超聲Ti-RADS分級(jí)系統(tǒng)和彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景及目的：
　　甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中非常普遍，是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病。近年來全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增高，其死亡率也有逐年上升的趨勢(shì)。高分辨率超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選影像學(xué)方法。超聲主要是從形態(tài)學(xué)方面去鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)較復(fù)雜，良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)交叉、重疊。而且超聲診斷工作操作者依賴性大，主觀性也較強(qiáng)。還有些醫(yī)生報(bào)告描述簡單、含糊，造成不同醫(yī)院或不同醫(yī)生間

2、的診斷不一致。而且也影響了超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生的病例討論與交流。有學(xué)者建議借鑒BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)提出甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroid ImagingReporting And Data System，TI-RADS)來規(guī)范超聲報(bào)告，并提高對(duì)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。目前臨床上TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)尚未普及，其是否能提高診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。
　　超聲彈性成像(Ultrasound elastography，UE)

3、是目前超聲新技術(shù)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，俗稱聲觸診，能從組織的軟硬度方面提供診斷信息。根據(jù)臨床觸診經(jīng)驗(yàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)硬度較大。彈性成像在乳腺、肝臟、前列腺中已廣泛應(yīng)用，自2005年也開始應(yīng)用于甲狀腺，其診斷價(jià)值已得到初步認(rèn)可，但仍存在爭議。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)出血、囊性變、鈣化時(shí)其軟硬度會(huì)發(fā)生變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、及甲狀腺自身的質(zhì)地都會(huì)影響其診斷準(zhǔn)確性。
　　國內(nèi)外關(guān)于TI-RADS和UE聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的報(bào)道并不多，本研

4、究以甲狀腺結(jié)節(jié)為研究對(duì)象，以其術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，來探討TI-RADS和UE在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的價(jià)值。第一部分根據(jù)Park提出的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，繪制ROC曲線評(píng)價(jià)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值，并計(jì)算TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)和常規(guī)超聲的診斷效能。第二部分根據(jù)Aseria提出的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性評(píng)分，比較UE、TI-RADS、UE和TI-RADS聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。
　　

5、資料與方法：
　　第一部分收集2013年1月至2013年12月來我院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并手術(shù)的病例，共204例，244個(gè)結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理證實(shí)。行常規(guī)超聲檢查，根據(jù)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，以1-3級(jí)判定為良性，4-5級(jí)判定為惡性。將TI-RADS診斷結(jié)果繪制ROC曲線得出曲線下面積和95％可信區(qū)間。TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用兩獨(dú)立樣本的wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)算常規(guī)超聲和TI-

6、RADS兩種方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)定性診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分收集2013年1月至2014年6月在我科行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)常規(guī)超聲及彈性超聲并在我院手術(shù)的患者71例，共76個(gè)實(shí)性或?qū)嵭詾橹鹘Y(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理證實(shí)。行常規(guī)超聲和彈性超聲檢查，根據(jù)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和彈性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)。彈性標(biāo)準(zhǔn)1-2分代表良性，3-4分代表惡性。計(jì)算TI-RADS

7、、彈性成像及二者聯(lián)合診斷判斷甲狀腺癌的的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　1.常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為77.92％、91.02％、86.89％、80.00％、89.94％。
　　2.良、惡性結(jié)節(jié)間的TI-RADS分級(jí)有意義，惡性組TI-RADS分級(jí)高于良性組結(jié)節(jié)。
　　3.根據(jù)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的

8、診斷結(jié)果繪制ROC曲線得出ROC曲線下面積為0.80，95％可信區(qū)間為0.74-0.85。TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為81.82％、89.82％、87.30％、78.75％、91.46％。
　　4.常規(guī)超聲與TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)兩種方法在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)時(shí)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分
　　1.彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)

9、值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別約81％、39％、81％、38％、71％。
　　2.TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別約98％、55％、88％、91％、88％。
　　3.TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)和UE聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別約100％、39％、84％、100％、85％。
　　4.UE與TI-RADS兩種方法在鑒別甲狀腺結(jié)

10、節(jié)性質(zhì)時(shí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)有意義，惡性結(jié)節(jié)TI-RADS級(jí)別較高，良性結(jié)節(jié)級(jí)別較低，可以以此進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷。
　　2.TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺癌的效能明顯高于UE。
　　3.UE作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的一項(xiàng)新技術(shù)，能提供組織的軟硬度信息，但它的影響因素較多，不能以此作為唯一診斷依據(jù)。
　　4.UE和TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)并沒有提高其