超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎診治中的臨床應用研究.pdf

1、本文從以下幾部分進行了論述。
　　第一部分 超聲彈性成像對亞急性甲狀腺炎的診斷價值研究
　　目的:探討超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)技術在亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis,SAT)診斷中的應用價值。
　　材料與方法:選取疑似SAT住院患者63例(其中經臨床及病理確診SAT患者54例即SAT組,非SAT患者9例)和正常者20例(對照組)。用二維及彩色多普勒超聲

2、觀察甲狀腺病灶大小、形態(tài)、內部回聲特征及血流分布情況。以臨床確診及病理結果為標準,構建單獨使用二維超聲及二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷SAT的ROC曲線,比較兩種方法的診斷效能。通過超聲彈性成像獲取SAT組和對照組的彈性分級,比較二者的分級差異。利用儀器的雙幅實時顯示功能同時顯示病灶的彈性圖和二維超聲圖,分別測量彈性圖和二維超聲圖顯示的病灶面積,對二者進行統(tǒng)計學分析。應用聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force

3、impulse imaging,ARFI)中的聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技術檢測SAT組和對照組的組織硬度,結果以橫向剪切波速度(shear wave velcocity,SWV)值表示,將SAT組與對照組的SWV值進行比較,以臨床確診及病理結果為標準,制作VTQ技術定量檢測SAT的ROC曲線,尋找合適的診斷界點。
　　結果:
　　1.以臨床確診及病理結果

4、為標準,制作ROC曲線,分別得到二維超聲診斷SAT的曲線下面積為0.775,敏感度是0.882,特異度是0.667;聯(lián)合超聲彈性成像診斷SAT的曲線下面積為0.897,敏感度是0.906,特異度是0.889。
　　2.以臨床確診及病理結果為標準,制作VTQ技術定量檢測SAT的ROC曲線,曲線下面積為0.908,最佳切點:3.485m/s,敏感度是0.918,特異度是0.833。
　　3.正常甲狀腺超聲彈性成像圖以Ⅰ級為主,彈

5、性渲染為綠色,對照組20例40個彈性圖像中,Ⅰ級31個,Ⅱ級9個;SAT超聲彈性成像圖以Ⅲ級、Ⅳ級為主,彈性渲染為藍色或以藍色為主,SAT組54例共85個早期病灶中,55個病灶評為彈性Ⅲ級,28個病灶評為Ⅳ級,2個病灶評為Ⅱ級,兩者具有統(tǒng)計學差異(P<0.0001)。
　　4.以二維超聲顯示病灶的最大切面為標準,測其面積范圍為0.42~4.20㎝2,平均面積(1.35±0.90)㎝2,超聲彈性成像圖顯示的病灶面積范圍為0.49~4

6、.57㎝2,平均面積(1.77±0.91)㎝2,彈性成像圖顯示的病灶面積大于二維超聲圖顯示的病灶面積,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.29,P<0.05)。
　　5.對照組甲狀腺組織的SWV平均值為(1.88±0.16)m/s(0.98~2.78m/s),SAT組病灶急性期SWV平均值為4.45±1.06(2.75~9.00m/s),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.7,P<0.01)。
　　結論:
　　1.SAT早期病灶

7、彈性分級多集中于Ⅲ-Ⅳ級,提示SAT患者的甲狀腺組織硬度普遍增加;
　　2.超聲彈性成像較二維超聲成像能更準確地顯示SAT實際病灶的范圍和大小,更真實地反映病變的演變過程;
　　3.ARFI彈性成像VTQ技術可定量反映SAT的彈性特征,以SWV值3.485m/s作為診斷界點可取得較好的診斷效果;
　　4.超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲診斷SAT優(yōu)于單獨使用二維超聲診斷SAT,兩者結合可提高診斷效能。
　　第二部分超聲彈

8、性成像對亞急性甲狀腺炎療效評價的臨床研究
　　目的:應用超聲彈性成像對SAT治療過程中的彈性圖像特征進行分析,以探討其指導臨床用藥及判斷療效的價值。
　　材料與方法:將臨床確診為SAT的54例患者以不同隨訪方法隨機分成兩組(彈性組27例45個病灶:應用超聲彈性成像隨訪療效;臨床組27例40個病灶:根據臨床表現及實驗室檢查結果隨訪療效),所有患者均給予醋酸潑尼松(辰欣藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H37021900)首劑

9、30mg/d,10mg tid,兩組患者分別采用不同的方法決定激素減量及停用時機,彈性組通過超聲彈性圖像的變化指導臨床用藥,臨床組則根據患者的臨床癥狀及實驗室指標的變化來決定用藥,將兩組的療效及轉歸進行比較。根據SAT分期診斷標準,應用超聲彈性成像觀察彈性組45個病灶急性期、中期、恢復期不同病程時期的聲像圖特征,總結其變化規(guī)律,以期為臨床治療和監(jiān)測提供新的指標。應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。
　　結果:
　　1

10、.彈性組病灶45個,治愈43個,復發(fā)2個;臨床組病灶40個,治愈31個,復發(fā)9個,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。
　　2.觀察彈性組病灶在急性期、中期、恢復期不同病程時期其血流分級呈遞增趨勢;彈性分級中,Ⅰ、Ⅱ級呈遞增趨勢,Ⅲ、Ⅳ級呈減低趨勢;SWV值依次呈減低趨勢,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:應用超聲彈性成像指導臨床使用潑尼松治療SAT的治愈率顯著高于對照組治愈率,復發(fā)率明顯低于對照組;S