mri對顱腦疾病診斷中的應(yīng)用

1、MRI對顱腦疾病診斷中的應(yīng)用,,T1WI,T1像解剖結(jié)構(gòu)最清楚，灰白質(zhì)對比明顯T1看解剖,T2WI,T2看病變，主要顯示血管源性水腫,T2Flair：抑制自由水，而不抑制結(jié)合水，水落石出,DWI、ADC、eADC,DWI:顯示細(xì)胞毒性水腫,增強(qiáng)：在T1WI上做,SWI：顯示靜脈及鐵質(zhì),T2*顯示鐵質(zhì),超急性期腦梗死,CT最早24h后顯影， T2WI：超急性期正常，最快12h后顯影，DWI最快梗塞后1.5-2h顯影。,ADC值減低，持續(xù)

2、超急性期-亞急性期DWI高信號(hào)：可持續(xù)1-2個(gè)月；超急性期-慢性期,軟化灶,MRA,MRA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度和特異性都很高（敏感度為69-99%，特異性為100% ）.與CTA一樣，對直徑＜3mm的小動(dòng)脈瘤MRA的敏感度較低，為38%。前交通大約占30%頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈分叉占25%大腦中動(dòng)脈分叉占20%頸內(nèi)動(dòng)脈分叉占7.5%基底動(dòng)脈分叉占7%胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈分叉占4%椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈分叉占3%多發(fā)動(dòng)脈瘤占1

3、5-20 %,分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。,,大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，發(fā)出的分支血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。,大腦后動(dòng)脈：丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束、大腦腳、胼胝體壓部、顳葉的后下面、大腦半球

4、內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。,,,小腦后下動(dòng)脈供應(yīng)：小腦后下部和延髓后外側(cè)部。小腦下前動(dòng)脈供應(yīng)：小腦下面的前部和橋腦基底尾側(cè)、橋臂上部及延髓最上部；小腦上動(dòng)脈供應(yīng)：腦橋上部、中腦下段、腳底外側(cè)部、下丘和結(jié)合臂，小腦半球上部和小腦上蚓部。,MRA,,,,煙霧病,,,,灌注加權(quán)成像（PWI）,灌注是單位時(shí)間內(nèi)通過一定組織的血容量，其定量單位為每分鐘100g組織有多少毫升血液ml/（100g/min），正常人的平均腦血容量(40-60) ml/（

5、100g/min）。 四個(gè)重要參數(shù) 血容量（CBV） 血流量（CBF） 平均通過時(shí)間（MTT） 達(dá)峰時(shí)間（TTP）,目前認(rèn)為：梗死后6h內(nèi)，通過DWI/PWI檢查，若DWI異常區(qū)域或小于該動(dòng)脈供血區(qū)1/3，且PWI>DWI或PWI異常而DWI正常，是溶栓治療的適應(yīng)癥。,腦出血各期MRI表現(xiàn),尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長T1長T2特征T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào),顱內(nèi)血腫—即刻出血

6、（＜4h） 氧合血紅蛋白,超急性期（4-6h） 氧合血紅蛋白,T1WI呈略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，出現(xiàn)輕度水腫,急性期（6-24h） 脫氧血紅蛋白,脫氧血紅蛋白，順磁性物質(zhì)，縮短T2時(shí)間，T2信號(hào)減低，呈低信號(hào)，T1呈稍低信號(hào)（雙黑）,亞急性早期（3-5d） 正鐵血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）

7、細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白順磁性物質(zhì)，縮短T1時(shí)間，T1WI高信號(hào)，首先出現(xiàn)在外周，由外向內(nèi)發(fā)展，中心仍呈等信號(hào)，T2同急性期一樣呈低信號(hào)，,亞急性中期（5-10d） 正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）細(xì)胞外正鐵血紅蛋白具有延呈T2時(shí)間作用，T1仍就有縮短T1時(shí)間的作用，呈短T1長T2信號(hào)，T2高信號(hào)從中心向外周蔓延（雙白）,,亞急性晚期（10d-3w） 正鐵血紅蛋白外周+灶周含鐵血黃色

8、 血腫周邊巨噬細(xì)胞吞噬血紅蛋白，形成含鐵血 黃素，含鐵血黃素縮短T2時(shí)間，呈T2低信號(hào) （雙白+T2黑邊）,慢性期（3w-2m） 液體信號(hào)(長T1長T2信號(hào))+T2黑環(huán),殘腔期（>2M）,液體信號(hào)(長T1長T2信號(hào))+T2黑環(huán),顱內(nèi)腫瘤診斷與鑒別診斷影像學(xué)征象直接征象：腫塊 異常密度

9、 異常信號(hào) 異常血管,間接征象：周圍水腫：髓質(zhì)，很少累計(jì)皮質(zhì)腦膜瘤壓迫靜脈或竇水腫明顯 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤明顯（指狀）腦外腫瘤水腫清或無占位效應(yīng)：腫瘤及水腫致腦實(shí)質(zhì)、腦溝裂室池移位/變形。鄰近組織結(jié)構(gòu)改變：骨質(zhì)、蝶鞍腦積水腦疝,影像特點(diǎn)：1.局灶或彌漫異常信號(hào)；2.有20%左右可發(fā)生鈣化； 3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫；4.增強(qiáng)可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)強(qiáng)化。,低

10、級別星形細(xì)胞瘤（I、II級）,少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,影像特點(diǎn)：1. CT平掃多為混雜密度灶，邊緣不甚清楚。2. 特征性表現(xiàn)為瘤內(nèi)有彎曲條帶狀、斑塊狀或不規(guī)則狀高密度鈣化斑，鈣化發(fā)生率為70%左右。3. 瘤內(nèi)有時(shí)可見低密度影為囊變區(qū)，發(fā)現(xiàn)稍高密度影為出血。4.增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈輕到中度強(qiáng)化。無或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。5.惡性者強(qiáng)化和瘤周水腫均明顯，而鈣化少。,室管膜瘤,影像特特點(diǎn)：1.幕上多位于

11、腦室外，幕下者多位于腦室內(nèi)，70％ 的室管膜瘤位于幕下，起源于第四腦室室管膜。2. 盡管大部分腫瘤起源于腦室的下壁，但也可起源于上壁和側(cè)壁。3. 病灶多致梗阻性腦積水，見于約 90％ 的病例。4. 室管膜瘤具有侵犯性傾向，可穿過外側(cè)孔和正中孔侵犯橋小腦角和小腦延髓池。這種侵犯性特性可以用來與起源于相同部位的其他腫瘤進(jìn)行鑒別，比如髓母細(xì)胞瘤。,神經(jīng)鞘瘤,影像特點(diǎn)：1.腫塊常發(fā)生于橋小腦角區(qū)；2.CT平掃腫瘤為低密度，MRI在T2

12、為高信號(hào)，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，較大或有出血者強(qiáng)化可不均勻；3.含有退行性囊變區(qū)； 4.邊緣可有蛛網(wǎng)膜囊腫存在；,,腦膜瘤,波譜（MRS）,波譜成像是利用人體的代謝物質(zhì)中的化學(xué)位移來測定分子組成及空間構(gòu)型的一種檢測方法。乳酸（Lac）：提示腦細(xì)胞缺氧，無氧酵解增加。N-乙酰門冬氨酸(NAA)：神經(jīng)元標(biāo)志物，腦組織缺血發(fā)生后，即可下降，在缺血數(shù)小時(shí)內(nèi)呈緩慢下降，至腦組織完全梗死時(shí)，降至最低水平或完全消失。膽堿類復(fù)合物（Cho）：參與細(xì)胞

13、膜的合成和蛻變，從而反映細(xì)胞膜的更新，腦腫瘤的重要共振峰之一，惡性程度高的腫瘤中， Cho/ Cr比值增高。磷酸/肌酸（Cr）：腦細(xì)胞能量依賴系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，此峰較穩(wěn)定。脂質(zhì)（Lip）：多見于壞死腦腫瘤中，提示壞死的存在；肌醇（mI）:含量升高與病灶內(nèi)膠質(zhì)增生有關(guān)；在脫髓鞘疾病和老年癡呆病中，可以增高，在低高級別星形細(xì)胞瘤中，隨腫瘤惡性程度的增加而升高。,波譜（MRS）,,SWI對腦外傷微出血灶的顯示,蛛網(wǎng)膜下腔出血,動(dòng)靜脈畸形,腦室

14、內(nèi)出血,海綿狀血管瘤,靜脈畸形,,,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,腦膿腫,枕葉腦膿腫伴化膿性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,屬于肉芽腫性腦膜炎，病理表現(xiàn),腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水。,顱神經(jīng),多發(fā)性硬化,多發(fā)性硬化（ MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的最常見類型，中青年人多見 ，MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)突出中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)病灶的空間和時(shí)間多發(fā)性的診斷核心地位。 空間多發(fā)性標(biāo)準(zhǔn)需滿足5個(gè)區(qū)域中的2個(gè)區(qū)域：（1