常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)性疾病診斷中的應用.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:甲狀腺結節(jié)性疾病是臨床常見病,而結節(jié)的良惡性直接關系到臨床的處理方式。目前臨床上對甲狀腺結節(jié)的診斷主要依靠觸診、影像學檢查及免疫學測定等。其中,常規(guī)超聲檢查是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的首選影像學診斷方法之一,但是仍有一定的誤診率。超聲彈性成像作為新的成像模式,可以通過評估組織的彈性(即組織硬度)來鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。本研究旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結節(jié)性疾病診斷中的應用。
   方法:
   1、選取20

2、09年12月~2011年2月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院收治的甲狀腺腫物患者128例,其中男29例,女99例,年齡16~80歲,平均年齡(50.9±12.8)歲。甲狀腺結節(jié)共168個,結節(jié)直徑從0.4cm~4.6cm,所有病例都首先行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查,并均有細胞學或組織學病理結果。
   2、儀器采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭型號為14L5,頻率5~14MHz,配備有實時彩色超聲彈性成像技術。選擇儀器

3、預設的甲狀腺檢查條件,患者取仰臥位,頸部墊高,頭部后仰,充分暴露頸前區(qū)的檢查部位。根據病灶的位置、深度、大小調整增益、聚焦部位等。
   3、常規(guī)超聲作縱切、橫切、及多切面掃查,能清晰的辨認病灶,并觀察病灶的數目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內部回聲、鈣化類型、周邊有無聲暈、有無后方回聲衰減、病灶內部及周邊血流及分布情況、阻力指數、有無淋巴結轉移。然后再切換到“超聲彈性成像”模式,操作時感興趣區(qū)應包括病灶及其周圍正常組織。探頭垂直

4、體表,避免產生橫向移動,根據顯示屏上的質量指數(QF),以QF>50作為圖像質量可信的標準。所有病例都經仔細檢查,圖像存入超聲儀器待分析。
   4、常規(guī)超聲及超聲彈性成像采集及分析,采用雙盲法,由兩名醫(yī)師進行。
   5、診斷標準
   5.1彈性成像根據結節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同,分為5級:0級:結節(jié)表現為紫綠紅三色相間(Blue-Green-Red:);Ⅰ級:結節(jié)與周圍組織均呈單一紫色;Ⅱ級:結節(jié)以紫

5、色為主,且分布較均勻(結節(jié)50%以上、90%以下顯示為紫色);Ⅲ級:結節(jié)呈雜亂的紅綠相間的馬賽克狀,或結節(jié)以紅色為主,且分布較均勻(結節(jié)50%以上、90%以下顯示為紅色;Ⅳ級:結節(jié)超過90%顯示為紅色。彈性成像以0~Ⅳ級分法作為診斷標準,0~Ⅱ級為良性,Ⅲ~Ⅳ級為惡性。
   5.2以二維超聲顯示的可疑惡性病灶及彈性成像顯示彈性分級在Ⅲ~Ⅳ級的病灶,作為惡性結節(jié)常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像的診斷指標。6采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)

6、計學分析。計量資料采用(x-)±s表示,計數資料的比較采用X2檢驗,如果1個或多個格子的理論頻數T<5,改用Fisher's Exact Test, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以病理結果為金標準計算常規(guī)超聲圖像、彈性成像圖像及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性病變的敏感性、特異性和準確性。
   結果:
   1、病理結果:168個甲狀腺結節(jié)中,良性結節(jié)98個,其中增生結節(jié)63個,腺瘤23個,其他結節(jié)12個;惡性結節(jié)70個,其

7、中乳頭狀腺癌49個,灶性乳頭狀癌13個,濾泡狀腺癌7個,髓樣癌1個。
   2、常規(guī)超聲結果:168個甲狀腺結節(jié)中,診斷正確結節(jié)共146個,診斷錯誤結節(jié)共22個。常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感性90.0%、特異性84.6%、準確性86.9%。甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖有一定的特征,超聲可以作為判斷甲狀腺結節(jié)良惡性的影像學依據。
   3、彈性成像超聲結果:168個甲狀腺結節(jié)中,診斷正確結節(jié)共142個,診斷錯誤結節(jié)共26個。

8、彈性成像診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感性87.1%、特異性82.7%、準確性84.5%。彈性成像可以提供組織硬度信息,在甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷中,彈性成像可以提供很大的幫助。常規(guī)超聲與彈性成像對甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷上無明顯差異。
   4、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像結果:168個甲狀腺結節(jié)中,診斷正確結節(jié)共158個,診斷錯誤結節(jié)共10個。聯(lián)合診斷的敏感性94.3%、特異性93.9%、準確性94.0%。常規(guī)超聲與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結節(jié)

9、比較有統(tǒng)計學意義,彈性成像與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結節(jié)比較有統(tǒng)計學意義。因此常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像可以提高超聲對甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷的準確性,對臨床操作給予更好的影像學依據。
   結論:
   1、常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有一些特異性的征象,可以為臨床提供幫助。因此,常規(guī)超聲作為甲狀腺結節(jié)的首選影像學檢查,仍有不可替代的作用。但常規(guī)超聲還不能完全的區(qū)分甲狀腺結節(jié)的良惡性。
   2、超聲彈性成像是近些年

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