線陣式超聲內鏡在診斷上消化道疾病和膽胰疾病中的作用.pdf

1、本研究是為了評價內鏡超聲在診斷上消化道疾病中的作用。第一部分研究是為了評價超聲內鏡在胃癌的術前TNM分期中的作用。第二部分研究是評價超聲內鏡在診斷上消化道黏膜下層病變中的作用。第三部分研究是評價超聲內鏡在診斷膽胰疾病中的作用。 材料與方法 共有188名患者進行了內鏡超聲檢查。其中胃癌41例，疑診為黏膜下層病變118例，膽胰疾病29例。本研究中使用Pentax EG-363OU/HitachiEUB-525超聲內鏡，具有實

2、時超聲顯像線陣式掃描探頭(7.5MHz和5.OMHz)和多普勒彩色血流顯示功能。內鏡超聲檢查對于腫瘤浸潤深度的分期(T分期)是根據目前廣泛接受的胃壁五層結構分類法。超聲內鏡檢查對于胃癌的TN分期的準確率是通過術前超聲內鏡檢查結果和術后病理組織學檢查結果對比得出的。 在第二部分研究中，對于上消化道黏膜下層的病變，通過判斷病變在胃腸道壁的五層結構中的起源來給予明確診斷。著重鑒別病變是外源性壓迫還是真正的黏膜下層病變以及病變的良惡性。

3、第三部分研究是通過術后病理組織學檢查及臨床隨訪來評價超聲內鏡檢查在診斷膽胰疾病中的準確率，包括胰腺良惡性腫瘤、壺腹癌、膽總管結石和膽管癌。 在第一部分研究中，超聲內鏡對于術前癌浸潤深度的分期(T分期)的準確率是68.3％(28／41)，其中T1的準確率是83.3％(10／12)，12的準確率是60％(12／20)，T3的準確率是100％(5／5)，T4的準確率是25％(1／4)。過度分期率是24.4％(10／41)，分期不足率是

4、7.3％(3／41)。超聲內鏡對T分期傾向于過度分期，主要原因是胃壁由于病灶周圍炎癥改變而增厚和特定部位的胃組織沒有漿膜層覆蓋。對于轉移淋巴結的分期(N)的準確率是66％(27／41)，其中NO期100％(17／17)，N1期41.7(10／24)。對于轉移淋巴結的診斷錯誤是由于良惡性淋巴結的超聲下表現(xiàn)相似，辨別困難。胃部腫瘤多位于賁門(20例)和胃小彎(17例)。三例超聲內鏡診斷準確，因手術無法切除(T4 N1)而沒有術后病理組織學證

5、實。 在第二部分研究中，食道病變59例，胃部病變53例，十二指腸病變6例。其中37例屬于外壓性，81例病變是壁內病變或起源于上消化道黏膜下層。在黏膜下層腫瘤中，間質細胞瘤(平滑肌瘤，平滑肌肉瘤)占85.2％(69／81)，脂肪瘤占8．6％(7／81)，異位胰腺占5％(4／81)，食管囊腫占1.2％(1／81)。在69例間質細胞瘤中68例是良性的，l例是惡性的。其中大多數表現(xiàn)為低回聲，起源于固有肌層(第四層低回聲)，邊界清晰規(guī)則。

6、59例平滑肌瘤直徑小于30Mm(一般直徑在10一20Mm之間)。9例(食道1例，胃7例)內鏡超聲下診斷為平滑肌瘤(直徑大于30Mm)中8例因懷疑惡變行外科手術治療。而術后病理組織學證實為良性。7例脂肪瘤病例中，1例位于食道，6例位于胃部。內鏡超聲下，脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲腫物起源于黏膜下層(第三層高回聲)。6例胃部脂肪瘤患者中3例行外科手術治療，術后病理組織學結果與內鏡超聲結果一致。病例中有4例異位胰腺，均位于胃竇部。在內鏡超聲下，表現(xiàn)為低

7、回聲和混合性回聲，多數起源于黏膜下層(第三層高回聲)，邊緣規(guī)則。4例異位胰腺中1例患者行外科手術治療，術后病理組織學結果與內鏡超聲結果一致。一例食道囊腫大小為3.O×1.0cm，炎性病因，在內鏡超聲下表現(xiàn)為高回聲，起源于黏膜下層。有一些看似是食道黏膜下層腫物的病變實際上是由于主動脈壓迫中段食管或左房壓迫下段食管造成的。有一些胃外臟器可壓迫胃壁，如脾臟可壓迫胃底大彎側，胰腺可壓迫胃體下段后壁，胰尾囊腫可壓迫胃底后壁，肝臟可壓迫胃體前壁，膽

8、囊可壓迫0胃竇和胃角的前壁。病例中有1例為囊腺癌壓迫胃體，術后病理組織學證實為不明原因的巨大囊腺癌。胃外壓迫病例中位于胃上段8例，中段5例，下段3例。 在第三部分研究中，7例患者最終診斷為慢性胰腺炎，4例胰腺癌，11例壺腹癌，5例膽總管結石，2例膽管癌造成膽總管梗阻。在7例慢性胰腺炎患者中，4例患者患有假性胰腺囊腫。幾乎所有病例都表現(xiàn)為胰腺輪廓不規(guī)則，主胰管擴張，而未發(fā)現(xiàn)胰管結石。3例患者行外科手術治療，術后病理組織學結果證實了

9、內鏡超聲的診斷。3例患者進行了超聲內鏡引導下細針穿刺活檢，結果均證實為慢性胰腺炎，其中2例為慢性胰腺炎伴有炎性囊腫(假性囊腫)。1例患者進行了臨床隨訪和ERCP檢查證實了超聲內鏡的診斷?？傊?，超聲內鏡對于慢性胰腺炎的診斷的準確率為100％。4例患者診斷為胰腺癌，均行外科手術治療。內鏡超聲只準確的診斷了1例胰頭癌。2例出現(xiàn)了超聲內鏡的假陰性診斷，1例誤診為胃間質細胞瘤。內鏡超聲對于胰腺癌的診斷的準確率為25％。11例患者診斷為Vater壺

10、腹乳頭癌。9例患者行外科手術治療，術后病理組織學證實了內鏡超聲的診斷。病理結果顯示78％(7例患者)為高分化腺癌。2例患者的超聲內鏡診斷在臨床隨訪中得到證實。超聲內鏡對于壺腹癌的診斷的準確率為100％。在超聲內鏡下，7例患者患有膽總管擴張(直徑在0.9-2.0cm之間)。其中5例超聲內鏡下證實有膽總管結石。4例患者行外科手術治療，術后結果證實了超聲內鏡的診斷。1例患者的超聲內鏡診斷是通過2.5年的臨床隨訪證實的，結石的大小為0.8×0.

11、8cm，在臨床隨訪中大小沒有變化。2例患者為膽管癌，內鏡超聲顯示膽總管梗阻。在這些患者中，內鏡超聲顯示膽總管末端病理性狹窄?；颊呔葱型饪剖中g治療(年齡69-73歲)，臨床隨訪證實了超聲內鏡的診斷。超聲內鏡在梗阻性黃疸患者中的病變診斷的準確率為100％。 1．超聲內鏡對于胃癌術前T、N分期的診斷是一種有效的方法。然而，內鏡超聲對于惡性淋巴結的診斷仍不令人滿意，因此，對于良惡性淋巴結的辨別診斷需要進一步的研究。 2．超聲內