常規(guī)超聲及彈性成像對甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷價值.pdf

1、研究背景：
　　 甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內(nèi)異常增生形成的腫塊,是甲狀腺內(nèi)局部硬度、結構發(fā)生異常的組織。通常報道女性發(fā)病率多于男性,且隨年齡增長結節(jié)發(fā)生率逐步增加。有文獻報道,甲狀腺結節(jié)大部分為良性病變,約2.7％-17％為惡性。臨床診斷的首要目的即為確定結節(jié)的良、惡性,制定合理的治療方案,減少不必要的甲狀腺手術和手術并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。但由于甲狀腺癌多起病隱匿,生物學特性多變,臨床、影像學及細胞學特征與良性病變存在交叉,使

2、現(xiàn)有的術前評價甲狀腺結節(jié)良、惡性的方法存在一定的誤診率。
　　 目前,雖然在甲狀腺良、惡性結節(jié)鑒別中涌現(xiàn)出各種各樣的技術手段,如CT和MRI、核素掃描法、PET顯像、細針穿刺細胞學檢查、基因檢測等,常規(guī)超聲(二維及彩色多普勒超聲)做為一種非侵入性的檢查手段,因其無創(chuàng)、方便、費用低廉、無放射性,已得到廣泛應用,成為甲狀腺結節(jié)性疾病的首選輔助檢查。所有影像學檢查手段中,超聲對甲狀腺結節(jié)的敏感性最高,幾乎達100％,能發(fā)現(xiàn)直徑1-2m

3、m的病灶,對<2cm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像。常規(guī)超聲以其不斷改進的高分辨率性能在甲狀腺結節(jié)的篩查及鑒別診斷中仍有其獨特的優(yōu)勢。
　　 常規(guī)超聲不僅能提供腫塊的數(shù)量及大小,還能明確腫塊的囊實性及包膜是否完整,與周圍組織關系等特征。有些臨床未能觸及的腫塊,常規(guī)超聲可探及,這對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有一定的價值,但是常規(guī)超聲在鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性方面還存在一定的局限性。由于甲狀腺結節(jié)病理結構的多源性,導致了圖像的復雜性

4、,診斷特異性較低,良、惡性結節(jié)之間的征象往往存在一些交叉。
　　 近年來發(fā)展起來的超聲彈性成像技術,在甲狀腺良、惡性鑒別方面進一步拓展了常規(guī)超聲診斷的空間,彌補了X線、常規(guī)超聲、MRI、CT等傳統(tǒng)醫(yī)學成像模態(tài)不能直接提供組織彈性的不足,具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點,被廣泛應用于臨床,成為目前醫(yī)學彈性成像的一個研究熱點。
　　 超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優(yōu)越性,具有廣闊的應用前景。目前,在應用超聲彈性成像對結節(jié)病變進行硬度

5、分級標準不一,但國內(nèi)外多參照日本筑波大學植野教授提出的彈性成像評分5分法進行評估。國內(nèi)外學者將彈性成像5分法標準應用于對乳腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷,已取得了較好的效果。
　　 在甲狀腺結節(jié)的臨床評估中,結節(jié)的硬度增加同其惡性風險升高有著密切聯(lián)系,超聲彈性成像能反映被測組織的彈性(即硬度)方面的信息,而組織的硬度與其內(nèi)部病理結構密切相關。甲狀腺惡性結節(jié)要比良性結節(jié)內(nèi)的組織硬度高,組織彈性的重建就能為這些疾病的診斷提供重要的信息。同時

6、甲狀腺位置表淺,探頭可以直接對其施加壓力,容易獲得彈性信息。國內(nèi)外學者認為超聲彈性成像是對傳統(tǒng)超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。目前的國內(nèi)外關于甲狀腺結節(jié)性疾病超聲彈性成像研究較少,甲狀腺彈性成像的臨床應用價值還需要大量的臨床研究來做進一步的探討,并且完善其診斷標準,確定其診斷界點。
　　 國內(nèi)外有文獻報道Logistic回歸分析應用于乳腺超聲的研究,但未見有運用二分類Logistic回

7、歸模型綜合分析甲狀腺結節(jié)性疾病的二維灰階超聲、彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像各特征的相關報道。
　　 本研究以甲狀腺結節(jié)為研究對象,以術后病理結果為診斷金標準,第一部分采用5分法對甲狀腺結節(jié)的彈性圖像進行評分,應用Roc曲線評價超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的價值,同時確定最佳診斷界點。
　　 第二部分依據(jù)Hae Kyurlgd及Stacul等建議的超聲分類標準將結節(jié)分類,運用二分類Logistic回歸模型綜合

8、分析甲狀腺結節(jié)性疾病二維灰階超聲、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的各自特征,研究各自特征在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值,從中找出最有意義的征象和構建Logistic回歸模型,以期獲得一種簡便而有效的方法來鑒別甲狀腺單發(fā)結節(jié)的良、惡性。
　　 研究目的：
　　 1、探討超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)性疾病良惡性鑒別診斷中的應用價值。
　　 2、評價二維超聲,彩色多普勒超聲及超聲彈性成像三種影像技術在甲狀腺結節(jié)性疾病中的

9、應用價值。
　　 資料與方法
　　 1、臨床資料
　　 2009年6月至2009年12月期間因甲狀腺結節(jié)性疾病來我院手術的患者共244例,291個結節(jié)；術前均行超聲彈性成像,術后所有結節(jié)均經(jīng)病理檢查。男61例,女183例,年齡7～79歲,平均(43.38±0.83)歲。結節(jié)直徑0.3～3.2cm,位于右側葉144個,位于左側葉141個,峽部6個。
　　 另將2010年1月至2010年2月間甲狀腺結節(jié)性疾病

10、患者50例,共63個結節(jié)用于對Logistic回歸模型的檢驗,所有患者甲狀腺術前均行超聲彈性成像,術后所有結節(jié)均經(jīng)病理檢查。
　　 2、儀器與方法
　　 使用Hitachi公司HI Vision 900彩色超聲診斷儀(具有超聲彈性成像功能),探頭頻率6.0～13.0MHz。對患者甲狀腺行常規(guī)超聲掃查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)且病灶周圍有2～3倍的正常腺體組織,再對甲狀腺結節(jié)行實時超聲彈性成像檢查。由兩名超聲科醫(yī)師對彈性圖像進行盲法

11、評分,意見不一致時,由多人討論得出評分。
　　 第一部分:采用5分法對甲狀腺結節(jié)彈性圖像進行評分,根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對硬度),定義病灶內(nèi)50％以上顯示為綠色定義為以綠色為主,50％以上顯示為藍色,定義為以藍色為主,將彈性圖像表現(xiàn)將彈性圖像評為0～4分(見表1):
　　 表1 甲狀腺彈性圖像評分標準(5分法)Tab.1 Elasticity Score patterns of Thyroid nodules

12、超聲彈性圖像表現(xiàn) 彈性圖像評分病灶區(qū)以囊性成分為主,表現(xiàn)為紅藍相間或藍綠紅相間 0分病灶與周圍組織呈均勻的綠色 1分病灶區(qū)藍綠相間,以綠色為主 2分病灶區(qū)藍綠相間,以藍色為主 3分病灶區(qū)完全為藍色覆蓋 4分
　　 將甲狀腺結節(jié)彈性圖像評分與病理結果對照進行統(tǒng)計學分析,計算以各個彈性評分為界點時的診斷敏感性及特異性；以敏感性為縱坐標,1-特異性為橫坐標繪制ROC曲線,選取最佳診斷界點。
　　 第二部分:依據(jù)Stacul等建

13、議的良惡性結節(jié)分類標準,觀察結節(jié)的各常規(guī)超聲特征及甲狀腺結節(jié)彈性評分情況。常規(guī)超聲特征即結節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比、后方回聲有無衰減、內(nèi)部回聲及血供情況,甲狀腺彈性圖像評分標準見表1。對上述每個特征變量進行Logistic回歸賦值,行二分類Logistic回歸分析。
　　 另將2010年1月至2010年2月間甲狀腺結節(jié)性疾病患者50例,共63個結節(jié)用于對Logistic回歸模型預測能力的檢驗,所有患者甲狀腺術前均行

14、超聲彈性成像,術后所有結節(jié)均經(jīng)病理檢查。
　　 3、統(tǒng)計學分析:
　　 以術后病理結果為金標準,將甲狀腺結節(jié)分為良性組及惡性組。良惡性組間的結節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比、后方回聲有無衰減、內(nèi)部回聲及血供情況,甲狀腺彈性圖像評分比較采用兩獨立樣本比較的x2檢驗,其中縱橫比及后方回聲衰減的比較采用Fisher確切概率法。將上述經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異的變量納入二分類Logistic回歸分析。以病理結果良、惡性作為

15、因變量,L,ogistic回歸賦值分別為0和1,采用基于偏最大似然估計前進法進行回歸分析,將上述述超聲特征作為自變量建立Logistic模型(納入標準:P≤0.05排除標準:P〉0.1)。統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0軟件完成,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：
　　 1、超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中提供了更多的信息；對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中有較好的臨床應用價值。
　　 2、二分類Logi