甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前良惡性鑒別診斷.pdf

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，直徑≤10姍時稱為甲狀腺微小結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分為良性病變，惡性率僅為5％-10％。但近年來隨著高分辨B超和FNAC等檢測技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌和微小甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也日益增多。由于甲狀腺癌多起病隱匿，生物學(xué)特性多變，其臨床、影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征與良性病變多有交叉，目前缺乏一套有效的術(shù)前診斷方法，因此很多良性結(jié)節(jié)患者接受了不必要的甲狀腺手術(shù)。如何更好地利用目前的臨床資料和輔助檢查手段早期發(fā)現(xiàn)病灶并及時

2、判斷其良惡性，提高對甲狀腺癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率仍是臨床岌待解決的難題。 本文將甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者依據(jù)病理檢查結(jié)果分成良性結(jié)節(jié)組和甲狀腺癌組，通過回顧性分析研究，比較患者的一般臨床資料(包括各項生化檢查)、B超檢及其他輔助檢查結(jié)果在兩組中的差異，探討各項臨床特征及輔助檢查在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的價值。 通過統(tǒng)計和比較，本文發(fā)現(xiàn)(1)甲狀腺癌組患者的平均年齡較良性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，直徑≤10mm時稱為甲狀腺

3、微小結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分為良性病變，惡性率僅為5％-10％。但近年來隨著高分辨B超和FNAC等檢測技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌和微小甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也日益增多。由于甲狀腺癌多起病隱匿，生物學(xué)特性多變，其臨床、影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征與良性病變多有交叉，目前缺乏一套有效的術(shù)前診斷方法，因此很多良性結(jié)節(jié)患者接受了不必要的甲狀腺手術(shù)。如何更好地利用目前的臨床資料和輔助檢查手段早期發(fā)現(xiàn)病灶并及時判斷其良惡性，提高對甲狀腺癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率仍是臨床岌待解

4、決的難題。 本文將甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者依據(jù)病理檢查結(jié)果分成良性結(jié)節(jié)組和甲狀腺癌組，通過回顧性分析研究，比較患者的一般臨床資料(包括各項生化檢查)、B超檢及其他輔助檢查結(jié)果在兩組中的差異，探討各項臨床特征及輔助檢查在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的價值。 通過統(tǒng)計和比較，本文發(fā)現(xiàn) (1)甲狀腺癌組患者的平均年齡較良性結(jié)節(jié)組患者低；性別比例在兩組間無明顯差異。甲狀腺癌組患者更容易有短期內(nèi)結(jié)節(jié)增大、吞咽困難、聲音嘶啞，結(jié)節(jié)活動

5、度較差、質(zhì)地偏硬，發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫大淋巴結(jié)等臨床癥狀和體征。實驗室各項甲狀腺功能的檢查對術(shù)前良惡性鑒別診斷的意義不大。 (2)B超對結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)的術(shù)前良惡性診斷的意義較大，結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界、組成、回聲、鈣化、血供等參數(shù)在兩組中均有明顯差異；與淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷有關(guān)的參數(shù)包括：大小、回聲、鈣化、血供和淋巴門結(jié)構(gòu)。B超積分的方法對術(shù)前診斷有一定的參考價值，以13分為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，診斷價值最高。 (3)通過多因素LOG

6、ISTIC回歸分析發(fā)現(xiàn)，對診斷甲狀腺癌術(shù)前診斷的作用由大到小依次為：結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀、鈣化、邊界、血供、組成、回聲和患者的年齡。 (4)細(xì)針穿刺檢查(FNA)是最有價值的術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法，其診斷敏感度和特異度在所有輔助檢查中最高，但仍存在一定的假陽性和假陰性率，其診斷正確性有待進一步提高。CT與核素掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值不如FNA和B超。 (5)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的發(fā)病率和惡性率日益增長，微小癌在微小結(jié)節(jié)及