其是與頸內動脈的關系。,垂體微腺瘤,垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態(tài)增強掃描,雙側聽神經瘤,左側聽神經管

19、內段微小聽神經瘤,MRI增強掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經瘤的最佳影像方法。,,女，60歲，聽力下降7年，面部感覺減退5個月。,FIESTA－AX 3D-MIP重建,薄層MRI圖像示左側增粗的聽神經與腫塊實性部分相連,,同前病例,女，57歲，反復左耳嗚半年，左側面癱1月,雙側橋小腦角區(qū)腦膜瘤,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉移,多發(fā)腦轉移癌,T1WI平掃,T1WI增強,T2WI,男，67歲,記憶力減退1個月。,左側顳葉單發(fā)腦轉移癌,,,肺窗－

20、橫斷面圖像。,縱隔窗－增強冠狀面重建圖像。,病理圖片,同前病例，左上肺癌伴腦轉移。,腦部發(fā)現(xiàn)轉移癌必需行肺部CT檢查。,同一病人的CT圖片與MR增強圖片對比。,MR增強掃描是發(fā)現(xiàn)顱內多發(fā)轉移癌最好的影像方法。,女,46,腦內原發(fā)性惡性淋巴瘤,,,女，37歲，一月來人事不省2次,T2WI,T1WI,T2FLAIR,DWI,SWI,增強T1WI,平掃T1WI,對于平掃T1WI上呈高信號的病灶，如亞急性血腫、脂肪等，若MRI檢查僅做直接增強掃

21、描，會誤認為病灶明顯強化導致定性診斷錯誤，因此，應行MRI平掃＋增強掃描，盡可能避免直接增強檢查。,增強T1WI,增強T1WI＋脂肪抑制,增強T1WI＋脂肪抑制序列可以明確平掃高信號病灶是脂肪組織（可被抑制呈低信號），還是其它成像（仍呈高信號）。,多方位直接成像有助于病灶準確定位－MRI的優(yōu)勢之一,術后大體標本,術后組織切片圖,病理結果： 囊性成熟性畸胎瘤。,術后3個月復查病灶已完全切除,MRI是評價腦內腫瘤療效的最有效手段,女，3

22、7，發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個月。,MR對骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀,CT平掃片,組織病理片示髓樣轉移癌,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復頭暈半個月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細胞性）,胼胝體腫塊高強化低灌注—提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,CBV圖-低灌注,MTT圖,T2WI,T1WI-C+,灌注曲線圖,瘤體rCBV