超聲彈性成像在乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、研究目的：
　　 1、比較超聲彈性成像(Ultrasonic Elastography，UE)與B型超聲(B-mode ultrasonography)及彩色多普勒血流顯像(ColorDoppler Flow Imaging，CDFI)在乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，分析影響其診斷的相關(guān)因素。
　　 2、探討超聲彈性成像評分法在乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)良、惡性病變中的應(yīng)用價值。
　　 3、探討超聲彈性成像應(yīng)變率比

2、值法在乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)良、惡性病變中的應(yīng)用價值。
　　 4、比較超聲彈性成像應(yīng)變率比值法、彈性評分法及彩色多普勒血流顯像對乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)良、惡性病變診斷的準(zhǔn)確性。
　　 資料與方法：
　　 收集2010年6月-2012年3月來我院門診行乳腺超聲檢查，二維超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)再依次行彩色多普勒超聲（參照Adler的分級標(biāo)準(zhǔn)）及超聲彈性成像檢查（參照Itoh5分法標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行應(yīng)變率值測定）的患者，選取經(jīng)乳管鏡、手術(shù)、病理結(jié)果證

3、實為乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)的93例女性患者共95個乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)變率比值圖及彈性圖分別要求三幅以上，且圖像上脂肪組織顯示為紅色，正常腺體組織顯示為綠色。由三位不同資質(zhì)的超聲醫(yī)生分別對以上資料進(jìn)行脫機(jī)分析，綜合意見得出結(jié)果，意見不同時，取多數(shù)人的意見。其結(jié)果均在病理結(jié)果證實之前整理完善，所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)證實，其中良性結(jié)節(jié)62個，惡性結(jié)節(jié)33個。
　　 結(jié)果：
　　 1、彩色多普勒血流顯像(Color Doppler F

4、low Imaging CDFI)診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的敏感度為57.58％，特異度為72.58％，準(zhǔn)確度為67.37％，Youden指數(shù)為29.16％，陽性預(yù)測值為52.78％，陰性預(yù)測值為76.27％，漏診率為42.42％。
　　 2、超聲彈性成像(Ultrasonic Elastography UE)評分法診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.94％，特異度為77.42％，準(zhǔn)確度為83.16％，Youden指數(shù)為

5、70.36％，陽性預(yù)測值為68.89％，陰性預(yù)測值為96.00％，漏診率為6.06％。
　　 3、以應(yīng)變率比值3.64為診斷的最佳截斷點(diǎn)時Youden指數(shù)最大，為67.33％，診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的的敏感度為90.91％，特異度為77.42％，準(zhǔn)確度為82.31％，陽性預(yù)測值為68.18％，陰性預(yù)測值為94.12％，漏診率為9.09％。
　　 4、以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)變率比值以不同截斷點(diǎn)的1-特異度為橫軸，敏感度

6、為縱軸，繪制ROC曲線，曲線下面積為0.92，表明應(yīng)變率比值對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)有較好的診斷價值。
　　 5、對三種方法診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的評價指標(biāo)行多組間卡方檢驗，得到UE評分法的敏感度、準(zhǔn)確度、Youden指數(shù)均高于CDFI分級法(P＜0.001)。CDFI分級法的漏診率高于UE評分法(P＜0.001)。三種方法的特異度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值均大于0.0125。 UE評分法與應(yīng)變率比值法的敏感度、準(zhǔn)確度、Yo

7、uden指數(shù)及漏診率均無差異無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 6、將影響乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)因素經(jīng)非條件Logistic回歸分析得出對乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)惡性程度影響最大的因素為血性溢液(OR=13.650)。
　　 7、采用x2檢驗，得到用血性溢液診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)良、惡性的敏感度87.88％，特異度61.29％，準(zhǔn)確度70.53％，Youden指數(shù)為48.17％，陽性預(yù)測值為54.72％，陰性預(yù)測值為90.48％，漏診率為12

8、.12％。
　　 結(jié)論：
　　 1、彩色多普勒血流顯像分級法特異度較高，對乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有一定的價值，目前作為超聲彈性成像檢查的基礎(chǔ)，應(yīng)重視其作用。
　　 2、超聲彈性成像評分法、應(yīng)變率比值法對乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)鑒別均有一定的診斷價值，且本組研究中，超聲彈性成像評分法各項評價指標(biāo)略高于應(yīng)變率值法，但兩者較接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異，可見本組研究中兩種方法在乳腺導(dǎo)管內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)診斷中均有較高應(yīng)用