非典型性亞急性甲狀腺炎病例

1、非典型性亞急性甲狀腺炎病例分享,,,病例介紹：患者，楊某，男，48歲。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高5年，血糖控制不佳1月，乏力、盜汗10余天病史：5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高，測空腹血糖13.0mmol/L,無口干、多飲、多尿、消瘦等癥狀，于“唐都醫(yī)院”就診，多次監(jiān)測血糖達(dá)“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以“阿卡波糖”及“二甲雙胍”口服降糖，血糖平穩(wěn)后出院。出院后繼續(xù)原降糖方案，血糖控制尚可。1月前無明顯誘因，血糖控制不理想，空腹血糖約10.4mmol/

2、L,餐后2小時血糖波動于18.0mmol/L,自己加用“瑞格列奈片 ”1mg 3次/日后血糖控制仍不達(dá)標(biāo)。10余天前無明顯誘因感全身乏力、午后發(fā)熱，最高體溫37.4，多汗，以夜間盜汗明顯，伴口干、多飲，無高熱、寒顫、咽痛、心慌、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰無皮疹、四肢關(guān)節(jié)疼痛，自服“阿莫西林膠囊”后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療，來我院門診就診，以“2型糖尿病 發(fā)熱待查 ”收住院。本次發(fā)病來無視物模糊、四肢麻木、下肢浮腫，無惡心、嘔吐、食

3、納、夜休欠佳，大便正常，小便頻繁，無夜尿，體重?zé)o明顯下降。,,既往史：高血壓病史6年，最高血壓180/120mmHg,服用“氨氯地平”控制血壓，血壓控制平穩(wěn)，附睪炎病史1年，近日感右側(cè)陰囊部、及腹股溝處間斷抽痛。無其他病史。個人史：吸煙30余年，每日30支。家族史：父親有糖尿病、目前有高血壓、其弟有糖尿病及高血壓。查體：生命體征穩(wěn)定，身高178cm,體重72.5Kg,BMI22.88Kg/m2,腰圍90cm,臀圍93cm。發(fā)育正常

4、，營養(yǎng)中等，全身皮膚未見黃染、皮疹，頭顱五官無異常，咽部輕度充血，雙肺呼吸音清，無啰音，心率74次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動自如，雙下肢無水腫。初步治療方案：監(jiān)測血糖、血壓、體溫，口服“二甲雙胍、阿卡波糖”降血糖，氨氯地平降壓，并給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液對癥治療。初步診斷：2型糖尿病 高血壓病3級（極高危）發(fā)熱待查：呼吸道感染？ 結(jié)核？附睪炎？,,入院 第一天檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、降鈣素原、胸部CT、

5、凝血、肝腎功、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、心電圖無異常。血沉60mm/h、糖化血紅蛋白7.8%，尿常規(guī)：葡萄糖4+，尿蛋白+-。睪丸B超示：右側(cè)睪丸囊腫，雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，左側(cè)精索靜脈輕度曲張，左側(cè)睪丸、雙側(cè)附睪聲像未見異常。泌尿系B超示：前列腺Ⅰ度大并結(jié)石，雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見異常腹部B超示：副脾，肝、膽、胰無異常。,,泌尿科會診考慮“附睪炎”建議給予消炎并地塞米松5mg加管治療。考慮血糖控制不穩(wěn)定，暫時未執(zhí)行泌尿科意見

6、。第二天檢查結(jié)果回報：腫瘤標(biāo)志物、尿肌酐比值無異常。放免腎功：血β2微球蛋白、尿2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿α1微量球蛋白均升高；24小時尿蛋白定量 421mg。甲狀腺功能檢查示：TSH 0.05 uIU/mlFT3 8.7 pmol/LFT4 32.38 pmol/LTGAb 6.84 IU/mlTPOAb 2.7 IU/ml,,雙下

7、肢血管B超示：雙側(cè)足背動脈壁毛糙并粥樣硬化小斑塊形成，余動脈血管無異常；頸部血管超未見異常；甲狀腺形態(tài)飽滿，回聲不均，血流減少，考慮亞甲炎，雙側(cè)頸部淋巴可見。甲狀腺核素掃描示:甲狀腺顯影不清，考慮亞甲炎改變。甲狀腺攝碘率：？？？？,,甲狀腺疾病診斷中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)：反應(yīng)甲狀腺功能的指標(biāo)：TSH、 TT3/TT4、 FT3/FT4反應(yīng)甲狀腺免疫異常的指標(biāo)即甲狀腺自身抗體（TAA）：TRAb (TSH受體抗體)、TPOAb

8、（甲狀腺過氧化物酶抗體）、TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）,,,TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減最早期、最敏感的指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢。甲狀腺疾病篩查首選指標(biāo)，TSH異常者，再行T3、T4的檢測。T3、T4是反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)，甲亢時增高，甲減時降低，一般呈平行變化。T4,全部由甲狀腺分泌，T4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。T3,20%直接來源自甲狀腺；80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)化而。T3是甲狀腺激素在組織