血管無(wú)創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用

1、血管無(wú)創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科 黃新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者，百戰(zhàn)不殆

2、 －－孫子兵法,血管無(wú)創(chuàng)傷檢查的意義noninvaving vascular technich,是血管疾病篩選的首選方法是術(shù)前評(píng)估的重要措施是術(shù)后隨訪的主要工具是循證醫(yī)學(xué)的基本要求,血管無(wú)創(chuàng)檢查,廣義PVL（personal vascular laboratory）Duplex ScanCT與CTAMR與MRA狹義PVL,PVL（ Personal Vascul

3、ar Laboratory ）在血管疾病診斷、評(píng)估中的應(yīng)用,（血管多普勒技術(shù)＋多種容積描記技術(shù)）,動(dòng)脈閉塞性疾病評(píng)估,踝/肱指數(shù)測(cè)定趾/肱指數(shù)測(cè)定肢體節(jié)段性動(dòng)脈測(cè)壓動(dòng)脈波形分析運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析,踝/肱指數(shù)（ABI）測(cè)定,左下肢ABI＝較高左踝動(dòng)脈收縮壓（脛后或足背動(dòng)脈）/較高肱動(dòng)脈收縮壓（左或右）右下肢ABI＝較高右踝動(dòng)脈收縮壓（脛后或足背動(dòng)脈）/較高肱動(dòng)脈收縮壓（左或右）,踝/肱指數(shù)（ABI）測(cè)定意義,ABI

4、 意義 1.00～1.30 正常 0.90~<1.00 臨界狀態(tài) 0.40~<0.90 輕、中度動(dòng)脈閉塞 0.00~<0.40 嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞,,,,踝/肱指數(shù)測(cè)定的意義,確定動(dòng)脈閉塞存在篩選無(wú)癥狀動(dòng)脈閉塞性疾病下肢疼痛、運(yùn)

5、動(dòng)障礙的鑒別診斷心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（>6倍） 50～69歲伴糖尿病或吸煙者與70歲以上者有29％存在ABI異常,趾/肱指數(shù)測(cè)定,理論基礎(chǔ)：當(dāng)ABI正常時(shí)，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢動(dòng)脈閉塞性疾病，或者糖尿病患者動(dòng)脈鈣化明顯，ABI測(cè)定時(shí)氣囊袖帶（>300mmHg）不能將動(dòng)脈壓癟，以致常測(cè)得ABI>1.40以上。此時(shí)，可測(cè)定趾/肱指數(shù)(Toe/Brachial Index，TBI)進(jìn)行評(píng)估。檢

6、查方法：用趾氣帶縛于趾根部，將PPG探頭置于趾腹，趾氣帶充放氣過(guò)程中，以PPG描記波形，測(cè)定趾動(dòng)脈壓。,趾/肱指數(shù)測(cè)定意義,趾動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之比即為趾/肱指數(shù)（TBI） TBI>=0.75，正常 TBI<0.75 提示動(dòng)脈閉塞性疾病,肢體動(dòng)脈節(jié)段性壓力測(cè)定,,通過(guò)測(cè)定下肢不同部位的的動(dòng)脈壓力，可以明確動(dòng)脈通暢情況和動(dòng)脈病變部位。正常時(shí)股上部動(dòng)脈壓比肱動(dòng)脈壓高30m

7、mHg；肢體各節(jié)段動(dòng)脈壓力逆差<30mmHg；同一病人兩肢體相同部位壓力差<20mmHg。,動(dòng)脈波形分析,多普勒動(dòng)脈波形分析 （CW Doppler）脈搏容積描記動(dòng)脈波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR）光電容積描記動(dòng)脈波形分析（Photoelectric Plethysmography，PPG）,AVR:心臟收縮致搏動(dòng)性血流，可使肢體容積產(chǎn)生微小變化。受檢部位使用氣袖帶充氣至60m

8、mHg時(shí)，肢體容積變化導(dǎo)致氣袖內(nèi)壓力改變，，這種壓力變化通過(guò)換能器變成電流形成波形。,CW Dopple：利用超聲的多普勒效應(yīng)，可檢測(cè)不同部位動(dòng)脈多普勒波形。正常的三相波形為：收縮期前向血流（上升支和下降支）、舒張期反向血流、舒張期振蕩。,,光電容積描記（PPG）：PPG探頭發(fā)射的紅外線經(jīng)過(guò)皮膚毛細(xì)血管，被其中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞所吸收，并反射至探頭內(nèi)光電晶體管，信號(hào)被放大處理后形成波形，其大小與毛細(xì)血管中紅細(xì)胞成正比。,當(dāng)出現(xiàn)PAD時(shí)，單獨(dú)使

9、用節(jié)段性動(dòng)脈測(cè)壓或脈搏容積描記（PVR）準(zhǔn)確性達(dá)85％，如果兩者合用，準(zhǔn)確性可提高至97％。,冷激發(fā)試驗(yàn),雷諾氏綜合征是指末梢動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，多于寒冷刺激時(shí)發(fā)作。用冰水可誘發(fā)發(fā)作，PPG觀察冷激發(fā)時(shí)指（趾）動(dòng)脈病變情況。方法：PPG描記指（趾）動(dòng)脈波形，將手（足）浸入冰水中60秒，描記波形，此后5、15、20分鐘分別再描記，正常情況下，15分鐘動(dòng)脈波形恢復(fù)，如20分鐘仍然未恢復(fù)，為冷激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。,腘動(dòng)脈壓迫綜合征試驗(yàn),腘血管

10、壓迫綜合征是腘窩的血管受異常肌肉、纖維索帶壓迫而使遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)血運(yùn)障礙的癥候群。早期末梢動(dòng)脈搏動(dòng)存在。檢測(cè)方法：Dopple聽(tīng)診器、PPG，在自然體位時(shí)足背或脛后動(dòng)脈聽(tīng)診，PPG描記波形，足跖屈時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)音消失、PPG波形平坦或消失，體位復(fù)原后恢復(fù)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析）,理論基礎(chǔ)：某些動(dòng)脈狹窄，特別是髂動(dòng)脈狹窄患者靜息狀態(tài)下病變遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈壓沒(méi)有變化，即靜息時(shí)ABI正常；但運(yùn)動(dòng)后，ABI明顯下降。檢查方法：先測(cè)定靜息時(shí)ABI；

11、然后進(jìn)行踏板步行試驗(yàn)（3.2km/h），當(dāng)患者出現(xiàn)肢體間跛性疼痛或運(yùn)動(dòng)至5分鐘時(shí)，再次測(cè)定ABI。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析）,如果不能進(jìn)行踏板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，也可進(jìn)行爬樓梯或走廊內(nèi)步行。有運(yùn)動(dòng)禁忌者：如嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、高血壓、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活動(dòng)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)前后ABI相差15％以上提示PAD。,,下肢靜脈疾病評(píng)估,應(yīng)用應(yīng)變?nèi)莘e描記（Strain-gauge Plethysmography ，SPG）和光電容積描

12、記（ Photo Plethysmography，PPG ）評(píng)估下肢靜脈是否存在靜脈倒流或靜脈回流障礙 （由于誤差較大，臨床實(shí)際應(yīng)用有限）,靜脈回流障礙評(píng)判,其原理是阻斷靜脈回流使下肢靜脈達(dá)到最大充盈（VC）后，迅速松開(kāi)阻斷氣袖，使用應(yīng)變?nèi)莘e描記（SPG），觀察靜脈最大流出率（VO）。,靜脈血液倒流評(píng)判,病人足跖、背屈5次后，應(yīng)用PPG描記靜脈再充盈時(shí)間（或靜脈壓恢復(fù)時(shí)間）。正常值：>23`。<