超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：探討超聲彈性成像參數(shù)(應(yīng)變率比值、面積比)在判斷甲狀腺腫塊良惡性中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：接受甲狀腺超聲檢查患者48例(48個結(jié)節(jié))，其中女性33例，男性15例，年齡27-77歲，平均年齡44.6±11.5歲。所有結(jié)節(jié)直徑≤2cm，排除囊性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)伴有簇狀鈣化的患者，如結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微小鈣化，其直徑應(yīng)≤2mm，且后方不伴有聲影，所有患者甲狀腺功能均正常，不伴有彌漫性病變，所有病例均于我院腺體外科行手術(shù)切除，經(jīng)病理證實。<

2、br>　　使用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，具有實時超聲彈性成像功能，L12-5線陣探頭，頻率范圍5-12MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手平放于身體兩側(cè)，放松，頸后墊一低枕，頭部輕度后仰，充分暴露頸部，依次應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像模式對患者進(jìn)行檢查。
　　應(yīng)用二維灰階超聲檢查，記錄甲狀腺腫塊的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周邊有無低回聲暈、有無微小鈣化、縱橫比。應(yīng)用彩色多普勒觀察甲狀腺腫塊的血流情況，選擇插入腫塊內(nèi)部且

3、色彩鮮艷明亮的血流描記血流頻譜，選擇流速最高的一組測量，并記錄血流阻力指數(shù)。甲狀腺腫塊內(nèi)的血流情況分為3型，Ⅰ型：腫塊內(nèi)無血流；Ⅱ型：腫塊周圍有血流，腫塊內(nèi)部伴或者不伴有少許血流；Ⅲ型：腫塊內(nèi)部有豐富血流，腫塊周圍伴或者不伴有少許血流。
　　啟用彈性成像模式，采用縱切面，避開頸動脈，取樣框(即感興趣區(qū)ROI)應(yīng)包括病變組織及周圍正常組織，其大小應(yīng)調(diào)整為病變組織面積的2倍及以上，囑患者摒氣，不做吞咽動作，檢查者輕壓探頭，雙幅實時觀察

4、病變組織，待顯示器右下角的綠色指示條穩(wěn)定后，儲存動態(tài)圖像。使用EQ進(jìn)行定量分析，計算病變組織在彈性圖和二維圖中的面積比，面積比=病變組織在彈性圖中的面積/病變組織在二維圖中的面積。然后選擇滿意的彈性圖計算應(yīng)變率比值，應(yīng)變率比值=周圍正常甲狀腺組織的應(yīng)變率/病變組織的應(yīng)變率。觀察甲狀腺腫塊的彈性，采用Iroh等提出的5分法，1級：病變區(qū)受壓后呈均勻的綠色；2級：病變區(qū)受壓后大部分呈綠色，小部分呈藍(lán)色；3級：病變區(qū)受壓后中心區(qū)大部分呈藍(lán)色，

5、周圍小部分呈綠色；4級：病變區(qū)受壓后呈均勻的藍(lán)色；5級：病變區(qū)受壓后病變及其周圍少量組織呈藍(lán)色。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。計算常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。兩種診斷方法之間的比較用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.病理結(jié)果
　　48例病人的甲狀腺腫塊均經(jīng)手術(shù)切除病理證實，16例為甲狀腺癌(乳頭狀癌13個，濾泡癌2個，髓樣癌1個)；32例為

6、甲狀腺良性病變(腺瘤18個，結(jié)甲14個)；
　　2.常規(guī)超聲檢查結(jié)果
　　經(jīng)常規(guī)超聲檢查，依據(jù)常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷甲狀腺惡性腫塊25個，通過病理證實，其中13個為惡性腫塊，12個為良性腫塊；診斷良性腫塊23個，通過病理證實，其中3個為惡性腫塊，20個為良性腫塊。常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.3％、62.5％、69.8％。
　　3.超聲彈性成像檢查結(jié)果
　　3.1根據(jù)超聲彈性成像5

7、分法診斷標(biāo)準(zhǔn)，21個腫塊為1級，經(jīng)病理證實全部為良性腫塊；5個腫塊為2級，經(jīng)病理證實也全部為良性腫塊；8個腫塊為3級，經(jīng)病理證實，其中6個為良性，2個為惡性；8個腫塊為4級，經(jīng)病理證實均為惡性腫塊；6個腫塊為5級，經(jīng)病理證實均為惡性腫塊。超聲彈性成像5分法診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87.5％、100％、95.8％。超聲彈性成像5分法診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲，P<0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

8、>　　3.2根據(jù)超聲彈性成像面積比診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷甲狀腺惡性腫塊19個(面積比>1.5)，經(jīng)病理證實，其中10個為惡性腫塊，9個為良性腫塊；診斷甲狀腺良性腫塊29個(面積比≤1.5)，經(jīng)病理證實，其中惡性腫塊6個，良性腫塊23個。超聲彈性成像面積比診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為62.5％、71.9％、68.8％。超聲彈性成像面積比診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性略低于常規(guī)超聲，P>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

9、3.3根據(jù)超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷甲狀腺惡性腫塊15個(應(yīng)變率比值≥3.79)，經(jīng)病理證實，均為惡性腫塊；診斷良性腫塊33個，經(jīng)病理證實，其中1個為惡性腫塊，32個為良性腫塊(應(yīng)變率比值<3.79)。超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.8％、100％、97.9％。超聲彈性成像應(yīng)變率比值診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲，P<0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.4超聲彈

10、性成像的上述三種診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)變率比值診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性高于其它兩種，P<0.0125，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　總之，超聲彈性應(yīng)變率比值診斷方法能夠定量評估甲狀腺腫塊的軟硬度。并且該方法簡單、快捷，非常適合于臨床應(yīng)用。當(dāng)以應(yīng)變率比值為3.79作為診斷甲狀腺惡性腫塊的截斷點時，能夠更加準(zhǔn)確的診斷甲狀腺腫塊的良惡性。因此，超聲彈性成像可以作為鑒別甲狀腺腫塊良惡性的輔助檢查方法。但是，該結(jié)論還需要進(jìn)行大量的深入