魏子孝教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)及其治療亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)臨床研究.pdf

1、本報(bào)告為國家第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人繼承國家名老中醫(yī)魏子孝教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)報(bào)告，作為魏子孝老師傳承人，結(jié)合自己三年跟師學(xué)習(xí)的心得和體會(huì)，總結(jié)了老師的成才之路和老師的主要學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)特色，重點(diǎn)總結(jié)了老師重視辨病與辨證相結(jié)合的臨床診療思路；總結(jié)了老師面對(duì)現(xiàn)代疾病存在的“無證可辨”的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)和創(chuàng)新診療思維；總結(jié)了老師“治未病”思維在內(nèi)分泌疾病臨床治療中的應(yīng)用；總結(jié)了老師治療常見內(nèi)分泌疾病和內(nèi)科雜病的臨證思路、用藥

2、規(guī)律和特色等。
　　在學(xué)習(xí)繼承的過程中，開展了“研究型繼承老師治療亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)臨床研究”，臨床研究目的：(1)以傳統(tǒng)的師承模式與現(xiàn)代專家挖掘模式相結(jié)合，總結(jié)分析魏子孝老師治療亞急性甲狀腺炎的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供支持。(2)比較分析傳統(tǒng)師承模式與專家挖掘方法的優(yōu)缺點(diǎn)，探索研究型繼承的具體實(shí)施方法和模式。研究的方法：(1)傳統(tǒng)師承模式：制定傳統(tǒng)師承模式的學(xué)習(xí)方法及要求(跟師學(xué)習(xí)，同時(shí)收集、整理魏子孝老師治療亞急性甲

3、狀腺炎的臨證醫(yī)案：文獻(xiàn)回顧，收集老師關(guān)于治療甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)；學(xué)習(xí)老師關(guān)于中醫(yī)辨證思路的論文論著)，采用以上醫(yī)案整理、文獻(xiàn)回顧、理論學(xué)習(xí)的形式，分析總結(jié)魏子孝老師治療亞急性甲狀腺炎的臨證經(jīng)驗(yàn)及其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，最終形成魏子孝教授治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。(2)專家知識(shí)挖掘：結(jié)構(gòu)化采集魏子孝老師治療亞急性甲狀腺炎醫(yī)案75例，用關(guān)聯(lián)規(guī)則，非線性降維算法，對(duì)應(yīng)分析，雙聚類，二分圖等數(shù)據(jù)挖掘方法提煉專家經(jīng)驗(yàn)及診療規(guī)律，同時(shí)將挖掘所

4、獲得的知識(shí)可視化，形成專家挖掘的總結(jié)報(bào)告。(3)人機(jī)結(jié)合：在魏子孝老師的參與下對(duì)傳統(tǒng)師承知識(shí)和數(shù)據(jù)挖掘知識(shí)進(jìn)行相互驗(yàn)證和補(bǔ)充分析，使繼承經(jīng)驗(yàn)更全面和準(zhǔn)確，總結(jié)魏子孝老中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎的辨證思路及診療特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供技術(shù)支撐。(4)對(duì)比分析：對(duì)兩種傳承模式研究結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比分析兩種傳承結(jié)論的優(yōu)缺點(diǎn)，探索研究型傳承的模式和方法。研究的結(jié)果：(1)魏子孝教授治療亞急性甲狀腺炎的主要臨證思路：魏老師在該病的臨證治療中，本著抓主癥、

5、辨病與辯證相結(jié)合診療思路處方用藥。在該病的治療中，老師指出該病主要病機(jī)是痰、熱、氣、瘀郁結(jié)，早期病性多屬實(shí)，邪留日久，損傷正氣，則可見虛實(shí)夾雜之證。臨床多以咽痛反復(fù)出現(xiàn)，甚至持續(xù)存在，時(shí)輕時(shí)重，在該疾病的初期，咽痛及甲狀腺的疼痛是老師關(guān)注的主癥，該癥狀存在時(shí)，老師常用清熱解毒，利咽散結(jié)法，另外，老師對(duì)該病的中醫(yī)治療時(shí)必注意正氣狀況辨證論治，扶正以祛邪，在正氣方面注重要區(qū)分氣虛為主還是陰虛為主?？傊蠋熢谠摬〉闹委熤?，辨病與辨證相結(jié)合，

6、結(jié)合該疾病的特點(diǎn)，抓主癥，在疾病的初期，急則治其標(biāo)，以祛邪為主，多采用清熱解毒、滋陰清熱、化痰散結(jié)，疾病后期多顧護(hù)正氣，關(guān)注益氣養(yǎng)陰，扶正為主，祛邪為輔，對(duì)老師臨證思路的總結(jié)主要來自于師承的學(xué)習(xí)和交流。(2)魏子孝教授治療亞急性甲狀腺炎的主要用藥經(jīng)驗(yàn)：魏教授治療亞急性甲狀腺炎的核心處方藥物組成為：白花蛇舌草，牛蒡子，玄參，土貝母，生甘草，僵蠶(超過41％醫(yī)案的組方用藥)與以上治法一致。主要配伍思路為清熱解毒，滋陰清熱，化痰散結(jié)等。其中常

7、用量白花蛇舌草為30，牛蒡子12，玄參15，土貝母15，生甘草6，僵蠶12：其常用對(duì)藥為：白花蛇舌草、玄參；白花蛇舌草、牛蒡子；牛蒡子、玄參；白花蛇舌草、土貝母；生甘草、玄參。咽痛時(shí)老師多用白花蛇舌草、牛蒡子、玄參、土貝母等藥。散結(jié)藥物老師常用白花蛇舌草、玄參、牛蒡子、土貝母；清熱藥老師常用：白花蛇舌草、玄參、牛蒡子；解毒藥老師常用白花蛇舌草；滋陰藥老師常用玄參、麥冬；益氣藥老師常用太子參、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮，對(duì)老師用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)主要來自

8、于數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果。(3)兩種傳承模式的結(jié)果比較：通過以上的研究提示，師帶徒的傳統(tǒng)模式仍是學(xué)習(xí)老師臨證思路和學(xué)術(shù)思想的不可替代的途徑，從本研究的結(jié)果來看，數(shù)據(jù)挖掘的方法尚不能作為專家臨證思路和學(xué)術(shù)思想挖掘的獨(dú)立的方法和手段，醫(yī)案挖掘的結(jié)果需要人機(jī)結(jié)合，對(duì)結(jié)果的正確解讀需要專家的參與。對(duì)老師用藥經(jīng)驗(yàn)的分析，數(shù)據(jù)挖掘的方式有著一定的優(yōu)勢，借助先進(jìn)的信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘手段，發(fā)現(xiàn)處方用藥規(guī)律和潛在的關(guān)系，使隱形知識(shí)顯性化、直觀化，對(duì)總結(jié)學(xué)習(xí)老中醫(yī)

9、的用藥經(jīng)驗(yàn)有明顯的優(yōu)勢，特別是對(duì)多數(shù)沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入師帶徒學(xué)習(xí)的年青中醫(yī)師來講，借助先進(jìn)的技術(shù)和手段總結(jié)分析老中醫(yī)的醫(yī)案也是學(xué)習(xí)老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。
　　研究結(jié)論：本研究總結(jié)了魏子孝教授治療亞急性甲狀腺炎的臨證思路和用藥經(jīng)驗(yàn)，老師認(rèn)為，亞急性甲狀腺炎是自愈性疾病，但其治療還是應(yīng)當(dāng)積極。因?yàn)檠装Y的程度和病程的拖延對(duì)預(yù)后有重要影響。中藥的治療在于控制病人的甲狀腺炎，所以疾病初期清熱解毒散結(jié)，有治未病的考慮，在正氣方面要區(qū)分氣虛為主還

10、是陰虛為主，不管哪種情況均需注意化痰、化瘀、散結(jié)。對(duì)比了傳統(tǒng)師承模式和專家挖掘模式對(duì)總結(jié)專家經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，分析了傳統(tǒng)師承方法對(duì)繼承老中醫(yī)臨證思路的優(yōu)勢和專家挖掘方法對(duì)提煉老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)和分析復(fù)雜臨床數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，指出了傳統(tǒng)師承的方式是繼承總結(jié)老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想特色的重要方法，至今仍有著無可替代的作用。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的思想和方法，借助現(xiàn)代信息技術(shù)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，快速、高效的總結(jié)提煉老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，特別是老中醫(yī)的用藥經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，顯示了較好的前景，