ct在兒科疾病診斷中應(yīng)用一

1、,CT在兒科的應(yīng)用(一) 湖南省兒童醫(yī)院 放射科 甘清,,,CT在兒科應(yīng)用的優(yōu)勢,密度分辨率高,病灶顯示良好橫斷面圖像，解剖關(guān)系清楚圖像后處理及多方向的重建病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率提高,多層螺旋CT（MSCT）,代表當(dāng)前CT的最高水平MSCT每次掃描獲得2-16層圖象檢查時(shí)間明顯縮短可以一次掃描多種成像,新生兒顱骨解剖特點(diǎn),經(jīng)產(chǎn)道擠壓，頂枕骨重疊變形，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。頂骨

2、?？晒腔蝗?，甚至完全未骨化。顱縫和顱底軟骨連合新生兒期較著明，寬約3?5mm，1?2歲不超過1?2mm。,顱骨發(fā)育,后囟及前外側(cè)囟生后3個(gè)月內(nèi)閉合，前囟及后外側(cè)囟約在1.5?2歲閉合。額縫2?3歲關(guān)閉，10%可保留終生。囟門和顱縫閉合標(biāo)志膜性骨骺殘余部分的消失顱骨內(nèi)、外板，板障間隙，血管溝等于生后2年內(nèi)逐漸分化形成。顱頂部顱縫大約13歲開始愈合人字縫可見縫間骨和囟門內(nèi)骨矢狀縫兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在兒童并非少見,腦生長發(fā)育

3、,出生前后發(fā)育最迅速腦細(xì)胞的生長分化移行和髓鞘化出現(xiàn)腦溝，腦裂發(fā)育過程持續(xù)至成人早期,腦生長發(fā)育,新生兒大腦縱裂池不寬于3mm基底池著明可持續(xù)至5?6歲新生兒透明隔常未融合，即第5腦室，后方穹隆間腔(6腦室)多數(shù)幾個(gè)月內(nèi)融合，透明隔囊腫診斷的時(shí)間？少數(shù)持續(xù)至成年。其寬徑不超過10mm。,腦生長發(fā)育—髓鞘形成,胚胎第6月髓鞘形成90%的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi)髓鞘形成從中心至周圍，從背側(cè)至腹側(cè)，從尾端向頭側(cè)發(fā)展側(cè)腦室三角區(qū)

4、背側(cè)及上部白質(zhì)直至15?30歲才形成髓鞘評價(jià)腦髓鞘形成需用磁共振檢查,腦生長發(fā)育—CT所見,新生兒腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，腦灰質(zhì)為31.8?2.67Hu（成人36.3?3.6 Hu）腦白質(zhì)為22.8?2.63 Hu（成人27.1?3.6 Hu）出生時(shí)腦實(shí)質(zhì)含水量85%至2歲時(shí)為82%，與此同時(shí)，腦脂質(zhì)增加，鐵質(zhì)沉著。2歲小兒腦實(shí)質(zhì)CT值可作為正常診斷的依據(jù),顱內(nèi)鈣化-小兒生理性鈣化,10歲以后隨年齡增長發(fā)生率增加松果體鈣化，

5、一般小于10mm韁聯(lián)合鈣化，松果體前靠近三腦室脈絡(luò)叢鈣化，側(cè)腦室三角區(qū)顆粒樣鈣化腦鐮、小腦幕、巖床韌帶和床間韌帶、蛛網(wǎng)膜粒凹硬膜鈣化偶見。,小兒顱內(nèi)異常鈣化,甲狀旁腺機(jī)能減退:基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化Fahr氏病(特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥：廣泛腦內(nèi)鈣化，基底節(jié)和小腦齒狀核明顯線粒體腦疾病：雙側(cè)殼核對稱性鈣化，可合并廣泛腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大宮內(nèi)感染性疾病，新生兒Torch綜合征其他，結(jié)節(jié)性硬化，顱面血管瘤綜合征，神經(jīng)纖維瘤病

6、，結(jié)核鈣化，腦囊蟲病，血管性鈣化，腫瘤性鈣化，外傷硬膜下血腫鈣化等。,異常鈣化,TORCH,結(jié)節(jié)性硬化,新生兒低（缺）氧缺血性腦病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy HIE）,窒息，呼吸道感染，胎糞吸入,敗血癥腦組織缺血，腦細(xì)胞水腫，變性;病情進(jìn)展：腦細(xì)胞破壞、軟化、囊變腦功能障礙和腦萎縮低氧使毛細(xì)血管通透性增加，血管破裂并發(fā)顱內(nèi)出血,新生兒低（缺）氧缺血性腦病-HIE （Hypoxic isc

7、hemic ecephalopathy）,病理：-大血管邊緣區(qū)，皮質(zhì)、白質(zhì)腦水腫 -腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔多見后遺癥：2周后如能恢復(fù)正常則無后遺癥 重度可后遺腦萎縮、腦囊性變,HIE—CT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)低密度改變,主要在白質(zhì)區(qū)腦出血所致高密度改變輕 ：2葉內(nèi)白質(zhì)區(qū)低密度中：>2葉內(nèi)低密度，灰白質(zhì)分界模糊重：腦實(shí)質(zhì)彌漫低密度+顱內(nèi)出血,HIE（中）-合并顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔）,HIE-腦病后遺癥,腦實(shí)質(zhì)萎

8、縮，皮質(zhì)薄，部分腦回呈“蘑菇”狀雙頂葉可見腦軟化灶,HIE（重）-復(fù)查 出現(xiàn)腦軟化，腦萎縮,顱內(nèi)出血,腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血,腦出血-CT、MRI不同時(shí)期出血表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)出血,腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)CT值50-90Hu周圍環(huán)有低密度水腫區(qū)占位效應(yīng)-定位結(jié)構(gòu)移位變形3-7天邊緣模糊，水腫占位加重2-3W病變減輕、好轉(zhuǎn)2M吸收-腦萎縮、囊變,蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn),多見于小腦天幕，直竇，其

9、次為基底池，側(cè)裂池等部位。呈現(xiàn)線樣，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，邊緣模糊。小腦幕在不同層面的形狀？矢狀竇及竇匯旁“空三角征”如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個(gè)三角征。,蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH,基底池、側(cè)裂池、半球間裂、腦溝內(nèi)高密度影HIE縱裂池后部 小腦上池多見,腦室內(nèi)出血,室管膜下或腦內(nèi)血腫少量時(shí)在側(cè)腦室后角易合并腦積水脈絡(luò)叢出血,室管膜下-腦室出血SEH-IVH,多見于早產(chǎn)嬰兒莫氏孔附近尾狀核頭側(cè)腦室前角后下高密

10、度影易破入腦室,硬膜下出血（SDH）,產(chǎn)傷撕裂大腦鐮及小腦幕，伴臨近靜脈或靜脈竇損傷顱板下新月形高密度影跨過2個(gè)以上腦葉常有占位效應(yīng)隨時(shí)間延長密度減低,硬膜外出血,外傷及嚴(yán)重產(chǎn)傷顱板下梭形高密度占位征象相對輕常合并頭皮血腫、顱骨骨折,新生兒顱內(nèi)出血,腦血管發(fā)育不良，低氧缺血及產(chǎn)傷早產(chǎn)嬰出血多在室管膜下并易擴(kuò)散足月兒出血多見于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下， 大腦鐮，天幕部位。常合并HIE及產(chǎn)傷,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,室管膜下（生發(fā)

11、基質(zhì)）SHE腦室內(nèi) IVH腦實(shí)質(zhì)IPH蛛網(wǎng)膜下及硬膜下 SAH，SDH足月兒：SAH、SDH多見，IPH少，IVH罕見,新生兒顱內(nèi)出血（MRI）,T1WI左側(cè)額頂 枕區(qū)外帶新月形高信號-亞急性硬膜下血腫2年后復(fù)查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號，腦萎縮,晚發(fā)性VK缺乏引起顱內(nèi)出血,因VK及凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ缺乏造成的。這些凝血因子又稱VitK依賴因子。在肝臟合成時(shí)必須有足夠的VitK參與VitK缺乏時(shí)，這些凝血因子合成減

12、少，導(dǎo)致出血由于母乳內(nèi) VitK含量少。造成本病大多數(shù)為純母乳喂養(yǎng)的足月兒。,晚發(fā)VK缺乏癥臨床表現(xiàn),2周至3個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在1-2月內(nèi)易激惹，尖叫，嘔吐，意識障礙，抽搐心率、呼吸加速，嗜睡前囟隆起和體溫不穩(wěn)定等凝血及凝血酶元時(shí)間延長，有出血傾向少數(shù)新生兒顱內(nèi)出血，無臨床癥狀,晚發(fā)VK缺乏引起顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn),幕上腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔多見合并腦梗塞合并腦疝：鞍上池腦干周圍腦池變形狹窄、移位或閉塞后遺腦軟化、腦囊性變

13、、腦萎縮及積水,胎兒及新生兒感染—TORCH Syndrom,經(jīng)胎盤或產(chǎn)道感染的疾病先天性腦弓形體病（Toxoplasmosis）風(fēng)疹性腦炎（Rubella）腦巨細(xì)胞包涵體?。?Cytomegalovirus）單純皰疹病毒II型腦炎（ Herpes encephalitis simplexII）其他病原體（Other agents）,TORCH—臨床及CT表現(xiàn),生時(shí)或幾周后出現(xiàn)癥狀。小頭、智低、腦癱、癲癇、雙目失明CT

14、表現(xiàn)為：小頭畸形，基底節(jié)，皮質(zhì)腦室周圍廣泛分布的鈣化，腦積水，腦實(shí)質(zhì)片狀低密度區(qū)，常見積水性腦畸形，孔洞腦畸形,,Dandy—Walker綜合征,后顱窩擴(kuò)大，天幕上抬，小腦蚓部發(fā)育不良第四腦室擴(kuò)張多合并其它神經(jīng)系統(tǒng)畸形 CT、MRI表現(xiàn)相同,,,Dandy-Walker綜合征 VS Joubert綜合征

15、鑒別診斷？？？,,視隔發(fā)育不良（de Morsie綜合征）,前腦無裂畸形,神經(jīng)元移行異常,無腦回異常巨腦回異常腦裂畸形腦灰質(zhì)異位單側(cè)巨腦,,,巨腦回畸形-腦溝少，腦回粗大，灰質(zhì)層厚,無腦回畸形-光滑腦,腦輪廓、灰白質(zhì)分布異常，表面光滑，皮髓質(zhì)界面光滑，皮質(zhì)厚，白質(zhì)少。,開放型巨腦裂畸形,右側(cè)腦裂及左側(cè)額葉灰白質(zhì)異位,頭小畸形-頭小腦實(shí)質(zhì)減少腦室輕擴(kuò)張,頭大-腦積水-中腦導(dǎo)水管狹窄,腦組織破壞性病變,腦穿通畸形積水型無腦

16、畸形蛛網(wǎng)膜囊腫,積水型無腦畸形,蛛網(wǎng)膜囊腫,神經(jīng)纖維瘤病,中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性腫瘤和皮膚色素斑或腫瘤常染色體顯性遺傳CT視神經(jīng)膠質(zhì)瘤巨顱膠質(zhì)錯構(gòu)瘤血管發(fā)育不良,結(jié)節(jié)硬化癥,病理：腦內(nèi)、室管膜下錯構(gòu)瘤結(jié)節(jié)、膠質(zhì)增生、脫髓鞘，巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤臨床三聯(lián)征：智低、癲癇、皮脂腺瘤CT表現(xiàn)：錯構(gòu)瘤結(jié)節(jié)和鈣化斑 皮質(zhì)區(qū)鈣化 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū) 腦室擴(kuò)大 腦內(nèi)

17、腫瘤,結(jié)節(jié)硬化癥,結(jié)節(jié)性硬化,顏面血管瘤?。⊿turge—Weber Syn）,顱內(nèi)感染—化腦,化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無異常進(jìn)展期：基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見,顱內(nèi)感染—化腦,化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜炎早期CT表現(xiàn)可無異常進(jìn)展期：基底池、縱裂池、脈絡(luò)叢高密度軟腦膜增強(qiáng)累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)可導(dǎo)致腦炎。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界不清的

18、低密度小兒化腦合并硬膜下積液多見,化膿性腦炎,化腦，硬膜下積液,腦膿腫-增強(qiáng)掃描見膿腫壁環(huán)形增強(qiáng),MRI改變,,腦膿腫-MRI,T1WI：長T1信號T2WI：長T2信號增強(qiáng)：環(huán)狀斑點(diǎn)狀強(qiáng)化矢狀位圖像,腦萎縮,彌漫性腦萎縮 實(shí)質(zhì)少，腦室擴(kuò)張 蛛網(wǎng)膜下腔、腦池增寬，腦溝裂增寬限局性腦萎縮 局部體積縮小，腦室擴(kuò)大小腦萎縮 小腦溝回增深，四腦室擴(kuò)大， 橋前池、橋小腦腳池?cái)U(kuò)大、小腦上池?cái)U(kuò)大,腦萎縮,彌漫性

19、 限局性,多發(fā)腦軟化、腦萎縮,,小腦萎縮,,腦積水,梗阻性：第四腦室出口以上部位梗阻交通性：第四腦室出口以下部位梗阻,梗阻性腦積水,梗阻性腦積水,,幕上梗阻性腦積水,硬膜下積液,局灶性腦缺血（梗塞）,早期：12-24H，邊界不清的略低密度1-7天：境界清楚的低密度，體積不變1-2周：水腫明顯，占位效應(yīng)（+）2-3周：水腫消退，占位征象好轉(zhuǎn)-腦萎縮頸內(nèi)動脈深穿支：0.5-1cm梗塞灶