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1、血管無創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科 黃新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者,百戰(zhàn)不殆
2、 --孫子兵法,血管無創(chuàng)傷檢查的意義noninvaving vascular technich,是血管疾病篩選的首選方法是術(shù)前評估的重要措施是術(shù)后隨訪的主要工具是循證醫(yī)學(xué)的基本要求,血管無創(chuàng)檢查,廣義PVL(personal vascular laboratory)Duplex ScanCT與CTAMR與MRA狹義PVL,PVL( Personal Vascul
3、ar Laboratory )在血管疾病診斷、評估中的應(yīng)用,(血管多普勒技術(shù)+多種容積描記技術(shù)),動脈閉塞性疾病評估,踝/肱指數(shù)測定趾/肱指數(shù)測定肢體節(jié)段性動脈測壓動脈波形分析運動后踝肱指數(shù)分析,踝/肱指數(shù)(ABI)測定,左下肢ABI=較高左踝動脈收縮壓(脛后或足背動脈)/較高肱動脈收縮壓(左或右)右下肢ABI=較高右踝動脈收縮壓(脛后或足背動脈)/較高肱動脈收縮壓(左或右),踝/肱指數(shù)(ABI)測定意義,ABI
4、 意義 1.00~1.30 正常 0.90~<1.00 臨界狀態(tài) 0.40~<0.90 輕、中度動脈閉塞 0.00~<0.40 嚴重動脈閉塞,,,,踝/肱指數(shù)測定的意義,確定動脈閉塞存在篩選無癥狀動脈閉塞性疾病下肢疼痛、運
5、動障礙的鑒別診斷心血管事件的獨立預(yù)測因子(>6倍) 50~69歲伴糖尿病或吸煙者與70歲以上者有29%存在ABI異常,趾/肱指數(shù)測定,理論基礎(chǔ):當(dāng)ABI正常時,部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢動脈閉塞性疾病,或者糖尿病患者動脈鈣化明顯,ABI測定時氣囊袖帶(>300mmHg)不能將動脈壓癟,以致常測得ABI>1.40以上。此時,可測定趾/肱指數(shù)(Toe/Brachial Index,TBI)進行評估。檢
6、查方法:用趾氣帶縛于趾根部,將PPG探頭置于趾腹,趾氣帶充放氣過程中,以PPG描記波形,測定趾動脈壓。,趾/肱指數(shù)測定意義,趾動脈壓與肱動脈壓之比即為趾/肱指數(shù)(TBI) TBI>=0.75,正常 TBI<0.75 提示動脈閉塞性疾病,肢體動脈節(jié)段性壓力測定,,通過測定下肢不同部位的的動脈壓力,可以明確動脈通暢情況和動脈病變部位。正常時股上部動脈壓比肱動脈壓高30m
7、mHg;肢體各節(jié)段動脈壓力逆差<30mmHg;同一病人兩肢體相同部位壓力差<20mmHg。,動脈波形分析,多普勒動脈波形分析 (CW Doppler)脈搏容積描記動脈波形分析 (Pulse Volume Recoder,PVR)光電容積描記動脈波形分析(Photoelectric Plethysmography,PPG),AVR:心臟收縮致搏動性血流,可使肢體容積產(chǎn)生微小變化。受檢部位使用氣袖帶充氣至60m
8、mHg時,肢體容積變化導(dǎo)致氣袖內(nèi)壓力改變,,這種壓力變化通過換能器變成電流形成波形。,CW Dopple:利用超聲的多普勒效應(yīng),可檢測不同部位動脈多普勒波形。正常的三相波形為:收縮期前向血流(上升支和下降支)、舒張期反向血流、舒張期振蕩。,,光電容積描記(PPG):PPG探頭發(fā)射的紅外線經(jīng)過皮膚毛細血管,被其中運動的紅細胞所吸收,并反射至探頭內(nèi)光電晶體管,信號被放大處理后形成波形,其大小與毛細血管中紅細胞成正比。,當(dāng)出現(xiàn)PAD時,單獨使
9、用節(jié)段性動脈測壓或脈搏容積描記(PVR)準(zhǔn)確性達85%,如果兩者合用,準(zhǔn)確性可提高至97%。,冷激發(fā)試驗,雷諾氏綜合征是指末梢動脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài),多于寒冷刺激時發(fā)作。用冰水可誘發(fā)發(fā)作,PPG觀察冷激發(fā)時指(趾)動脈病變情況。方法:PPG描記指(趾)動脈波形,將手(足)浸入冰水中60秒,描記波形,此后5、15、20分鐘分別再描記,正常情況下,15分鐘動脈波形恢復(fù),如20分鐘仍然未恢復(fù),為冷激發(fā)試驗陽性。,腘動脈壓迫綜合征試驗,腘血管
10、壓迫綜合征是腘窩的血管受異常肌肉、纖維索帶壓迫而使遠側(cè)出現(xiàn)血運障礙的癥候群。早期末梢動脈搏動存在。檢測方法:Dopple聽診器、PPG,在自然體位時足背或脛后動脈聽診,PPG描記波形,足跖屈時動脈搏動音消失、PPG波形平坦或消失,體位復(fù)原后恢復(fù)。,運動試驗(運動后踝肱指數(shù)分析),理論基礎(chǔ):某些動脈狹窄,特別是髂動脈狹窄患者靜息狀態(tài)下病變遠側(cè)動脈壓沒有變化,即靜息時ABI正常;但運動后,ABI明顯下降。檢查方法:先測定靜息時ABI;
11、然后進行踏板步行試驗(3.2km/h),當(dāng)患者出現(xiàn)肢體間跛性疼痛或運動至5分鐘時,再次測定ABI。,運動試驗(運動后踝肱指數(shù)分析),如果不能進行踏板運動試驗,也可進行爬樓梯或走廊內(nèi)步行。有運動禁忌者:如嚴重主動脈狹窄、高血壓、左心衰、慢阻肺等,可使用足踝的跖屈、背屈活動。當(dāng)運動前后ABI相差15%以上提示PAD。,,下肢靜脈疾病評估,應(yīng)用應(yīng)變?nèi)莘e描記(Strain-gauge Plethysmography ,SPG)和光電容積描
12、記( Photo Plethysmography,PPG )評估下肢靜脈是否存在靜脈倒流或靜脈回流障礙 (由于誤差較大,臨床實際應(yīng)用有限),靜脈回流障礙評判,其原理是阻斷靜脈回流使下肢靜脈達到最大充盈(VC)后,迅速松開阻斷氣袖,使用應(yīng)變?nèi)莘e描記(SPG),觀察靜脈最大流出率(VO)。,靜脈血液倒流評判,病人足跖、背屈5次后,應(yīng)用PPG描記靜脈再充盈時間(或靜脈壓恢復(fù)時間)。正常值:>23`。<
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