TI-RADS分級(jí)聯(lián)合剪切波彈性成像對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值.pdf

1、背景與目的：
　　流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)選擇人群中經(jīng)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率為19％-67％，甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率為5％-10％，且近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率顯著上升，以最常見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌為著。超聲檢查已成為目前鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查方法，但不同醫(yī)院，不同超聲醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)和描述不一致，影響甲狀腺科醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療。為了統(tǒng)一和規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告描述，為臨床醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的信息，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。2009年H

2、orvath等借鑒美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breastimagingreportinganddatasystem)超聲分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一次提出了甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI—RADS）分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征多變和交叉，良惡性病灶之間存在相似的二維聲像圖特征，使TI—RADS分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果。剪切波超聲彈性成像(SWE)是一種可以直觀定量測(cè)得組織硬度數(shù)值的新的超聲診斷技術(shù)，可

3、以作為一項(xiàng)超聲指征評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，且國(guó)外有學(xué)者把彈性指征作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合，而TI—RADS分級(jí)系統(tǒng)中將彈性指標(biāo)納入的研究甚少，本研究意在探討剪切波彈性成像技術(shù)TI—RADS分級(jí)系統(tǒng)結(jié)合，能否提高TI—RADS分級(jí)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷率，減少假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，以更好地指導(dǎo)臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療。
　　資料與方法：
　　1.第一部分收集2013年6月-2013年12月來(lái)我院行超

4、聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的患者128例，所有結(jié)節(jié)術(shù)前均采用Horvath等提出的TI—RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。為了更好地與病理結(jié)果對(duì)照，本研究?jī)H入選甲狀腺結(jié)節(jié)TI—RADS分級(jí)為3-5級(jí)，灰階超聲表現(xiàn)為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。將TI—RADS分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照，繪制ROC曲線，以ROC曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)TI—RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。
　　2.第二部分對(duì)128例患者，128個(gè)病灶術(shù)前及35

5、例正常對(duì)照組行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查，測(cè)得甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺的楊氏模量值，并以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線，以ROC曲線下面積評(píng)價(jià)楊氏模量值對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，并分析鑒別良惡性病灶的參考界值。
　　3.參考第二部分的研究結(jié)果獲得的鑒別良惡性病灶的參考界值，對(duì)于當(dāng)SWE楊氏模量平均值＞參考界值時(shí)，TI—RADS分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié)上升至4a級(jí)，TI—RADS分級(jí)為4a級(jí)的結(jié)節(jié)上升至4b級(jí);當(dāng)SWE楊氏模量平均值≤參考界值

6、時(shí)，TI—RADS分級(jí)為4b級(jí)的結(jié)節(jié)下降至4a級(jí);對(duì)于TI—RADS分級(jí)為5級(jí)的結(jié)節(jié)不做調(diào)整。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線計(jì)算曲線下的面積，比較聯(lián)合SWE的TI—RADS分級(jí)與原TI—RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)ROC曲線下的面積及對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.128個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)73個(gè)，良性結(jié)節(jié)55個(gè)。根據(jù)TI—RADS分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照繪制ROC曲線，曲線下面積(AUC)為0.866，敏感度為83

7、.6％，特異度為82％。
　　2.良性病灶組、惡性病灶組的楊氏模量平均值分別是（23.92±15.5）Kpa、（80.47±29.39）Kpa，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量平均值診斷惡性病變的AUC為0.89，以結(jié)節(jié)楊氏模量平均值52.85kPa作為診斷界值，其診斷敏感度為95.9％，特異度為71.7％。
　　3.根據(jù)改良TI—RADS分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照繪制ROC曲線，AUC為0.931，敏感

8、度為90.4％，特異度為92.7％。聯(lián)合SWE后TI—RADS分級(jí)與原TI—RADS分級(jí)的AUC分別為0.866和0.931，經(jīng)Z檢驗(yàn)，兩種TI—RADS分級(jí)ROC曲線下面積之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.TI—RADS分級(jí)在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中有重要的診斷價(jià)值，對(duì)臨床進(jìn)一步治療方案有很好的指導(dǎo)價(jià)值。
　　2.剪切波彈性成像可定量評(píng)價(jià)甲狀腺組織的硬度，測(cè)得的楊氏模量平均值有助于甲狀腺結(jié)節(jié)