肩關節(jié)的疾病診斷

1、肩關節(jié)疾病的診斷,涼山州第一人民醫(yī)院康復科 楊小波,肩關節(jié)的疾病你知道多少?,,,肩關節(jié)是一個復合體… 1.骨 – 鎖骨, 肩胛骨, 肱骨 2.肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 岡上肌, 岡下肌，小圓肌 3.韌帶 – 上，中盂肱韌帶，下盂肱復合體，關節(jié)盂唇 …這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關節(jié)的穩(wěn)定性,歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱關節(jié)周圍炎 首次醫(yī)

2、學描述肩僵硬演變Codman1934年命名為肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關節(jié)囊炎現(xiàn)狀 由于肩關節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學基礎,肩周炎是垃圾箱---棄用,癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機制和證據(jù)給臨床帶來混亂,肩關節(jié)的疾病分類,凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎盂唇損傷鈣化性肌腱炎肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎,凍結(jié)肩,

3、有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關節(jié)障礙冷凍期 初期 1—9個月===疼痛凍結(jié)期 中期3---12個月===關節(jié)僵硬解凍期 后期5個月--2年==疼痛減輕 功能恢復,凍結(jié)肩,病史 沒有明確的原因疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關節(jié)僵硬 逐漸盂肱關節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變肩關節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬

4、 0度——180度 外旋 0度——60度 內(nèi)旋 體側(cè)——6、7胸椎棘突 全方位功能受限,肩峰撞擊證,肩關節(jié)在運動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛結(jié)構(gòu)性因素因素 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折形態(tài)動力性因素 肩胛骨失效

5、 肌腱過度負荷 盂肱關節(jié)不穩(wěn)定 重復性微細創(chuàng)傷,肩峰撞擊證,疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進展 部位 肩前外側(cè)有時放射至肘 方式 肩關節(jié)運動到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)臥位時疼,肩袖損傷,肩袖損傷的原因和機制急性損傷 運動 （過頂運動）創(chuàng)傷慢性損傷 年齡 （退變） 過度使用

6、 骨贅 機械撞擊癥,肩袖損傷,崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Lift—off,超聲波 敏感性較高 準確性差磁共振 敏感性 準確性均好 費用高 基層醫(yī)院無配置,盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎,發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢