超聲彈性成像技術鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值研究.pdf

1、目的：1、利用超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術測量甲狀腺結(jié)節(jié)的整體應變率比值(entire strain ratio，ESR)與局部應變率比值(localized strainratio，LSR)，探討其對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值并找出兩者的最佳診斷截點。2、比較常規(guī)超聲(conventional ultrasonography，CUS)、ESR、LSR及聯(lián)合應用CUS、ESR與LSR鑒別診

2、斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力，并評價各自的優(yōu)缺點。
　　方法：以實性結(jié)節(jié)或囊性部分少于20％的囊實性結(jié)節(jié)為研究對象，選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者99例，每位患者選取1個結(jié)節(jié)，術前均行CUS及UE檢查。詳細記錄CUS聲像圖特征，采用超聲半定量評分方法及診斷標準對每個結(jié)節(jié)進行評分并判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。啟動彈性成像分析模式，行ESR、LSR測量。所有病灶按穿刺或手術病理診斷結(jié)果分為良性組和惡性組，繪制受試者工作特征(receiver operator ch

3、aracteristic，ROC)曲線，找出ESR、LSR區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳診斷界點。分析CUS、ESR、LSR及三者聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準確率，并比較其診斷效率。前40個甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，均由兩名經(jīng)過培訓的醫(yī)師分別完成，用于評價UE技術應用于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的穩(wěn)定性和重復性。
　　結(jié)果：1、CUS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準確率分別為80.00％、76.56％、77.78％。2、兩名操作

4、者對同一甲狀腺結(jié)節(jié)ESR與LSR測值差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩名操作者對同一甲狀腺結(jié)節(jié)ESR與LSR測值的組內(nèi)相關系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）均大于0.70。3、良性組ESR、LSR分別為1.37(0.80)、17.94(23.64)。惡性組ESR、LSR分別為2.65(2.67)、81.81(52.38).良性組ESR、LSR均低于惡性組，兩者差異均具有統(tǒng)計學意義（P

5、＜0.05）。構(gòu)建ROC曲線獲得兩種方法的曲線下面積(area under curve，AUC)為0.82、0.87，確定1.76為ESR最佳診斷界點，其靈敏度、特異度及準確率分別為80.00％、78.10％和78.79％;32.28為LSR最佳診斷界點，其靈敏度、特異度及準確率分別為88.60％、76.60％和80.81％。4、CUS+ESR+LSR三者聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準確率分別為94.28％、90.62％和

6、91.92％。5、CUS、ESR、LSR三者之間診斷準確率比較，差異均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。CUS+ESR+LSR三者聯(lián)合診斷準確率均高于單一方法，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1、ESR及LSR能夠定量反映甲狀腺結(jié)節(jié)的相對軟硬度，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別均有一定的診斷價值，其中LSR用于評價病灶內(nèi)部的均勻程度，為超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)提供了一項新的有效指標。2、CUS、ESR及LSR三者聯(lián)合應用能夠提高