超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值研究.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用一種新的超聲彈性成像評分方法研究甲狀腺實性結(jié)節(jié)并與原評分法結(jié)果進行對照,同時和常規(guī)灰階超聲及超聲彩色多普勒在診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性上做對照分析,并就灰階超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用在診斷上的價值作進一步研究,探討超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)中的價值。
　　 方法:
　　 收集2009年12月-2011年2月期間120例住院患者共181個實性結(jié)節(jié)進行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查,結(jié)節(jié)大小0.

2、6×0.4cm-3.5×2.6cm,患者男31例,女89例,年齡21-69歲,平均年齡(39.78±11.45)歲。實性結(jié)節(jié)的納入標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)節(jié)囊性成分少于20％,對于結(jié)節(jié)最大徑大于4cm或者結(jié)節(jié)有蛋殼樣鈣化者則排除在研究范圍之外。所有患者手術(shù)資料及病理結(jié)果齊全,超聲儀使用GELOGIQE9彩色多普勒超聲儀,探頭型號為ML6-15,探頭頻率為8～15MHz,并配有實時彩色超聲彈性成像技術(shù)。首先在常規(guī)超聲條件下取得滿意的灰階二維及彩色多普勒圖

3、像,然后切換到超聲彈性成像模式,操作時感興趣區(qū)(ROI)至少應(yīng)包括病灶及其周圍少量正常組織,總面積大約為病灶的1.5-2倍,采集圖像時應(yīng)根據(jù)顯示屏上的壓力反饋標(biāo)尺顯示,并配合屏幕下方壓力變化曲線以其指示平穩(wěn)達到飽和作為標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)縱橫位檢查,取其最大徑圖像存入電腦硬盤分析。所有病例都由兩位有經(jīng)驗的超聲診斷醫(yī)師做出診斷,然后和病理結(jié)果進行對照進行回顧性分析。首先就灰階二維表現(xiàn)經(jīng)Logistic回歸分析找出危險因素,再就常規(guī)超聲與超聲

4、彈性成像進行比較;彈性評分時使用新的評分標(biāo)準(zhǔn),并與原評分標(biāo)準(zhǔn)進行比較,常規(guī)超聲與超聲彈性成像相結(jié)合再與二者單獨使用時進行準(zhǔn)確性的比較。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS13.0,P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)logistic回歸分析,可確定甲狀腺實性結(jié)節(jié)灰階超聲表現(xiàn)惡性的主要危險因素為邊界不清、內(nèi)部低回聲、有微鈣化,并得出以下公式:結(jié)節(jié)惡性可能性P=1/(1+exp-z),其中Z=-4.944+3.61

5、2×邊界+2.780×內(nèi)部回聲+4.273×微鈣化。根據(jù)超聲彈性成像的結(jié)節(jié)頻數(shù)分布繪制ROC曲線圖,可見新評分法曲線下面積為0.975,而原評分法曲線下面積為0.938;以4分作為診斷點良惡性結(jié)節(jié)在超聲彈性成像方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。新評分法敏感性、特異性分別為88.1％和96.4％,原評分法敏感性、特異性分別為81.O％和90.6％,二者準(zhǔn)確性分別是94.48％和88.95％,新舊評分法準(zhǔn)確性比較X2=4.269,P=0.039,＜0.

6、05,有顯著性差異?；译A超聲診斷結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別是78.6％、92.8％和89.5％,超聲彈性成像診斷結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別是88.1％、96.4％和94。5％;二者準(zhǔn)確性比較貯X2=3.036,P=0.081,＞0.05,二者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。二者聯(lián)合運用診斷的準(zhǔn)確性與灰階超聲比較:X2=5.967,P=0.01.5,＜0.05,聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像與單純運用灰階超聲在準(zhǔn)確性方面有顯著性差異。