超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 探討超聲內(nèi)鏡鑒別診斷消化道病變的價值，重點探討內(nèi)鏡超聲技術(shù)在食道隆起性病灶、食道結(jié)核、胃間葉源性腫瘤鑒別、胃異位胰腺、膽胰結(jié)合部病變等疾病中的診斷價值。
　　 方法：
　　 回顧性分析我科內(nèi)鏡室2005年1月至2009年12月2093例行超聲內(nèi)鏡檢查的患者，總結(jié)分析食道、胃粘膜下隆起性病變的超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡特點;比較超聲內(nèi)鏡與腹部B超、CT、MRCP在膽胰結(jié)合部病變中的診斷能力。
　　 結(jié)果：

2、
　　 1.研究期間共發(fā)現(xiàn)1353例隆起性病變，有明確病理結(jié)果的病人例數(shù)為327例;雖然無病理結(jié)果，但依據(jù)內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡、定期隨訪能明確診斷的病人如消化道管壁的外壓性隆起及靜脈曲張，其例數(shù)為150例。
　　 2.食道隆起性病變共387例;有明確病理診斷的共149例病人，152個病變。與病理結(jié)果比較，食道上段、中段、下段病變超聲內(nèi)鏡診斷總的準(zhǔn)確率及對間葉源性腫瘤、結(jié)核、外壓病外壓性病變診斷的準(zhǔn)確率均高于內(nèi)鏡的診斷準(zhǔn)確率，尤

3、其是外壓性病變，超聲內(nèi)鏡食道三段的準(zhǔn)確率為100％(36/36)。食道超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)為低回聲病變236例，以粘膜肌層病變?yōu)橹?。發(fā)現(xiàn)9例食道結(jié)核，在胃鏡下表現(xiàn)為兩種形態(tài):（1）小的孤立的隆起性病變，其表面有質(zhì)子泵抑制劑不能治愈的孔洞或潰瘍，超聲內(nèi)鏡下呈現(xiàn)為等-低回聲、邊界清晰、邊緣光滑、局部管壁層次清晰完整。(2)表面光滑的較大病變，超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊影，其內(nèi)混雜有高回聲點狀、條狀影。
　　 3.胃內(nèi)病理診斷明確的病變244

4、例，以息肉、間葉源性腫瘤、外壓性病變?yōu)橹鳌Ｎ钙交×雠c間質(zhì)瘤共55例，胃底為病變最多見部位，占52.7％;其次為胃體，占29.1％。平滑肌瘤和間質(zhì)瘤的生長形態(tài)如表面是否有潰瘍、腔內(nèi)還是腔外生長、是否分葉、邊緣是否光滑、內(nèi)部是否有囊性變及鈣化兩者比較無差異;而內(nèi)部回聲特點兩者有顯著差異，平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻，與周圍固有肌層的回聲相等，常無高回聲點。根據(jù)間質(zhì)瘤的病理標(biāo)準(zhǔn)，將間質(zhì)瘤進(jìn)一步分類，極低危險度和低危險度間質(zhì)瘤歸類為相

5、對良性間質(zhì)瘤，中度及高度危險度間質(zhì)瘤歸類為惡性間質(zhì)瘤，比較兩者的超聲內(nèi)鏡特征，發(fā)現(xiàn)良惡性間質(zhì)瘤的大小比較，差異有顯著性，兩者的生長方式、內(nèi)部回聲、邊緣等比較差異無顯著性;而內(nèi)部是否有囊性變、鈣化差異有顯著性，惡性間質(zhì)瘤內(nèi)部常有囊性變及鈣化。在長徑為3.9cm時，腫瘤為惡性可能性大，其敏感性為0.889，特異性為0.763。
　　 4.胃內(nèi)共發(fā)現(xiàn)18例異位胰腺。胃異位胰腺與GIMT比較，年齡、胃內(nèi)生長部位、表面粘膜情況、起源層次、

6、病變邊緣、內(nèi)部回聲高低及內(nèi)部有無灶性無回聲區(qū)方面差異有顯著性。異位胰腺相對年輕，病變較小，好發(fā)于胃竇，表面可有凹陷性開口，但不占多數(shù);多起源于第三層胃壁，病變邊緣多不光滑;與周圍粘膜下層及固有肌層回聲比較，內(nèi)部回聲多介于兩者之間，且有2/3病變內(nèi)部有灶性無回聲區(qū)。
　　 5.膽胰結(jié)合部病變48例。EUS與腹部B超、CT、MRCP比較，在膽總管下段結(jié)石的診斷方面較其他三種方法敏感性、特異性高;在膽胰結(jié)合部腫瘤的診斷方面，EUS敏感

7、性、特異性較CT高，與MRCP比較無差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.食道器質(zhì)性病變以粘膜肌層為主，主要為平滑肌瘤;對粘膜下層的低回聲及混合回聲病變，需警惕食道結(jié)核的存在。
　　 2.胃內(nèi)的粘膜下隆起性病變以外壓性病變?yōu)樽畛Ｒ?，正常臟器是外壓的主要原因。器質(zhì)性粘膜下病變，胃內(nèi)主要是間葉源性腫瘤，其次是異位胰腺。超聲內(nèi)鏡可以較好地鑒別固有肌層平滑肌瘤和間質(zhì)瘤。惡性間質(zhì)瘤相對較大，內(nèi)部更易出現(xiàn)液化壞死所致的囊性交和鈣化