肺部超聲在呼吸疾病診斷中的應(yīng)用

1、肺部超聲在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,蘇州市立醫(yī)院本部呼吸內(nèi)科 徐曉,------現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一,超聲----首選,CT,磁共振（MRI）,超聲優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、精確、 方便、靈活,Go on,超聲成像原理：探頭?聲 ? 反射 ?探頭? 電->實(shí)時(shí)圖像,嘴－講話－耳,探頭頻率越高，分辨力越高。,然而頻率與穿透力呈反比。,,☆液體----是極好透聲窗 ? 膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管☆軟組織--

2、------適合超聲檢查 ? 肝, 脾, 胰, 腎, 子宮等☆骨、氣體-----吸收100%超聲 ? 骨、胃、腸、肺等 所以：檢查前準(zhǔn)備十分重要?。?因超聲波無(wú)法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對(duì)聲波的反射使胸膜下正常肺實(shí)質(zhì)無(wú)法顯像，肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。 然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能,肺部超聲的應(yīng)用背景,長(zhǎng)期以來(lái)，超聲在胸部?jī)H僅被用于胸腔積液的診斷。99

3、%的超聲波會(huì)被肺所含空氣反射，故少有用于肺部疾病診斷。1994年以來(lái)，Stender、Beckh等人促進(jìn)了超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用。目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，將使肺超聲有更好的臨床價(jià)值。,肺部超聲的優(yōu)點(diǎn),1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重復(fù)，避免多次射線影響3.對(duì)身體無(wú)傷害，適用于孕婦等特殊人群。4.對(duì)液體分辨率強(qiáng)，局部圖像清晰。,①二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.5

4、～10 MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（2～5 MHz）穿透性好；②肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長(zhǎng)；③大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；④肺超聲征象多是基于對(duì)偽影的分析；⑤從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運(yùn)動(dòng)，肺超聲多為動(dòng)態(tài)征象。,Artifacts 偽像,Structures and features that are

5、not real or do not have a one to one correspondence with the object being scanned 不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對(duì)應(yīng),Artifacts 偽像,Apparent structures that are either 外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一 Not real 不是真的 Missing 丟失的Improperly loc

6、ated 位置不對(duì)Of improper brightness, size and shape 亮度、大小和形狀不正確,Reverberation 混響,Comet Tail Artifact 彗星尾征,Produced by a strong reflector, similar in appearance of reverberation. The comet tail , however, is composed of

7、 thin lines of closely spaced discrete echoes 由強(qiáng)反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細(xì)線回聲組成,Comet Tail Artifact 彗星偽像,肺部超聲的基本征象,,蝙蝠征,,A線,,肺滑動(dòng)征和海灘征,,胸腔積液和肺實(shí)變,,,,氣胸的三個(gè)征象,,氣胸的三個(gè)征象,,肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)

8、動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng) A-線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線 B-線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線,

9、,B線呈7個(gè)特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射樣；不衰減、直達(dá)屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動(dòng)一起運(yùn)動(dòng)。,B線出現(xiàn)可以排除氣胸,在前胸部上下左右四個(gè)點(diǎn)均“B線征”陽(yáng)性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。,肺超聲診斷思路,PLAPS——胸腔積液伴后方實(shí)變,急性呼吸困難肺超聲診斷思路,氣胸診斷流程,肺點(diǎn)是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象,1、肺點(diǎn)出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無(wú)B線；4、無(wú)肺搏動(dòng)。,,,,有研究認(rèn)為，炎癥性肺實(shí)變?cè)诓煌A

10、段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進(jìn)展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進(jìn)而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實(shí)變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動(dòng)態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。,1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點(diǎn)（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）

11、6）胸腔液性暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實(shí)變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動(dòng)（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實(shí)變）,局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實(shí)變時(shí)，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測(cè)到。,正常,肺滑動(dòng)征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和94%。肺點(diǎn)為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到