疾病診斷技術(shù)

1、第四章 疾病診斷技術(shù),臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,主講：周昌菊教授,目的要求,掌握 問診內(nèi)容和問診技巧。熟悉 體格檢查的基本方法和步驟。了解 實(shí)驗(yàn)室、影象及其它檢查方法。,,,,導(dǎo)語,疾病的診斷是醫(yī)生的基本實(shí)踐活動，也是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)和前提。,疾病診斷的基本方法,病史采集,體格檢查,輔助檢查,,,,,,第一節(jié) 病史采集 （history taking）,病史采集所獲得的資料是解決病人診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)的來源。兩種途

2、徑： 1.問診(inquiry) 2.閱讀既往的病歷問診是主要手段。,問診的概念,問診（inquiry）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員系統(tǒng)的詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展過程而獲取的病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出的臨床判斷的一種診斷方法。問診是醫(yī)生診治疾病的第一步，是體檢和各種先進(jìn)檢查無法替代的。,問診的內(nèi)容,一般項目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧,個人史婚姻史月經(jīng)史生育史家庭史,主訴,患者感覺最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征

3、，及其持續(xù)的時間。是本次就診的最主要的原因。舉例 “停經(jīng)9月，陣發(fā)性腹痛2小時” “腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天”,現(xiàn)病史,是病史中的主體部分，患病的全過程即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治。主要包括：,起病情況主要癥狀的特點(diǎn)病因與誘因病情的發(fā)展和演變伴隨癥狀診療經(jīng)過病程中的一般情況,問診的方法,直接詢問或間接了解，態(tài)度要好。提問應(yīng)通俗易懂，注意醫(yī)療保護(hù)制度?？陀^判斷病人所述的既往病史，避免盲目聽信。對危重病人通過簡要詢

4、問病史、重點(diǎn)體檢后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。外單位病史僅供參考，決不能代替問診。,,,五要素“AEIOU”,六技巧“三講三不”,靜聽（Audition）評價（Evaluation）詢問（Inquiry）觀察（Observation）理解（Understanding）,講禮貌講順序講俗話不暗示不重復(fù)不含糊,問診的要素與技巧,第二節(jié) 體格檢查 (physical examination),體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于某些

5、輔助工具（聽診器、聽診錘、血壓計、體溫計等），來客觀的了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。,體格檢查輔助工具,視診（inspection）,是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身和局部病變特征的診斷方法在自然光線下進(jìn)行充分暴露被檢查部位,觸診（palpation）,是醫(yī)生通過手的觸覺判斷局部器官或組織物理特征的診斷方法?？煞譃?淺部觸診法 深部觸診法,淺部觸診,深部觸診,叩診（purcussion）,是醫(yī)生用手指直接或間接扣擊

6、病人體表部位，并根據(jù)其產(chǎn)生的音響特征，來辨別臟器狀態(tài)和病變性質(zhì)的診斷方法。叩診方法 直接叩診法 間接叩診法叩診音 清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音,肺部叩診,腹部叩診,聽診（ansculation）,是醫(yī)生用聽覺聽取病人身體各部分發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法?？煞譃?直接聽診法 間接聽診法,間接聽診,心肺聽診模型,嗅診（olfactory examination）,是醫(yī)生用嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病

7、關(guān)系的診斷方法。舉例 糖尿病酮癥酸中毒病人呼出的氣體帶有爛蘋果味 肺膿腫病人的痰液帶有腥臭味 幽門梗阻病人的嘔吐物帶有酸敗味 腸梗阻病人的嘔吐物帶有糞臭味,第三節(jié) 輔助檢查 (assistant examination),通常包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影象學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。心電圖檢查、肺功能檢查、腦電圖檢查、肌電圖檢查等，稱之為其他特殊輔助檢查,,實(shí)

8、驗(yàn)室檢查（laboratory examination）,是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物等進(jìn)行檢查，為臨床診斷治療提供直接和間接依據(jù)。臨床血液學(xué) 臨床生化檢驗(yàn) 臨床微生物學(xué) 臨床免疫學(xué),絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查僅具輔助診斷價值，僅少數(shù)可以據(jù)以直接作出疾病診斷。注意事項1 根據(jù)病情適當(dāng)選擇實(shí)驗(yàn)室檢查2 結(jié)果應(yīng)結(jié)合病史、體查及其它結(jié)果綜 合分析3 臨床上應(yīng)全面分析結(jié)果提供的數(shù)據(jù)

9、4 書本提供的正常值僅供參考,影象學(xué)檢查（imageology examination）,是借助于不同的成象手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯出影象，從而了解人體 的解剖與生理功能狀態(tài)以及病理變化，以達(dá)到診斷的目的。包括 普通X線檢查、DSA、 CT、MRI、核素掃描、 PET和超聲檢查,,物理學(xué)數(shù)學(xué)電子計算機(jī)信息處理和圖象重建技術(shù),醫(yī)學(xué)的發(fā)展(medicine development),20世紀(jì)科學(xué)的三大奠基理論：量子論、相

10、對論、基因論,,電子技術(shù)計算機(jī)技術(shù)激光通訊術(shù),,人類進(jìn)入信息時代,,,,醫(yī)學(xué)影象學(xué),,核素示蹤原理 射線探測,,核醫(yī)學(xué),,,電子計算機(jī)X線體層掃描儀（CT）數(shù)字減影血管造影(DSA)超聲診斷技術(shù) 介入放射學(xué),內(nèi)鏡檢查(Endoscopy examination),通過光學(xué)裝置，對深部或與外界相通的器官進(jìn)行直接觀察的醫(yī)療器械。三大類：纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡。根據(jù)用途不同， 有喉鏡、鼻咽鏡、 食管鏡、支

11、氣管鏡、 縱隔鏡、胃鏡、 結(jié)腸鏡、腹腔鏡等。,胃鏡檢查,內(nèi)鏡檢查優(yōu)點(diǎn)及局限性,最大優(yōu)點(diǎn) 可以通過它們直接觀察病變的位置、大小、形態(tài)、色澤，同時獲取組織作病理檢查，從而能得到確診的依據(jù)。局限性 受病人身體狀況限制 只能觀察到器官表面 受操作醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)影響,病理檢查（pathology examination）,可以確定病變的性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高。包括 組織病理學(xué)檢