顱腦mri臨床應(yīng)用(臨床實習(xí)）

1、顱腦MRI的臨床應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,一、顱腦MRI概論,,MRI的發(fā)展概況,MRI磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)1946年美國Purcell和Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎。1978年Mallard, Hutchison, Lauterbur等用MR裝備取得第一幅人體圖像。 0.5T為低場機 0..5-1. 0T為中場機 1

2、.0-2.0T為高場機 >2.0T超高場機,,MRI的工作原理,MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。 磁共振成像設(shè)備包括5個系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng),MRI檢查的優(yōu)勢,MRI軟組織分辨率高，無骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像,不使用對比劑可完成血管成像。脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上易被發(fā)現(xiàn)。增強效果好，副反

3、應(yīng)少。無電離輻射，對人體無明顯損害。,MRI檢查的缺點,MRI檢查費用相對較高檢查時間較長，不利于煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影,顱腦MRI檢查適應(yīng)癥,顱腦外傷腦血管疾病，腦梗死，腦出血。先天性發(fā)育異常。顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內(nèi)感染。腦白質(zhì)病。顱骨骨源性疾病。顱內(nèi)占位性病變中毒，代謝性疾病等。,MRI檢查禁忌證,,MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸

4、植入術(shù)后。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。早期妊娠(3個月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化。,MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項,MRI確認(rèn)病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。檢查時不得隨意運動，應(yīng)長時間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪

5、同。,移動偽影,金屬偽影,偽影,顱腦MRI檢查方法,MRI平掃增強MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法。彌散加權(quán)成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI,二、顱腦MRI正常表現(xiàn),,,顱腦MRI：正常表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流

6、空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號，當(dāng)血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻。,上頜竇,乳突氣房,蝶骨翼突,小腦半球,延髓,巖骨尖,斜坡,,蝶竇,篩竇,乳突氣房,顳葉,眼球,小腦半球,腦干,巖骨尖,斜坡,,蝶骨,第四腦室,顳葉,額葉直回,小腦半球,橋腦,橋前池,蝶鞍,橋小腦角池,,外側(cè)裂池,顳葉,額葉,小腦蚓部,中腦,顳角,鞍上池,環(huán)池,枕葉,,外側(cè)裂池,顳葉,額葉,小腦蚓部,腳間池,四疊體池,枕葉,中腦,,外側(cè)裂池,顳葉,額葉,小腦蚓

7、部,第三腦室,枕葉,,尾狀核頭部,顳葉,額葉,丘腦,側(cè)腦室三角區(qū),枕葉,第三腦室,側(cè)腦室前角,外側(cè)裂池,豆?fàn)詈?內(nèi)囊前肢,,尾狀核頭部,顳葉,額葉,丘腦,側(cè)腦室三角區(qū),枕葉,第三腦室,側(cè)腦室前角,外側(cè)裂池,豆?fàn)詈?內(nèi)囊前肢,,皮下脂肪,額葉,頂葉,側(cè)腦室體部,放射冠,板障,內(nèi)板,外板,,額葉,頂葉,大腦鐮,半卵圓中心,冠狀縫,腦溝,皮層,T1WI： T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging),T2WI： T2加權(quán)成像(T

8、2weighted imaging),,,腦脊液（長T1長T2） T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,,,3.0T：T1WI-TRA,矢狀面可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)?？梢娭虚g的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。,,乳頭體,垂體后葉,垂體前葉,中腦導(dǎo)水管,小腦扁桃體,斜坡,內(nèi)囊,蝶竇,頸內(nèi)動脈,側(cè)腦室前角,垂體,視交叉,垂體柄,胼胝體,豆?fàn)詈?FLAIR：液體衰減

9、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery),正常顱腦橫斷面FLAIR,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),DWI ：彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging),DWI,FIESTAfast imaging employing steady-state acquisition穩(wěn)態(tài)采集快速成像,正常顱腦MRA,MRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑,正常顱腦靜脈竇成

10、像(MRV),,四、顱腦基本病變MR表現(xiàn),,MRI上T1WI低信號，T2WI高信號（長T1長T2）：腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫,MRI上T2WI低信號,血腫,短T2信號,海綿狀血管瘤,短T2信號,MRI上T1WI高信號,脂肪瘤,亞急性血腫,對比增強改變,環(huán)形強化,均勻強化,不均勻強化,腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴大,四、MRI在顱腦疾病的臨床應(yīng)用,,（一）MRI在顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用,星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)

11、瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級）,小兒小腦半球囊實性腫塊，實性部分明顯強化多為低級別星形細(xì)胞瘤,右額葉I級星形細(xì)胞瘤,男,36歲,癲癇2月,手術(shù)后病理示星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ 級,右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級,女,25,癲癇發(fā)作,女,45歲,少突膠質(zhì)膠質(zhì)瘤,大腦凸面腦膜瘤,女，37歲，外傷后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫物10多天,女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長激素瘤,MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周圍結(jié)構(gòu)

12、的關(guān)系，尤其是與頸內(nèi)動脈的關(guān)系。,垂體微腺瘤,垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動態(tài)增強掃描,左側(cè)聽神經(jīng)管內(nèi)段微小聽神經(jīng)瘤,MRI增強掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法。,,121056,女，60歲，聽力下降7年，面部感覺減退5個月。,FIESTA－AX 3D-MIP重建,薄層MRI圖像示左側(cè)增粗的聽神經(jīng)與腫塊實性部分相連,,同前病例,男，73歲，反復(fù)干咳2周,,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,T

13、1WI平掃,T1WI增強,T2WI,男，67歲,記憶力減退1個月。,左側(cè)顳葉單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,同一病人的CT圖片與MR增強圖片對比。,MR增強掃描是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌最好的影像方法。,女，37，發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個月。,MR對骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀,（二）MR在顱腦外傷的應(yīng)用,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,右側(cè)顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷,MRI對腦挫裂傷能很好地顯

14、示。,外傷后14天，外院CT未見異常,MR對亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)于CT, CT對急性血腫的診斷優(yōu)于MRI,,CT平掃,T1WI,T2WI,慢性硬膜下血腫的診斷MRI優(yōu)于CT,,男，2歲，高處墜落致人事不省8天。,T1WI,T2WI,SWI,SWI能清晰顯示顱內(nèi)微小出血灶，對于彌漫性軸索損傷病人的診斷價值最高。,MRI常規(guī)序列僅顯示雙側(cè)額部及大腦鐮后部左側(cè)旁硬膜下積液,SWI磁敏感加權(quán)成像,（三）MRI在腦血管病變的應(yīng)用,腦出血

15、：高血壓性腦出血腦梗死：缺血性、出血性、腔隙性顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形：動靜脈畸形、 海綿狀血管瘤、 靜脈性血管畸形腦基底異常血管網(wǎng)靜脈竇血栓,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查,右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊

16、見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶,右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,2011-2-7,T2FLAIR,2011-3-5,DWI,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小

17、腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,MRI-T2WI,腦梗死24小時內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),CT,T1WI正常,發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感,DWI清晰顯示病灶,女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無力9小時,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動脈閉塞,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天,出血性腦梗死,腔隙性腦梗死,缺血灶,

18、血管周圍間隙,軟化灶,,基底動脈動脈瘤,MRA原始圖像,T2WI,大腦前動脈動脈瘤合并出血,,,,CTA,DSA,,左頂葉動靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈,右側(cè)額葉動靜脈畸形,男，30歲，突發(fā)四肢抽搐30小時，伴人事不省1天,女，１２歲．,腦基底異常血管網(wǎng),同前病例，ＭＲＡ,煙霧病(Moya-Moya?。?,（四）MRI在顱內(nèi)感染性疾病的應(yīng)用,腦膿腫結(jié)核性腦膜腦炎腦囊蟲病病毒性腦炎,腦

19、膿腫，DWI呈明顯高信號,T1WI增強掃描環(huán)形強化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強,DWI,男，34歲，反復(fù)頭痛2月余,結(jié)核腦,腦膜炎,,,,女，6歲，乙腦,2011-2-24,2010-7-27,2010-7-27,（五）MRI在脫髓鞘疾病的應(yīng)用,多發(fā)性硬化,多發(fā)性硬化,男，39歲，左側(cè)肢體無力10余天,（六）MR在顱腦先天性畸形的應(yīng)用,胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形蛛網(wǎng)膜囊腫

20、腦裂畸形結(jié)節(jié)性硬化,胼胝缺如,T1WI,T1WI,胼胝體部分發(fā)育不良,,T1WI,T1WI,MRI可直觀地顯示胼胝體大小及形態(tài)。,Chiari畸形,MRI矢狀面上小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm為可疑，5mm或以上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水,T1WI,T1WI,T2WI,右側(cè)融合型腦裂畸形,,,左側(cè)腦裂畸形,,,（七）MRI在腦變性、中毒性疾病中的應(yīng)用,肝豆?fàn)詈俗冃砸谎趸贾卸?,女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12